PNEI e nutrizione: Le basi scientifiche dall Infiammazione cronica alla nutrizione funzionale. Corso ECM con il patrocinio di Andid
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- Giorgio Negri
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1 PNEI e nutrizione: Le basi scientifiche dall Infiammazione cronica alla nutrizione funzionale Corso ECM con il patrocinio di Andid DOCENTE: Fortunato Loprete OIC Varotto Berto, Padova 31 maggio 2016 SCHEDA DI ADESIONE da inviare a info@be-well.it assieme a ricevuta di bonifico (per i soci ANDID inviare anche la tessera socio 2016) Nome...Cognome.. Codice fiscale. Partita IVA.. Luogo di residenza... cap.via.. N telefono. Professione - medico - dietista - counsellor - nutrizionista - infermiere - altro Dati intestazione fattura se diversi da quelli indicati sopra:
2 Nome...Cognome.. Codice fiscale. Partita IVA.. Luogo di residenza... cap.via.. Come sono venuto a conoscenza del corso (barrare con una crocetta): Newsletter dal sito Facebook Linked In Twitter Colleghi e conoscenti Sito Web Be-Well Informatori del farmaco Data Firma.. PRIVACY Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del D.Lgs 196/2003 sulla privacy. I dati non saranno né diffusi, né comunicati a soggetti diversi da quelli che concorrono alla prestazione dei servizi richiesti. NB: In assenza di tale autorizzazione non potremo effettuare l iscrizione all Evento. Data Firma Autorizzo il trattamento dei miei dati anagrafici per l invio di materiale informativo sugli eventi formativi ECM organizzati da. dichiara che i dati non verranno trasmessi a terzi. Data Firma
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