RUOLO DEGLI AGENTI E RAPPRESENTANTI DI COMMERCIO

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1 AGENTI SOCIETA Marca da bollo ALLA CAMERA DI COMMERCIO I.A.A. UFFICIO REC ALBI E RUOLI BERGAMO SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO PROTOCOLLO Domanda di iscrizione nel Ruolo degli agenti e rappresentanti di commercio (Legge 3 maggio 1985, n. 204) sottoscritt C.F nato/a a (Provincia di ) il di cittadinanza residente in cap Via n. Tel. legale rappresentante della Società Nome/Denominazione Sede Via N. Iscritta nel Registro delle Imprese di Bergamo al n. Iscritta al R.E.A. (Repertorio delle Attività Economiche) di Bergamo al n. C H I E D E che la predetta società venga iscritta nel FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE Data NB: La dichiarazione può essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto alla ricezione esibendo un documento di identità oppure può pervenire già sottoscritta con allegata la fotocopia del documento di identità.

2 segue Il/la sottoscritto/a d i c h i a r a ai fini dell iscrizione nel Ruolo Agenti e Rappresentanti di Commercio, sotto la propria responsabilità, a conoscenza che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi, nei casi previsti dalla Legge, sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) che non sussistono nei confronti dell'impresa sopra indicata "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della l n. 575" (normativa antimafia). Data Firma NB: La dichiarazione può essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto alla ricezione esibendo un documento di identità oppure può pervenire già sottoscritta con allegata la fotocopia del documento di identità. Informativa ai sensi dell articolo 13 del D. Lgs. n. 196/2003 in materia di protezione dei dati personali. I dati personali raccolti mediante la compilazione del presente atto saranno trattati dalla Camera di Commercio di Bergamo allo scopo di provvedere all iscrizione nel Ruolo e ai relativi aggiornamenti; il conferimento dei dati è obbligatorio e l eventuale rifiuto comporta l impossibilità a concludere il procedimento. Data la natura pubblica del Ruolo i dati verranno inoltre resi disponibili ai terzi che ne faranno richiesta, nei limiti e con le modalità previste dalla normativa vigente. Gli eventuali dati sensibili e giudiziari saranno trattati in base al Regolamento adottato in materia dalla Camera di Commercio di Bergamo. I dati sono conservati sia su supporto cartaceo che magnetico e potranno venire a conoscenza dei dipendenti della Camera di Commercio che allo scopo sono stati incaricati del trattamento. Ai sensi dell articolo 7 del decreto, l interessato ha diritto ad avere conferma dell esistenza di dati che lo riguardano, a modificarli ed aggiornarli, e per motivi legittimi a cancellarli o opporsi al loro trattamento. Titolare dei dati è la Camera di Commercio di Bergamo. Responsabile del trattamento in questione è il responsabile del trattamento dei dati dell Area 2 Attività anagrafiche e servizi di sistema alle imprese. L elenco completo dei responsabili nominati dalla Camera di Commercio è disponibile sul sito internet Qualsiasi richiesta in merito al trattamento dei dati in oggetto dovrà essere rivolta a Ufficio REC ALBI E RUOLI.

3 VERSAMENTI DA EFFETTUARE PRESSO GLI UFFICI POSTALI 1) Attestazione: comprovante il pagamento della tassa concessione governativa di. 168,00 da versare su C/C N intestato all Ufficio del Registro Tasse CC.GG. - ROMA Bollettino da ritirarsi presso gli uffici postali. 2) Attestazione: comprovante il pagamento dei diritti di segreteria di. 31,00 da versare su C/C N intestato a CAMERA DI COMMERCIO I.A.A. BERGAMO Bollettino prestampato da ritirarsi presso l ufficio REC ALBI e RUOLI oppure bollettino in bianco da ritirarsi presso gli uffici postali. SPAZIO RISERVATO ALLA ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO SPAZIO RISERVATO ALLA ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO TASSA CONCESSIONE GOVERNATIVA DIRITTI DI SEGRETERIA. 168,00. 31,00

4 RISERVATO ALL UFFICIO RUOLI E ALBI Domanda pervenuta in data Certificato generale del casellario giudiziale richiesto il pervenuto il Controllo: casellario giudiziale; requisiti personali (maggiore età; residenza; cittadinanza; permesso di soggiorno extracomunitari; eventuale reciprocità) requisiti professionali data RILIEVI: Determinazione dirigenziale in data con esito: POSITIVO NEGATIVO per le seguenti motivazioni: Iscritto/a al N. IL DIRIGENTE LEGALI RAPPRESENTANTI

5 SOCIETA DI CAPITALI ALLEGATO ALLA DOMANDA DI ISCRIZIONE NEL (Legge 3 maggio 1985, n. 204) sottoscritt nato/a a (Provincia di ) il in qualità di legale rappresentante della società d i c h i a r a (barrare la casella dei requisiti) ai fini dell iscrizione della società medesima nel Ruolo Agenti e Rappresentanti di Commercio, sotto la propria responsabilità, a conoscenza che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi, nei casi previsti dalla Legge, sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) 1) di essere: cittadino italiano cittadino di uno degli stati membri della Comunità economica europea, che abbia eletto domicilio in un comune della provincia di Bergamo cittadino extracomunitario residente in Italia e in possesso del permesso di soggiorno 2) di avere assolto l'obbligo scolastico conseguito in data presso l'istituto di 3) di non svolgere attività in qualità di dipendente da persone, associazioni o enti pubblici e privati; 4) di non essere iscritto nel Ruolo degli Agenti di affari in mediazione, e di non svolgere l attività per le quali sia prescritta l iscrizione in tale Ruolo; 5) di aver frequentato con esito positivo un corso professionale presso in data Sezione 6) di essere in possesso del titolo di studio di conseguito il c/o Istituto di 7) di aver prestato servizio per almeno 2 anni negli ultimi 5 dalla data della presente domanda dal al presso l impresa con sede in Via n. in qualità di: dipendente viaggiatore piazzista dipendente qualificato addetto alla direzione ed organizzazione delle vendite (con livello contrattuale corrispondente ai primi due livelli di ciascuna tipologia di contratto) coadiutore del (specificare il grado di parentela con l imprenditore): Sig.: nato il Data Firma NB: La dichiarazione può essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto alla ricezione esibendo un documento di identità oppure può pervenire già sottoscritta con allegata la fotocopia del documento di identità.