Le responsabilità nelle professioni sanitarie: approccio ad un mercato alla ricerca di soluzioni. Attilio Steffano

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1 Le responsabilità nelle professioni sanitarie: approccio ad un mercato alla ricerca di soluzioni Attilio Steffano

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7 Ma i numeri presentati sono veri?

8 MALASANITA o MALPRATICA? Errore legato a organizzazione e strumentazione carenti da parte della struttura Imprudenza, negligenza, imperizia del professionista sanitario Responsabilità diretta della struttura Responsabilità diretta del professionista + responsabilità della struttura

9 LE FUNZIONI DELLA R.C. 1- funzione riparatoria: : tramite il risarcimento del danno si cerca di riparare al danneggiato le conseguenze negative che ha subito e che subirà a causa di un illecito; 2 - funzione sanzionatoria: : nel nostro sistema non ci sono i risarcimenti punitivi,, ma la R.C. sanziona le condotte illecite, sottolineando, tramite il risarcimento, il disvalore anche sociale di determinate condotte (se c èc dolo, o colpa grave, il quantum del danno può essere commisurato in misura maggiore) 3 - funzione preventiva: tramite la riparazione e la sanzione della condotta illecita, la R.C. contribuisce ad incentivare i potenziali responsabili ad investire in sicurezza, al fine di prevenire i danni

10 Rapporto 2008/2009

11 Rapporto 2008/2009

12 Rapporto 2008/2009

13 Risarcimenti danni che travolgono come uno tsunami il mercato assicurativo?

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15 La sanità è un affare rischioso J. Wilson La medicina è l unica grande area artigianale sopravvissuta nel mondo moderno P. F. Druker

16 e allora diventa una questione di punti di vista

17 Ogni attività umana porta con se una dose di rischio. La sanità è un ambito in cui la sicurezza è un aspetto determinante. I rischi connessi all attività sanitaria sono molteplici: Rischi per i professionisti e gli operatori Rischi per i pazienti

18 Aziende sanitarie e molti Medici Hanno delegato per troppo tempo alle Assicurazioni ogni problema circa la gestione delle vertenze con la falsa convinzione che il solo pagamento dei premi fosse sufficiente a trasferire il carico totale delle stesse alle Compagnie

19 Le Assicurazioni non possono più essere intese come un paracadute MA come un sistema di protezione della struttura e di tutti gli operatori sanitari

20 Come procedere, quindi, per andare nella direzione giusta?

21 I manager non sono pagati per correre dei rischi, ma perché sappiano quali rischi vale la pena di correre S.W. Gellerman (Dallas Uniersity)

22 POLIZZE CLAIMS MADE PERIODO DI VALIDITA DELLA COPERTURA RETROATTIVITA PERIODO DI VALIDITA DEL CONTRATTO ULTRATTIVITA PERIODO DI ACCOGLIMENTO DEI RECLAMI L effetto temporale della copertura assicurativa si traduce quindi nel giorno successivo la Retroattività fino al Termine del periodo del Contratto L effetto temporale per l accoglimento dei Reclami si traduce quindi nel giorno successivo l inizio del periodo di validità del contratto fino al termine della ultrattività

23 POLIZZE CLAIMS MADE La Compagnia risponde solo per i Sinistri denunciati e verificatisi nel periodo di efficacia della polizza VESSATORIETA?

24 DIFFERENZE MEDICO DIPENDENTE SSN MEDICO LIBERO PROFESSIONISTA

25 Riconoscimento della colpa Conseguenze penali Lesioni personali colpose Omicidio colposo Omicidio preterintenzionale RESPONSABILITA PERSONALE L ITER COINCIDE Conseguenze civili Risarcimento del danno L. P. PUO DOVER RISPONDE IN PRIMO RISCHIO CON POLIZZA PERSONALE D. O. RESPONSABILITA STRUTTURA + RESPONSABILITA DEL SINGOLO PER COLPA GRAVE

