Prot Uscita Roma, 18 aprile 2011

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1 Ministero dell Istruzione, dell Università e della Ricerca Ufficio Scolastico Regionale per il Lazio Ufficio X - Ambito territoriale per la provincia di Roma Coordinamento di Educazione Motoria Fisica e Sportiva Via Luigi Pianciani, Roma [email protected] Ai Dirigenti Scolastici Scuole Istruzione Secondaria di I e II grado Ai Docenti di Educazione Fisica e Sostegno MPI AOOUSPRM Registro Ufficiale Prot Uscita Roma, 18 aprile 2011 Oggetto: GSS Calcio a 5- Disposizioni tecniche e calendario Quest ufficio, in collaborazione con il C.O.N.I. Provinciale, con la Federazione Italiana Gioco Calcio Settero giovanile e scolastico ed il Comune di Roma, organizza i Giochi Sportivi Studenteschi di Calcio a /11, riservati alle Istituzioni Scolastiche Secondarie di I e II grado di Roma e provincia. PARTECIPAZIONE Partecipano ai GSS tutti gli studenti senza esclusione alcuna purché iscritti, assicurati e frequentanti le ore di avviamento alla pratica sportiva scolastica. NORME GENERALI Le scuole dovranno presentare obbligatoriamente ad ogni incontro l elenco nominativo degli alunni, compilando esclusivamente (in duplice copia) il Modello allegato alla presente circolare, in modo chiaro, leggibile, completo dei dati anagrafici e sottoscritto dal Dirigente Scolastico. Gli studenti dovranno obbligatoriamente essere muniti di documento d identità per il riconoscimento (documento personale o modello di certificazione scolastica). Le rappresentative scolastiche dovranno essere accompagnate da personale docente della scuola di appartenenza. La conduzione tecnica sui luoghi di gara è affidata al docente di educazione fisica, e in nessun caso, pena l esclusione, a personale estraneo alla scuola. Per tutti gli studenti partecipanti ai Giochi Sportivi Studenteschi è previsto il controllo sanitario per la pratica di attività sportive non agonistiche a norma del D.M. 28 febbraio 1983 e del D.P.R. 272/00). Le scuole si dovranno presentare almeno 30 minuti prima della gara da disputare. In caso di ritardo per cause di forza maggiore si invita ad avvertire tempestivamente gli organizzatori e i giudici di gara. CATEGORIE Scuola Anni di nascita Categoria 1 grado (2000) Maschile e Femminile 2 grado (1997) Allievi -Allieve Juniores M/F. Sulla base della delibera della C.O.R. (Commissione Organizzatrice Regionale) gli alunni juniores in ritardo scolastico di un anno (1991) possono partecipare ai G.S.S. senza limitazione di numero.

2 Si invitano i docenti a leggere attentamente le Schede tecniche sottoriportate dove sono riportate in grassetto le modifiche apportate per lo svolgimento del torneo. Norme comuni per le scuole secondarie di primo e secondo grado Abbigliamento Il portiere deve indossare una maglia di colore diverso da quello dei compagni di squadra. Il giocatore non deve indossare alcun oggetto che sia pericoloso per gli altri giocatori (catenelle, braccialetti, anelli, orologi, ecc.). Sono consentite soltanto calzature tipo scarpe da ginnastica, scarpe di tela con suole in gomma o altro materiale similare. E obbligatorio l uso dei parastinchi. Casi di parità Nei tornei con formula di girone all italiana, in caso di parità di punti, la squadra che passa al turno successivo è determinata nell ordine dai seguenti criteri: - risultati conseguiti negli incontri diretti; - differenza reti; - maggior numero di reti realizzate; - dalla minore età media dei giocatori - dal sorteggio. Ogni vittoria vale in classifica punti 3, ogni pareggio punti 1, ogni sconfitta punti 0. REGOLAMENTO SCUOLE MEDIE Composizione delle squadre Squadre composte da 10 giocatori/trici, di cui 4 scendono in campo ed 1 in porta. Tutti i componenti la squadra devono obbligatoriamente essere iscritti e referto (lista). Impianti ed attrezzature Il campo di gioco ha le seguenti misure: lunghezza max mt. 42 min mt.25; larghezza max mt. 25 min mt. 15. E ammessa la disputa degli incontri in palestre o altri spazi adattabili. Misure della porta altezza mt. 2, larghezza mt. 3. Le porte devono essere fissate al terreno. Si gioca con il pallone n. 4 a rimbalzo controllato. MASCHILE e FEMMINILE Tempi di gioco 2 tempi di 20 minuti, per ogni partita Tra il 1 e 2 tempo di gioco si effettuerà un intervallo di 10 minuti con inversione di campo. Regole di base Sono ammessi cambi liberi. Le due squadre hanno la possibilità di richiedere un minuto di time-out per ogni tempo di gioco. Per quanto non specificato nel presente regolamento si fa riferimento al regolamento tecnico federale settore scolastico. REGOLAMENTO SCUOLE SUPERIORI Composizione delle squadre Squadre composte da 10 giocatori/trici, di cui 4 scendono in campo ed uno in porta.tutti i componenti la squadra devono obbligatoriamente essere iscritti e referto (lista). Tempi di gioco Calcio a 5 maschile: 2 tempi da 25 minuti. Tra il 1 e 2 tempo di gioco si effettuerà un intervallo di 15 minuti con inversione di campo. Calcio a 5 femminile: 2 tempi di 20 minuti. Tra il 1 e 2 tempo di gioco si effettuerà un intervallo di 10 minuti con inversione di campo.

