Imaging perioperatorio e chirurgia radioguidata di recidiva locoregionale di carcinoma differenziato della tiroide (G. Manca) Caso Clinico 2

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Gianleone Leo
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1 Imaging perioperatorio e chirurgia radioguidata di recidiva locoregionale di carcinoma differenziato della tiroide (G. Manca) Caso Clinico 2 Paziente di sesso femminile, 28 anni Agosto 2008: riscontro ecografico di nodulo lobo sn della tiroide (8-10 mm), sottoposto a FNA: quadro citologico sospetto per ca. papillifero della tiroide. Ottobre 2008: tiroidectomia totale E.I. Carcinoma papillare differenziato del lobo sn della tiroide (Ø max 0.8 cm) variante classica, infiltrante i tessuti lassi peritiroidei (pt3nxmx). Marzo 2009: la pz viene sottoposta a 1 trattamento con 131I a scopo ablativo (attività sommmistrata 30 mci), con Tg 73,2 ng/ml in condizioni di ipotiroidismo TSH 74,7 mcu/ml, AbTg 2,1 U/ml e AbTPO < 1 U/ml. Febbraio 2009: scintigrafia con 131I e captazione pre-trattamento con 131I evidenzia: area di iodofissazione in regione cervicale anteriore in sede sovragiugulare paramediana dx, da riferire a tessuto ghiandolare residuo.

2 Caso Clinico 2 : WBS Post Terapia.eseguita con scansioni whole body e acquisizioni planari statiche del torace dopo 3 gg dalla somministrazione orale di una dose terapeutica di 131I (1110 MBq) segnala alcune aree contigue di iodocaptazione in sede sovragiugulare da riferire a tessuto tiroideo residuo

3 2010 : 2 Trattamento Radiometabolico Febbraio 2010: per il persistere di valori dosabili di Tg (Tg 2,2 ng/ml) in soppressione con levo-tiroxina si esegue 2 trattamento radiometabolico con 131I, con somministrazione di 100 mci (durante ricovero Tg 11,8 ng/ml dopo stimolo con rtsh, AbTg negativi). WBS post-terapia : rispetto al precedente controllo eseguito nel 2009 si segnala la scomparsa delle aree di iodofissazione descritte in regione cervicale anteriore in sede sovragiugulare e riferite a tessuto ghiandolare residuo. Non si rilevano aree di abnorme iodocaptazione a carico dei restanti distretti corporei esaminati.

4 2010 : Intervento di Linfoadenectomia Dicembre 2010: intervento di linfoadenectomia del comparto centrale in seguito a rilievo TC ( a sede paratracheale sn, anteriormente al tratto cervicale dell esofago, all altezza di D1, presenza di alcune formazioni nodulari di cui quella di maggiori dimensioni di morfologia ovalare di 14x7mm ) ed ecografico di linfoadenopatia sospetta in sede paratrachelae sn. Tg su liquido di lavaggio : 242 ng/ml FNA: agoaspirato positivo per metastasi di carcinoma papillare L esame Istologico conferma: sei linfonodi con metastasi di carcinoma papillare della tiroide su nove complessivamente esaminati

5 2011 : 3 Trattamento Radiometabolico Aprile 2011: in base alla persistenza di livelli dosabili di Tg in corso di terapia soppressiva (1.05 ng/ml) viene effettuato 3 trattamento radiometabolico con 131I (attività somministrata 120 mci). Tg in condizioni di ipotiroidismo 20.1 ng/ml, AbTg 77 UI/ml. TC (marzo 2011) : Esiti di tiroidectomia con punti metallici nella sua sede WBS post-terapia: negativo per la ricerca di recidive/metastasi iodofissanti da carcinoma differenziato della tiroide.

6 2014 : Diagnosi Citologica di Recidiva Loco-Regionale di Malattia Maggio 2014: a) Persistenza biochimica di malattia: Tg in soppressione 1.1 ng/ml b) Ecografia del collo: si rileva la presenza di almeno due immagini ipoecogene subcentimetriche solide ovalari a profili lievemente irregolari con scarsa vascolarizzazione (diametro max 0.6 cm) nel letto tiroido in sede paratracheale sn sospette per recidiva di malattia. c) T.A.C. del Collo: Esiti di tiroidectomia con presenza di punti metallici a sinistra (presenza di artefatti). Linfonodi ingranditi, con prevalente aspetto reattivo, il più grande con diametri assiali di circa 11 mm al terzo superiore della catena giugulare profonda dx. Giugno 2014: si effettua FNA sulle aree sospette all ECO con diagnosi di gruppi di cellule sospette per carcinoma papillare della tiroide. Tg su liquido di lavaggio 53,4 ng/ml

7 Novembre 2014 : R.O.L.L. SOMMINISTRAZIONE ECOGUIDATA DI 99mTc-MAA Ecografo con sonda lineare 10 MHz, ago 22 G Nodulo ipoecogeno 99mTc - Macroaggregati di albumina (Ø µm) Attività: 5-10 MBq (volume 0,2 ml) Nodulo ipoecogeno ago

8 R.O.L.L.

9 R.O.L.L.

10 SPECT-TC

11 3D Volume Rendering

12 Novembre 2014: Intervento di CRG Sonda per Chirurgia Radioguidata [Ø 14 mm] fornita di collimatore Protocollo 2-day (18 h) y camera portatile

13 26 Novembre 2014: Esame Istologico Linfonodo ricorrenziale sinistro con micrometastasi di carcinoma papillare della tiroide. Linfonodo carotideo sinistro con metastasi di carcinoma papilare della tiroide (dimensione massima della metastasi: 0,6 cm). Gennaio 2015 Tg in soppressione 0,65 ng/ml, AbTg 25 UI/ml Marzo 2015 Tg in soppressione 0,43 ng/ml, AbTg 21 UI/ml

14 Disclosure Slide Il sottoscritto Gianpiero Manca DICHIARA che, nell esercizio delle funzioni di Relatore, NON E in alcun modo portatore di interessi commerciali propri o di terzi; dichiara altresì che gli eventuali rapporti avuti negli ultimi due anni con soggetti portatori di interessi commerciali non sono tali da permettere a tali soggetti di influenzare le proprie funzioni al fine di trarne vantaggio;

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