Appunti di Cardiochirurgia Direttore: Prof. Giuseppe Di Benedetto

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1 DIPARTIMENTO CUORE Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Appunti di Cardiochirurgia Direttore: Prof. Giuseppe Di Benedetto Dipartimento Cuore

2 Programma delle lezioni di Cardiochirurgia I. Cenni storici e principi di anatomia cardiaca applicata II. La monitorizzazione cardiovascolare e la circolazione extracorporea III. Le cardiopatie congenite IV. La valvulopatia mitralica V. La valvulopatia aortica VI. La cardiopatia ischemica e complicanze meccaniche VII. Aneurismi e dissezione aortica Card iac Su rge ry Heart Department

3 Storia della Cardiochirurgia dr. Antonio Panza Prof. Giuseppe Di Benedetto Card iac Su rge ry Heart Department

4 1985 Cappelen (Oslo) Legatura di una coronaria 1910 Carrel (stati Uniti) I CABG sperimentale su cane 1925 Souttar (Londra) I intervento di valvuloplastica mitralica percutanea 1939 Gibbon (Stati Uniti) Sperimenta CEC su animali 1946 Vineberg (Stati Uniti) Applica la tecnica che porta il suo nome (impianto di arteria mammaria sx nel miocardio) Storia della Cardiochirurgia Card iac Su rge ry Heart Department

5 Storia della Cardiochirurgia Dr. Wilfred G. Bigelow of the University of Toronto thought that the repair of intracardiac pathologies was better done with a bloodless and motionless environment, which means that the heart should be stopped and drained of blood Card iac Su rge ry Heart Department

6 Storia della Cardiochirurgia The first successful intracardiac correction of a congenital heart defect using hypothermia was performed by Dr. C. Walton Lillehei at the University of Minnesota on September 2, 1952 Card iac Su rge ry Heart Department

7 Storia della Cardiochirurgia Dr. John Heysham Gibbon at Jefferson Medical School in Philadelphia reported in 1953 the first successful use of extracorporeal circulation Card iac Su rge ry Heart Department

8 Storia della Cardiochirurgia In September 1952 Dr. Hufnagel, director of the Georgetown University Medical Center's surgical research laboratory, implanted an artificial valve into the thoracic aorta of a 30-year-old woman Card iac Su rge ry Heart Department

9 Storia della Cardiochirurgia Primo trapianto di cuore al mondo Nel Dicembre 1967 Christiaan Barnard, uno sconosciuto chirurgo sudafricano, eseguiva presso il Groote Schuur Hospital di Cape Town, il primo trapianto interumano di cuore. Card iac Su rge ry Heart Department

10 Storia della Cardiochirurgia 16 MAGGIO 1967 PRIMO BYPASS AORTOCORONARICO IN VENA SAFENA SU CORONARIA DESTRA ESEGUITO DA RENÈ FAVALORO PRESSO LA CLEVELAND CLINIC, OH, USA ( ) Card iac Su rge ry Heart Department

11 Storia della Cardiochirurgia 1970: PRIMO BYPASS CON ARTERIA MAMMARIA INTERNA SINISTRA SU CORONARIA INTERVENTRICOLARE ANTERIORE Card iac Su rge ry Heart Department

12 Storia della Cardiochirurgia 1977: TECNICHE CHIRURGICHE PER PRESERVARE L ENDOTELIO VASCOLARE Card iac Su rge ry Heart Department

13 Storia della Cardiochirurgia Alain Frédéric Carpentier M.D. Ph.D. is a French surgeon called the father of modern mitral valve repair Card iac Su rge ry Heart Department

14 Storia della Cardiochirurgia Benetti FJ. (il padre della chirurgia coronarica a cuore battente) 1985 Direct coronary surgery with saphenous vein bypass without either cardiopulmonary bypass or cardiac arrest J Cardiovasc Surg 1985;26(3): Card iac Su rge ry Heart Department

15 DIPARTIMENTO CUORE Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Appunti di Cardiochirurgia Direttore: Prof. Giuseppe Di Benedetto Dipartimento Cuore

16 Anatomia cardiaca dr. Antonio Panza Prof. Giuseppe Di Benedetto Card iac Su rge ry Heart Department

17 Anatomia applicata Mediastino Il mediastino è un compartimento anatomico che occupa la parte mediana del torace. Comprende strutture ed organi dell'apparato circolatorio, respiratorio e digerente, nonché del sistema linfatico e nervoso

18 Mediastino Il mediastino si divide in : Superiore Anteriore Medio Posteriore

19 Mediastino superiore I principali strutture contenute: Arco dell'aorta, arteria brachiocefalica, arteria carotide comune di sinistra, succlavia sinistra, parte superiore della vena cava superiore, vene brachiocefalica di sinistra e di destra, vena azygos, vena emiazygos, nervo vago di sinistra, nervo vago di destra, nervo ricorrente larigeo di sinistra, parte superiore dei nervi frenici, dei nervi cardiaci, dell'esofago, trachea

20 Mediastino Anteriore I principali strutture contenute: Timo, arterie mammarie interne e vene mammarie interne, vasi linfatici provenienti dal fegato, linfonodi, tessuto adiposo

21 Mediastino Medio I principali strutture contenute: Cuore e nervi cardiaci, pericardio, aorta ascendente, vena cava superiore e ultima parte della vena azygos, piccolissima parte della vena cava inferiore, arterie polmonari, vene polmonari, arterie bronchiali, vene bronchiali, arterie freniche superiori, nervi frenici, linfonodi, parte inferiore della biforcazione della trachea, bronchi principali