3 Impianti ed attrezzature Il campo di gioco ha le seguenti misure: lunghezza max mt. 42 min mt. 25; larghezza max mt. 25 min mt.15. Misure della porta altezza mt. 2, larghezza mt. 3. Le porte devono essere fissate al terreno. Le porte devono essere fissate al terreno. Si gioca con un pallone di circonferenza massima di 64 cm minima 62 cm e del peso che varia da 390 a 430 grammi. Regole di base Sono ammessi cambi liberi. Chi esce dal campo può rientrare. Non esiste la regola del fuorigioco. Le due squadre hanno la possibilità di richiedere un minuto di time-out per ogni tempo di gioco. Per quanto non specificato nel presente regolamento si fa riferimento al regolamento tecnico federale FIGC LNND. CALENDARIO e MODALITA DI SVOLGIMENTO N.B. - Gli arbitraggi delle gare portanno essere concordati sul posto anche tra docenti delle scuole dei raggruppamenti non impegnati nella gara da arbitrare. Categorie: Scuole Medie - Allievi Maschili e Femminili - 28 Aprile e 5 Maggio Categorie: Juniores Maschili e Femminili - 29 Aprile e 6 Maggio Il ritrovo è fissato per tutti alle ore 9.00 inizio partite ore Al ritrovo verranno effettuati i sorteggi per definire i gironi di eliminazione. I gironi eliminatori si svolgeranno nella prima data, mentre le semifinali nella seconda, la data delle finali sarà stabilita successivamente. Le partite verranno disputate ad eliminazione diretta nel caso di gironi a tre squadre e nel caso di gironi a due squadre l incontro sarà andata e ritorno. Per situazioni contingenti la formula di svolgimento potrà essere modificata previo accordo con gli accompagnatori delle rispettive scuole. Campi di gara 1.JUVENIA via Ischia di castro, tel fax responsabile Andrea Giuliani ROMA 3Z via di Centocelle 236/a - tel responsabile Luciano Zaccardi LA TARTARUGA via Maremmana inferiore, tel responsabile Pietro Martella SEVEN ALBANO via Riccardo Lombardi, 2 - Albano laziale tel fax responsabile Massimiliano De Santis BRILLANTE L.go Davanzati, 12 - settecamini responsabile Antonietta Dettori CENTRO SPORTIVO OSTIENSE via Lungotevere Dante, tel responsabile Mauro Litti EUR TEVERE SPORTING CLUB. Via del Mare, tel responsabile Gianluca Briotti DIVINO AMORE CENTRO SPORTIVO Via Ardeatina km 12,700 responsabile Marco Zannino VALENTIA - Via Antonio Panizzi, 22 tel responsabili Valerio Crocetti Roberto Ronchi

