Artrosi ed elettromiografia. Mario Loiero U.O. di Neurologia Istituto Ortopedico Gaetano Pini

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1 Artrosi ed elettromiografia Mario Loiero U.O. di Neurologia Istituto Ortopedico Gaetano Pini

2 Artrosi Processo degenerativo di segmenti ossei e articolazioni I muscoli non sono direttamente coinvolti

3 Artrosi Colonna vertebrale (spondiloartrosi)in particolare del segmento cervicale e lombare Articolazioni e segmenti ossei degli arti

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6 Ipostenia Quadro clinico nella spondiloartrosi Ipotrofia Fascicolazioni Disturbi sensitivi Riduzione dei riflessi osteo-tendinei

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14 Neurofisiologia Complementare allo studio clinico Contribuisce alla definizione diagnostica Quantifica eventuale danno periferico Aiuta a decidere il tipo e l opportunità di un intervento Seguire nel tempo il decorso clinico

15 Esame neurofisiologico Esame Elettroneurofisologico EMG

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17 Potenziale d azione motorio Latenza (inizio deflessione) Ampiezza (picco a picco o da picco negativo alla linea di base) Durata ( inizio deflessione iniziale al ritorno alla linea di base) Morfologia (n di volte che attraversa la linea di base,polifasia)

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20 Quadro EMG nelle radicolopatie Attività denervativa (inserzionale,fibrillazione,jaspers) Potenziali di Unità Motoria (PUM) di durata ed ampiezza aumentata Polifasia Riduzione del reclutamento muscolare

21 Quadro EMG nelle radicolopatie Attività denervativa (inserzionale,fibrillazione,jaspers) Potenziali di Unità Motoria (PUM) di durata ed ampiezza aumentata Polifasia Riduzione del reclutamento muscolare

22 Elettroneurografia nelle radicolopatie Velocità di conduzione motoria Velocità di conduzione sensitiva Risposte tardive (onda F)

23 Radicolopatia I parametri possono essere normali (i singoli tronchi nervosi ricevono fibre da più radici) Oppure MAP di ampiezza ridotta

24 Conduzione sensitiva nelle E sempre Normale radicolopatia L eventuale compressione è prossimale al ganglio

25 S. CANALICOLARI Compressione dei nervi che decorrono nei canali ossei o fibromuscolari Sintomatologia dipende dal nervo interessato Dolore,parestesie,ipostenia ipotrofia

26 Sintomatologia Dipende dall intrappolamento del nervo E caratterizzata da dolore,parestesie,ipoestesia ed ipostenia

27 Sindromi canalicolari più comuni N. mediano al polso N. ulnare al gomito e polso N tibiale anteriore N. tibiale posteriore

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30 S. del tunnel carpale Compressione del n. mediano nel canale del carpo (struttura osteo-fibrosa)

31 Cause di tunnel carpale A) RIDUZIONE DELLA CAPACITA DEL TUNNEL Restringimento del retinaculum dei flessori Riduzione della capacità del tunnel per presenza di callo osseo esuberante in fratture del polso Compressione del contenuto nelle escursioni estreme del polso Acromegalia

32 Cause del tunnel carpale B) ECCESSIVO VOLUME DEL CONTENUTO Lesioni infiammatorie o degenerative(tenosinoviti,gotta) Anomala inserzione del palmare gracile OSTEOFITI,cicatrici associate a lesioni tendinee Malattie neoplastiche

33 Sintomatologia Tunnel FASE IRRITATIVA Carpale Prevalgono i disturbi soggettivi Sintomatologia dolorosa notturna,disestesie Tinel e Test di Phalen positivi

34 Sintomatologia Tunnel Carpale FASE SENSITIVO-MOTORIA Ipoestesia, ipotrofia ed ipostenia dell eminenza thenar

35 Sintomatologia Tunnel Carpale FASE TARDIVA O PARALITICA Scomparsa del dolore con persistenza delle parestesie marcata ipostenia ed ipotrofia dell eminenza thenar (mano a scimmia)

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37 Sindrome del canale di Guyon Compressione del n. ulnare al polso All esordio il dolore può non esserci Compare parestesie, ipoestesia e ipostenia dei muscoli intrinseci della mano

38 Cause Tunnel Cubitale CAUSE DIRETTE Anomalie vasali Piccole neoformazioni CAUSE INDIRETTE Neoformazioni fuori del canale Reazioni infiammatorie Microtraumatismi professionali

39 FASE IRRITATIVA Sintomatologia Ulnare al polso Parestesie nel territorio n. ulnare Tinel

40 Sintomatologia Ulnare al polso FASE COMPRESSIVA Ipostenia dei muscoli intrinseci della mano(interossei,ultimi lombricali,atteggiamento in griffe delle ultime 2 dita(mano benedicente) Segno di Froment. Ipoestesia nel territorio n. ulnare (Vdito e lato ulnare IV dito) Tinel positivo

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42 Compressione n. ulnare al gomito Il nervo decorre nel canale osteofibroso in posizione superficiale appoggiato all osso nel solco dell omero dietro all epitroclea

43 Cause compressione ulnare al gomito RIDUZIONE DI CAPACITA DELLA DOCCIA RETROEPITROCLEARE ARTROSI con calcificazioni del gomito Sclerosi reumatica del tetto fibroso della doccia retroepitrocleare Esiti di fratture o lussazioni del gomito consolidate in cattiva posizione o con callo osseo esuberante Cubito valgo congenito Acromegalia

44 Cause compressione ulnare al gomito ECCESSIVO VOLUME DEL CONTENUTO Cisti artrogene Malattie neoplastica (benigne e maligne)

45 Sintomatologia ulnare al FASE IRRITATIVA gomito Dolore e parestesie al V e lato ulnare IV dito Tinel positivo

46 Sintomatologia ulnare al DEFICITARIA gomito Ipoestesia Ipostenia ed ipotrofia dell eminenza ipothenar(fino all atteggiamento in griffe del IV e V dito)

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48 Elettroneurofiologia delle sindromi radicolari Possibile alterazione di tutti i parametri latenza,ampiezza,durata,morfologia

49 Elettromiografia ad ago Alterazioni simili alle radicolopatie Attività denervativa,pum alterati nella forma,durata ed ampiezza,reclutamento deficitario

50 Segni EMG di sofferenza neurogena 1) attività a riposo 2)sforzo volontario inserzionale Pseudomiotonica Irregolare ad alta frequenza di scarica Fibrillazione jaspers Modifica di PUM con aumento della durata,polifasia ed ampiezza Modifica del reclutamento(incremento della frequenza temporale di scarica Modifica dell attività allo sforzo massimo con riduzione del pattern interferenziale

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52 Potenziale d azione Motorio

53 fibrillazione

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55 Reclutamento muscolare

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57 Potenziale polifasico

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62 Conclusioni Lo studio neurofisiologico ed elettromiografico,dopo la valutazione clinica, può essere di aiuto nella valutazione delle CONSEGUENZE dei processi artrosici sui tronchi nervosi e secondariamente sui distretti muscolari