22 Mediastino Posteriore I principali strutture contenute: Aorta discendente, vena azygos e vena emiazygos, esofago, dotto toracico, linfatici, linfonodi, catena sinistra e destra dei gangli del sistema simpatico toracico, nervo vago di sinistra, nervo vago di destra

23 Sternotomia mediana Accesso al mediastino anteriore e medio

24 Sternotomia mediana Accesso al mediastino anteriore e medio

25 MEDIASTINO ANTERIORE E MEDIO Lobo sx del timo Aorta Lobo dx del timo Sacco pericardico Vena cava superiore Nervo frenico

26 TORACOTOMIA LATERALE SX Accesso al mediastino posteriore sx (aorta toracica, dotto toracico, sacco pericardico laterale)

27 SACCO PERICARDICO LATERALE Nervo frenico Arteria pericardio frenica

28 AORTA TORACICA E DOTTO DI BOTALLO Arteria polmonare sx Nervo vago sx Nervo laringeo ricorrente sx Dotto di Botallo pervio Aorta

29 STERNOTOMIA MEDIANA CON PROLUNGAMENTO VERSO L ALTO Accesso al mediastino superiore (Vasi epiaortici)

30 Vasi epiaortici Tronco brachiocefalico Vena anonima Carotide dx Nervo laringeo ricorrente dx Succlavia dx

31 Atrio destro Tronco polmonare Aorta Vena cava superiore Nodo del seno Vena polmonare dx

32 Lembo anterosuperiore della tricuspide Atrio destro Lembo inferiore della tricuspide Lembo settale della tricuspide Corpo fibroso centrale Seno coronarico Valvola di Tebesio Fossa ovale Tendine di Todaro

33 Triangolo di Koch Inserzione del lembo settale della tricuspide Corpo fibroso centrale Seno coronarico Tendine di Todaro

34 Il triangolo di Koch ed il nodo atrioventricolare

35 Atrio sinistro Auricola sx Fossa ovale

36 Atrio sinistro posteriormente Arco aortico Arteria polmonare sx Arteria polmonare dx Atrio sx Vena cava superiore ed inferiore Vene polmonari sx Vene polmonari dx

37 Atrio sinistro e strutture anatomiche limitrofe importanti

38 DIPARTIMENTO CUORE Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Appunti di Cardiochirurgia Direttore: Prof. Giuseppe Di Benedetto Dipartimento Cuore

39 Anatomia cardiaca II parte dr. Antonio Panza Prof. Giuseppe Di Benedetto Card iac Su rge ry Heart Department

40 Valvola Mitrale Ha un area di 4-6 cm 2 ed un anello di circa 9-10 cm Lembo anteriore mitralico Lembo posteriore mitralico

41 Valvola Mitrale

42 Corde tendinee della mitrale

43 Valvola aortica (nel 1% e bicuspide)

44 Valvola aortica Seno coronarico dx Seno non coronarico Seno coronarico sx Nodulo di Aranzio Lembo mitralico anteriore

45 Rapporti fra le valvole Valvola polmonare Trigono fibroso anteriore Trigono fibroso posteriore Valvola aortica Lembo anteriore mitralico Valvola tricuspidalica Valvola mitralica

46 Setto interatriale

47 Forame ovale pervio (PFO) Dopo la nascita nel 25-30% degli uomi il septum primum non si fonde e la fossa ovale resta pervia: Nel PFO si ha come una porta semplicemente accostata e non chiusa, che può aprirsi in un senso o nell'altro a seconda della pressione esercitata ai due lati. Normalmente la pressione nell atrio sx >dx e quindi non si osserva shunt

48 Circolazione fetale Durante la vita fetale il sangue gia ossigenato dalla placenta, dovendo oltrepassare i polmoni, fluisce direttamente dalla porzione destra del cuore nella parte sinistra tramite due aperture il dotto di Botallo (posto tra l'arteria polmonare e l'aorta toracica) e il forame ovale che connette i due atri. Alla nascita le modificazioni delle resistenze vascolari fanno si che la pressione atriale sx diventa leggermente superiore a quella dx. Questa differenza di pressione fa accollare il septum primum al forame ovale, che si chiude entro un anno

49 Forame ovale pervio In alcune condizioni fisiologiche (manovra di Valsalva) o patologiche (ipertensione polmonare) la pressione atriale dx diventa > rispetto a quella di sx, e si assiste ad uno shunt destro-sinistro, con possibilita di embolie paradosse

50 Setto interventricolare Porzione membanosa del SIV Porzione muscolare del SIV

51 La porzione apicale del setto interventricolare in realta separa l atrio dx dal Vsx Setto interatriale Setto atrioventricolare Setto interventricolare (porzione muscolare)

52 Ventricolo destro Il Vdx si divide in tre porzioni: 1. Outlet o cono della polmonare 2. Inlet 3. Porzione trabecolata Cresta sopraventricolare Trabecola settomarginale Banda moderatrice o trabecola di Leonardo

53 Ventricolo sinistro Muscolo papillare anteriore Lembo anteriore mitralico Porzione di efflusso Lembo posteriore mitralico Porzione di afflusso Muscolo papillare posteriore

54 Coronarie della superficie anteriore

55 Coronarie della superficie diaframmatica

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61 Coro-CT

62 Sistema di conduzione