4 Scuole iscritte e campi di gara CALCIO A 5 MASCHI 39 RMMM53400C SMS AURELIO MARIANI ALBANO 42 RMMM53700X SMS ROBERTO PEZZI ALBANO 42 RMIC8H00Q IC MARIANNA DIONGI 06/ ALBANO 38 RMIC80100Q I.C. "LEONE XIII" BRILLANTE 20 RMIC8B1001 I.C. MARTA RUSSO BRILLANTE IC FORMATO 07/ BRILLANTE 33 RMIC89900T I.C. "A. MANZI" BRILLANTE 34 RMIC8BF004 I.C. CASTEL MADAMA BRILLANTE 33 RMMM36500A SMS "GIOVANNI XXIII " BRILLANTE 9 RMIC80800E IC REGINA MARGHERITA OSTIENSE 43 RMMM53800Q SMS ENNIO VISCA OSTIENSE 29 RMMM55500D SMS "F.FLAVIONI SUCC.LE L.CALAMATTA" OSTIENSE 19 RMIC83000Q I.C. "MONTEZEMOLO" ROMA 3Z 16 RMIC85300C I.C."M.L.KING" ROMA 3Z 16 RMMM07300P SMS "DONATELLO" ROMA 3Z 15 RMMM SMS "VERGA" ROMA 3Z 17 RMMM SMS V. T.MOMMSEN ROMA 3Z 15 RMMM SMS SALVO D'ACQUISTO ROMA 3Z 16 RMIC83100G I.C."ALZAVOLE" TARTARUGA 31 RMIC I.C. RIANO TARTARUGA 31 RMIC88100L I.C. CASTELNUOVO DI PORTO TARTARUGA 34 RMIC89300V I.C. "A. BACCELLI" TARTARUGA 33 RMIC I.C. "L. DA VINCI" TARTARUGA 13 RMMM48800X SMS "A. SORDI" TARTARUGA 12 RMIC80700P I.C. "URUGUAY" VALENTIA 10 RMMM SMS "SINOPOLI" VALENTIA 17 RMVC CONV. NAZ. "V.EMANUELE II" VALENTIA FEMMINE 12 RMIC80700P I.C. "URUGUAY" VALENTIA 10 RMMM SMS "SINOPOLI" VALENTIA 17 RMVC CONV. NAZ. "V.EMANUELE II" VALENTIA 19 RMIC83000Q I.C. "MONTEZEMOLO" ROMA 3Z 17 RMMM SMS V. T.MOMMSEN ROMA 3Z 39 RMMM53400C SMS AURELIO MARIANI ROMA 3Z 15 RMMM SMS SALVO D'ACQUISTO ROMA 3Z 31 RMIC I.C. RIANO TARTARUGA 32 RMIC88700G I.C."L. CAMAPANARI" TARTARUGA 33 RMIC I.C. "L. DA VINCI" TARTARUGA 13 RMMM48800X SMS "A. SORDI" TARTARUGA ALLIEVE 36 RMIS00400B I.I.S.PROF./TECN.VIA PEDEMONTANA BRILLANTE 35 RMIS IIS "G.BRASCHI" BRILLANTE 16 RMTA06000E ITA "EMILIO SERENI 06/ BRILLANTE 10 RMIS00700V I.I.S.VIA LUISA DI SAVOIA, JUVENIA 31 RMIS07400N I.I.S. VIA FALISCA LOC. SALVATUCCIO JUVENIA 9 RMPC L.C. "T.TASSO" / JUVENIA 27 RMPS26000V L.S. "L.PASTEUR" JUVENIA 28 RMRC33000C IPSCT "STHENDAL" JUVENIA 27 RMPM I.MAG. "V.GASSMAN" JUVENIA 9 RMIS I.I.S.LEONARDO DA VINCI OSTIENSE 22 RMIS03100Q I.I.S. PAOLO BAFFI 06/ OSTIENSE 41 RMIS IIS "Via Pietro Nenni" OSTIENSE 21 RMRC18000Q IPSCT "G.VERNE" OSTIENSE

5 29 RMTD09000R ITC "G.BACCELLI" OSTIENSE 23 RMPS19000T L.S. "G.KEPLERO" 06/ OSTIENSE 18 RMTD38000R ITC "LOMBARDO RADICE" ALBANO 18 RMSD10000R I.A. ROMA III - LA G.ARGAN ALBANO 9 RMTN01000T ITT C.COLOMBO 06/ ALBANO 13 RMIS06800A IIS"B.CROCE" TARTARUGA 9 RMPS27000D L.S. "PLINIO SENIORE" TARTARUGA 29 RMIS04600D I.I.S. VIALE ADIGE / fax VALENTIA 27 RMIS06100G I.I.S.VIA DOMIZIA LUCILLA VALENTIA 25 RMPS48000T L.S. "TALETE" VALENTIA 25 RMVC CONV. NAZ. "V.EMANUELE II" VALENTIA IIS VIA ASMARA 06/ VALENTIA 26 RMTD41000B ITC "V.BACHELET" VALENTIA ALLIEVI 42 RMPC39000C L.C. "JAMES JOYCE" ALBANO 38 RMTF15000D ITIS "CANNIZZARO" ALBANO 12 RMTF22000E ITIS "A.PACINOTTI" ALBANO 41 RMRI18000C