26 ASSENZA COPERTURA ASSICURATIVA AZIENDALE O OPERATIVITA CON FACOLTA DI RIVALSA COLPA GRAVE RIVALSA CORTE DEI CONTI

27 Cos è la Corte dei conti? La Corte dei conti è un organo di rilievo costituzionale, autonomo ed indipendente da altri poteri dello Stato cui la Costituzione affida importanti funzioni di controllo (art. 100 Costituzione) e giurisdizionali (art. 103 Costituzione). In ogni ordinamento democratico è previsto che un organo di rilievo costituzionale, posto in posizione di autonomia ed indipendenza rispetto al Governo ed al Parlamento vigili, sulla corretta gestione delle risorse pubbliche, sul rispetto degli equilibri finanziari complessivi, sulla regolarità, efficacia ed efficienza dell azione amministrativa. 27

28 Responsabilità amministrativa definizione Per responsabilità amministrativa si indica la responsabilità dei dipendenti pubblici per i danni causati agli Enti di appartenenza da azioni od omissioni posti in essere nell esercizio delle funzioni loro attribuite In concreto: il danno deve essere lamentato dallo Stato, da un Ente territoriale minore o da un Ente pubblico deve essere chiamato a risponderne un soggetto legato all Ente da un rapporto d impiego il danno deve essere recato nell esercizio di un attività illecita connessa con tale rapporto. 28

29 COLPA GRAVE SANITARIA DEFINIZIONE E LA MACROSCOPICA ED INESCUSABILE NEGLIGENZA, IMPRUDENZA ED IMPERIZIA, L ESTREMA SUPERFICIALITA E TRASCURATEZZA O PALESE SCRITERIATEZZA INGIUSTIFICATA INOSSERVANZA DI ELEMENTARI NORME GIURIDICHE O DI FONDAMENTALI CANONI COMPORTAMENTALI Corte dei conti Sicilia sentenza n. 69/2008

30 SENTENZE DELLA CORTE DEI CONTI SUDDIVISE PER SPECIALITA NUM. ANNO REGIONE SPECIALIZZAZIONE IMPORTO SENTENZA IMPORTO RIVALSA NR. MEDICI FRIULI VENEZIA GIULIA ANESTESIA , , TOSCANA ANESTESIA , , VENETO ANESTESIA , , EMILIA ROMAGNA OCULISTICA , , SICILIA OCULISTICA , , PUGLIA OCULISTICA , , EMILIA ROMAGNA OCULISTICA , ,

31 SENTENZE DELLA CORTE DEI CONTI SUDDIVISE PER SPECIALITA NUM. ANNO REGIONE SPECIALIZZAZIONE IMPORTO SENTENZA IMPORTO RIVALSA NR. MEDICI SICILIA CARDIOLOGIA , , UMBRIA CARDIOLOGIA , , PUGLIA ORTOPEDIA , , SICILIA ORTOPEDIA , , LAZIO ORTOPEDIA , , TOSCANA ORTOPEDIA , , TOSCANA ORTOPEDIA , ,

32 SENTENZE DELLA CORTE DEI CONTI SUDDIVISE PER SPECIALITA NUM. ANNO REGIONE SPECIALIZZAZIONE IMPORTO SENTENZA IMPORTO RIVALSA NR. MEDICI LOMBARDIA MEDICO ASL , , CALABRIA MEDICO CARCERE , , UMBRIA MEDICO ASL 6.000, , CALABRIA MEDICO MIN. DIFESA , CAMPANIA MEDICO ASL , ,

33 SENTENZE DELLA CORTE DEI CONTI SUDDIVISE PER SPECIALITA NUM. ANNO REGIONE SPECIALIZZAZIONE IMPORTO SENTENZA IMPORTO RIVALSA NR. MEDICI BASILICATA GINECOLOGIA , , LAZIO GINECOLOGIA , , BASILICATA GINECOLOGIA 2.700, LAZIO GINECOLOGIA , , SICILIA GINECOLOGIA , , CALABRIA GINECOLOGIA , , PUGLIA GINECOLOGIA , , TOSCANA GINECOLOGIA , , TOSCANA GINECOLOGIA , , PUGLIA GINECOLOGIA , SICILIA GINECOLOGIA , , EMILIA ROMAGNA GINECOLOGIA , ,00 1