I.P.S.I.A. EMILIO CAVAZZA ALBANO 19 RMTA ITA "G.GARIBALDI" ALBANO 40 RMTD21000N ITCG "M.AMARI" ALBANO 18 RMSD10000R I.A. ROMA III - LA G.ARGAN ALBANO 18 RMTD38000R ITC "LOMBARDO RADICE" ALBANO 15 RMTF10000C ITIS "G.GIORGI" ALBANO 36 RMIS00400B I.I.S.PROF./TECN.VIA PEDEMONTANA BRILLANTE PALESTRINA 35 RMIS IIS "G.BRASCHI" BRILLANTE 21 RMIS03300B I.I.S. "URBANI" EUR TEVERE 29 RMIS04600D I.I.S. VIALE ADIGE / fax EUR TEVERE 21 RMPS L.S. "LABRIOLA" EUR TEVERE 9 RMTN01000T ITT C.COLOMBO 06/ EUR TEVERE 9 RMRI05000Q IPSIA "E.DE AMICIS" EUR TEVERE 19 RMRV03000L IPCTV "R.ROSSELLINI" EUR TEVERE 20 RMTD ITC "A.RUIZ" EUR TEVERE 9 RMTF ITIS "G.GALILEI" EUR TEVERE PARITARIE HIGHLANDS INSTITUTE EUR TEVERE 20 RMIS03900A I.I.S.LEON BATTISTA ALBERTI EUR TEVERE 24 RMIS IIS "F. CAFFE'" EUR TEVERE 9 RMPS27000D L.S. "PLINIO SENIORE" EUR TEVERE 10 RMIS00700V I.I.S.VIA LUISA DI SAVOIA, JUVENIA 31 RMIS07400N I.I.S. VIA FALISCA LOC. SALVATUCCIO JUVENIA 9 RMPC17000D L.C. "P.ALBERTELLI" JUVENIA 9 RMPC L.C. "T.TASSO" / JUVENIA 12 RMPS02000P L.S. "ARCHIMEDE" JUVENIA 27 RMPS26000V L.S. "L.PASTEUR" JUVENIA 28 RMPS49000C L.S. "FARNESINA" JUVENIA 28 RMRC33000C IPSCT "STHENDAL" JUVENIA 27 RMPM I.MAG. "V.GASSMAN" JUVENIA 22 RMIS03100Q I.I.S. PAOLO BAFFI 06/ OSTIENSE 21 RMRC18000Q IPSCT "G.VERNE" OSTIENSE 29 RMTD09000R ITC "G.BACCELLI" OSTIENSE 23 RMPS19000T L.S. "G.KEPLERO" 06/ OSTIENSE 9 RMIS I.I.S.LEONARDO DA VINCI OSTIENSE 21 RMPS L.S. "ENRIQUES" OSTIENSE 17 RMIS00800P I.I.S LEOPOLDO PIRELLI ROMA 3Z 14 RMIS00900E I.I.S.DI VITTORIO-ITI LATTANZIO ROMA 3Z 17 RMIS03700P I.I.S. "A.DIAZ" ROMA 3Z 17 RMIS07300T I.I.S. CHARLES DARWIN ROMA 3Z 17 RMIS08100R I.I.S. "VIA GROTTAFERRATA" 06/ ROMA 3Z 17 RMSL L.ART. V "DE CHIRICO" ROMA 3Z 13 RMIS06800A IIS"B.CROCE" TARTARUGA 13 RMRH04000N IPSSAR IV AMERIGO VESPUCCI TARTARUGA 27 RMIS01100E I.I.S.CARTESIO LUXEMBURG VALENTIA 27 RMIS06100G I.I.S.VIA DOMIZIA LUCILLA VALENTIA 25 RMPS48000T L.S. "TALETE" VALENTIA 26 RMTD41000B ITC "V.BACHELET" VALENTIA 43 RMTF19000X ITIS LUIGI TRAFELLI /03083 VALENTIA 25 RMVC CONV. NAZ. "V.EMANUELE II" VALENTIA JUNIORES M 42 RMIS05300L I.I.S. SANDRO PERTINI ALBANO 42 RMPC39000C L.C. "JAMES JOYCE" ALBANO

6 38 RMTF15000D ITIS "CANNIZZARO" ALBANO 41 RMRI18000C I.P.S.I.A. EMILIO CAVAZZA ALBANO 19 RMTA ITA "G.GARIBALDI" ALBANO 40 RMTD21000N ITCG "M.AMARI" ALBANO 41 RMIS I.I.S. VIA COPERNICO POMEZIA DIVINO AMORE 20 RMPS37000A L.S. "E.MAJORANA" DIVINO AMORE 20 RMPS50000T L.S. "ARISTOTELE" DIVINO AMORE 22 RMIS03100Q I.I.S. PAOLO BAFFI 06/ EUR TEVERE 21 RMIS03300B I.I.S. "URBANI" EUR TEVERE 29 RMIS04600D I.I.S. VIALE ADIGE / fax EUR TEVERE 30 RMIS05900G I.I.S. VIA DE BEGNAC EUR TEVERE 21 RMPS L.S. "LABRIOLA" EUR TEVERE 21 RMRC18000Q IPSCT "G.VERNE" EUR TEVERE 29 RMTD09000R ITC "G.BACCELLI" EUR TEVERE 23 RMPS19000T L.S. "G.KEPLERO" 06/ EUR TEVERE RMRC33000C IPSCT "STHENDAL" JUVENIA 31 RMIS07400N I.I.S. VIA FALISCA LOC. SALVATUCCIO JUVENIA 10 RMPC12000C L.C. "G.CESARE" JUVENIA 9 RMPC17000D L.C. "P.ALBERTELLI" JUVENIA 9 RMPC L.C. "T.TASSO" / JUVENIA 9 RMPS27000D L.S. "PLINIO SENIORE" JUVENIA 28 RMPS49000C L.S. "FARNESINA" JUVENIA 28 RMRC33000C IPSCT "STHENDAL" JUVENIA 9 RMTN01000T ITT C.COLOMBO 06/ JUVENIA 9 RMIS I.I.S.LEONARDO DA VINCI OSTIENSE 20 RMIS03900A I.I.S.LEON BATTISTA ALBERTI OSTIENSE 24 RMIS IIS "F. CAFFE'" OSTIENSE 17 RMRC30000L IPSCT "T.CONFALONIERI" OSTIENSE 9 RMRI05000Q IPSIA "E.DE AMICIS" OSTIENSE 19 RMRV03000L IPCTV "R.ROSSELLINI" OSTIENSE 20 RMTD ITC "A.RUIZ" OSTIENSE 9 RMTF ITIS "G.GALILEI" OSTIENSE 18 RMSD10000R I.A. ROMA III - LA G.ARGAN OSTIENSE 10 RMIS00700V I.I.S.VIA LUISA DI SAVOIA, ROMA 3Z 17 RMIS00800P I.I.S LEOPOLDO PIRELLI ROMA 3Z 14 RMIS00900E I.I.S.DI VITTORIO-ITI LATTANZIO ROMA 3Z 17 RMIS03700P I.I.S. "A.DIAZ" ROMA 3Z 17 RMIS07300T I.I.S. CHARLES DARWIN ROMA 3Z 17 RMIS08100R I.I.S. "VIA GROTTAFERRATA" 06/ ROMA 3Z 17 RMSL L.ART. V "DE CHIRICO" ROMA 3Z 16 RMTA06000E ITA "EMILIO SERENI 06/ ROMA 3Z 18 RMTD38000R ITC "LOMBARDO RADICE" ROMA 3Z 15 RMTF10000C ITIS "G.GIORGI" TARTARUGA 36 RMIS00400B I.I.S.PROF./TECN.VIA PEDEMONTANA TARTARUGA PALESTRINA 13 RMIS I.I.S. "J.VON NEUMANN" TARTARUGA 13 RMIS06800A IIS"B.CROCE" TARTARUGA 35 RMIS IIS "G.BRASCHI" TARTARUGA 12 RMPC L.C. "ARISTOFANE" TARTARUGA 27 RMPS26000V L.S. "L.PASTEUR" VALENTIA 27 RMPM I.MAG. "V.GASSMAN" VALENTIA 27 RMIS01100E I.I.S.CARTESIO LUXEMBURG VALENTIA 27 RMIS06100G I.I.S.VIA DOMIZIA LUCILLA VALENTIA 26 RMIS I.I.S. "L.A.SENECA" VALENTIA 25 RMPS48000T L.S. "TALETE" VALENTIA 26 RMTD41000B ITC "V.BACHELET" VALENTIA 25 RMVC CONV. NAZ. "V.EMANUELE II" VALENTIA JUNIORE F 21 RMRC18000Q IPSCT "G.VERNE" EUR TEVERE 23 RMPS19000T L.S. "G.KEPLERO" 06/ EUR TEVERE 43 RMRH IPSSAR M.G.APICIO /8208 EUR TEVERE 28 RMRC33000C IPSCT "STHENDAL" JUVENIA 9 RMIS I.I.S.LEONARDO DA VINCI JUVENIA IIS VIA ASMARA 06/ JUVENIA 17 RMRC30000L IPSCT "T.CONFALONIERI" OSTIENSE 29 RMTD09000R ITC "G.BACCELLI" OSTIENSE 9 RMTN01000T ITT C.COLOMBO 06/ OSTIENSE 10 RMPC12000C L.C. "G.CESARE" OSTIENSE 16 RMTA06000E ITA "EMILIO SERENI 06/ ROMA 3Z 40 RMTD21000N ITCG "M.AMARI" ROMA 3Z 18 RMTD38000R ITC "LOMBARDO RADICE" ROMA 3Z