34 Molte polizze di COLPA GRAVE Con quale massimale? Con il massimale della polizza dell Azienda Con un massimale unico per tutti i medici coinvolti Con un massimale limitato per anno Con quale franchigia? Con quale normativa? Chi gestisce il sinistro penale? Chi sceglie e remunera il medico legale? Chi sceglie e remunera il legale? Con la franchigia della polizza dell Azienda Le condizioni stabilite dal contratto assicurativo della A. O. La compagnia della A. O. coadiuvata dal legale scelto dalla stessa Un unico legale per tutti i medici coinvolti La compagnia della A. O. o l A. O. Un unico medico legale per tutti i medici coinvolti La compagnia della A. O. o l A. O. Un unico legale per tutti i medici coinvolti

35 Perché scegliere una polizza di rivalsa indipendente da quella dell ENTE Con quale massimale? Con quale franchigia? Con quale normativa? Con che costo? Con quale massimale? Un massimale per singolo sottoscrittore Nessun massimale aggregato annuo Senza nessuna franchigia Tutte le azioni di rivalsa non solo legate alla polizza dell Ente Un costo in linea con il contratto collettivo nazionale tra i 35 e i 50 mese Un massimale individuabile su tre soluzioni Per chi è vantaggiosa? Per l ente in quanto reintegra il massimale della polizza Per il medico che ha una polizza personale

36 I VANTAGGI PER L ENTE E PER I SUOI DIPENDENTI DI UNA POLIZZA AUTONOMA RISPETTO A QUELLA AZIENDALE Non utilizza il massimale della polizza dell Ente, pertanto in caso di rivalsa recupera disponibilità di massimale per altri sinistri. Non ha un massimale aggregato annuo per tutto l Ente ma solo per il singolo dipendente (Premio individuale - Massimale individuale). Non limita la copertura alle garanzie previste dalla polizza dell ente (ES. Esclusione per chirurgia Pastica estetica in Intramuraria). Può essere mantenuta dal dipendente che passa ad altra azienda. Tutela il dipendente sia per le rivalse della polizza dell Ente sia per le rivalse della Corte dei Conti. Soddisfa le richieste delle più importanti organizzazioni sindacali. Garantisce il dipendente anche per gli interventi di natura deontologia eseguiti occasionalmente.

37 TUTELA GIUDIZIARIA PENALE CIVILE AMMINISTRATIVA LIBERA SCELTA DEL LEGALE E DEL CONSULENTE TECNICO DI PARTE

38 La polizza di Tutela Giudiziaria per un autonoma difesa legale La libera scelta del Legale e del Consulente Tecnico di Parte in modo particolare per i casi di Procedimenti Penali in cui la gestione della vertenza possa essere gestita in modo autonomo sia rispetto all A. O. e alla sua direzione sia rispetto ad altri colleghi chiamati a rispondere.

39 La copertura di difesa legale per la gestione del sinistro Perché è importante essere sicuri che il legale debba tutelare solo la posizione del proprio assistito Perché possono nascere facilmente conflitti di interessi tra sanitari che hanno seguito lo stesso paziente Perché la consulenza tecnica di parte è determinante nella gestione del sinistro

40 LA POLIZZA DEVE PREVEDERE LIBERA SCELTA DEL LEGALE LIBERA SCELTA DEL CONSULENTE DI PARTE CONTENZIOSO CONTRATTUALE CON L ENTEL

41 COME OCCUPARCENE ED OCCUPARCENE AL MEGLIO CON UNA ADEGUATA FORMAZIONE SUL SETTORE CERCANDO SOLUZIONI CHE GARANTISCANO NON SOLO EQUITA NEL PREZZO MA ANCHE QUALITA DELLA COPERTURA CON TRASPARENZA E COLLABORAZIONE TECNICA Con questi presupposti le soluzioni si trovano

42 UNA SOLUZIONE SOSTENIBILE e COMPETITIVA PER GLI INTERMEDIARI EQUA e COMPLETA PER GLI ASSICURATI E POSSIBILE!!!

43 Il problema non è assicurare E assicurare bene Proporsi come interlocutore esperto del mercato e del rischio sanitario. Valutare le estensioni di garanzia e le esclusioni Offrire soluzioni personalizzate Essere un interlocutore che possa tutelare la posizione del proprio cliente e non solo quella della Sua Azienda

44 L importante è sapere vedere lontano

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46 Le responsabilità nelle professioni sanitarie: approccio ad un mercato alla ricerca di soluzioni Grazie per l attenzione Bari 23 aprile 2010 Attilio Steffano a.steffano@assimedici.it