7 18 RMSD10000R I.A. ROMA III - LA G.ARGAN ROMA 3Z 27 RMPS26000V L.S. "L.PASTEUR" VALENTIA 27 RMPM I.MAG. "V.GASSMAN" VALENTIA 25 RMPS48000T L.S. "TALETE" VALENTIA 25 RMVC CONV. NAZ. "V.EMANUELE II" VALENTIA Nota Per ogni eventuale chiarimento in merito al comunicato sopra scritto rivolgersi al responsabile di riferimento organizzativo Gianluca Briotti cell Il Dirigente Giuseppe Minichiello Allegati: Modello di iscrizione Modello certificazione medica Modello accettazione formazione

8 M.I.U.R. Giochi Sportivi Studenteschi 2010/2011 POSIZIONE / ISCRIZIONE DEI PARTECIPANTI ALL INCONTRO C.O.N.I. REGIONE PROVINCIA COMUNE SCUOLA / ISTITUTO INDIRIZZO TEL. FAX LUOGO DELL EVENTO DATA FASE: distrettuale provinciale regionale interregionale nazionale DISCIPLINA MAS. FEM. 1 GRADO 2 GRADO Cognome Nome Data di nascita (gg/mm/aaaa) Accompagnatori ( vedi punto 6 Circ. prot. n. 4688/A5 del ) 1 Prof.ssa Prof. 2 Prof.ssa/Sig,ra Prof./Sig. Cognome Nome Si dichiara che tutti gli atleti in elenco sono iscritti e frequentanti e sono stati sottoposti al controllo sanitario per la pratica di attività sportive NON agonistiche a norma del D.M. del 28 /02/1983 (dalla fase d istituto alla fase interregionale) / agonistiche a norma del D.M. del 18 /02/1982 (fasi nazionali). N. B.: La voce seguente è da compilare nel solo caso in cui il secondo accompagnatore, SE PREVISTO, sia stato individuato tra il personale NON docente. Si dichiara inoltre che il secondo accompagnatore sig.ra / sig. presta servizio in questa scuola tra il personale di ruolo. DATA:. Timbro e firma del Dirigente scolastico

9 MODELLO DI CERTIFICAZIONE PER ALUNNI SPROVVISTI DI DOCUMENTO DI IDENTITÀ PERSONALE Il sottoscritto dirigente scolastico della scuola dichiara, sulla base della certificazione depositata nella segreteria di questa scuola, che l alunno ritratto nella foto di seguito allegata corrisponde a : nato il FOTO (obbligatoria) Timbro della scuola Data / / Firma del dirigente scolastico NOTE: la presente certificazione è valida solo per le manifestazioni legate ai Giochi Sportivi Studenteschi. la presente certificazione non è valida se priva di foto e timbro della scuola. la presente certificazione può essere rilasciata solo ad alunni, iscritti e frequentanti la scuola che emette la certificazione stessa.

10 GSS - CALCIO A 5 - FASE PROVINCIALE DI ROMA IL/LA SOTTOSCRITTO/A DOCENTE DELLA SCUOLA ACCETTA LA LISTA DEI GIOCATORI DELLA SQUADRA AVVERSARIA PER LO SVOLGIMENTO DELLA GARA DI CALCIO A 5 DEL PRESSO L IMPIANTO SPORTIVO SCUOLA A SCUOLA B CATEGORIA FIRMA SCUOLA A FIRMA SCUOLA B FIRMA RESPONSABILE IMPIANTO SPORTIVO DATA.