Agli Assessorati Regionali alla Sanità Loro Sedi. Agli Assessorati Provinciali alla Sanità delle Province Autonome di Trento e Bolzano Loro Sedi

Transcript

1 Ministero della Salute Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del Servizio Sanitario Nazionale Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Ufficio II e VII ex DG RUERI - Rapp. Intern. in materia di Assistenza Sanitaria Protocollo DGPROGS/ 9817 /I.3.b/ Agli Assessorati Regionali alla Sanità Loro Sedi Agli Assessorati Provinciali alla Sanità delle Province Autonome di Trento e Bolzano Loro Sedi e, p.c. INAIL r.chieppa@inail.it c.a. dott. Riccardo Chieppa INPS nicoletta.zocca@inps.it c.a. dott.ssa Nicoletta Zocca Ministero del Lavoro mgcataldi@lavoro.gov.it c.a. dott.ssa Maria Grazia Cataldi Ambasciata di Capo Verde s.martins@ambcapoverde.com Roma INPS Capoverde stephane.azevedo@inps.cv Praia Oggetto: Norme e procedure per l applicazione della Convenzione tra la Repubblica italiana e la Repubblica di Capoverde in materia di sicurezza sociale - modulistica Con la presente si porta a conoscenza che il 31 marzo 2014 è stata definita, tra gli organismi di collegamento di Italia e Capoverde, la modulistica applicativa della convenzione di sicurezza sociale ratificata con legge 25 gennaio1983 n.34 per la parte riguardante malattia e maternità, e le cure sanitarie derivanti da infortuni sul lavoro e malattie professionali dei lavoratori. Pertanto rappresentando l utilizzo immediato della modulistica allegata, si ritiene utile fornire i necessari chiarimenti per la pratica attuazione della Convenzione stessa.

2 CAMPO DI APPLICAZIONE IN RELAZIONE ALLE PERSONE La convenzione si applica, per quanto concerne l Italia, a tutti gli assistiti iscritti a carico del Servizio Sanitario Nazionale che rientrano nelle sottostanti categorie. Per quanto concerne Capoverde, la Convenzione si applica ai soli cittadini capoverdiani, per le stesse categorie sotto evidenziate. Categorie di persone protette: lavoratori subordinati (pubblici e privati) e autonomi; titolari di pensione (delle predette categorie) familiari a carico delle predette categorie in base alla legislazione di residenza SITUAZIONI GIURIDICHE PROTETTE Temporaneo soggiorno (art. 8 comma 1 Convenzione) Tipo di attestato: formulario 111. Con il suddetto attestato i lavoratori, i pensionati e i rispettivi familiari (art. 8 comma 1 e 4 Accordo Amministrativo) possono beneficiare durante un soggiorno temporaneo nell altro Stato, anche per motivi diversi dal lavoro, delle prestazioni sanitarie il cui stato di salute necessita di prestazioni immediate (cure urgenti). Le prestazioni sono gratuite salvo il pagamento del l eventuale ticket (partecipazione alla spesa) che è a diretto carico dell assistito. L attestato 111 può essere rilasciato, per l Italia, per un periodo non superiore a tre mesi ed, a richiesta, è rinnovabile. Esso può essere rilasciato anche successivamente, a richiesta dell istituzione estera (formulario 107) o dell interessato, sempre a condizione che si sia trattato di cure immediatamente necessarie. Rimborso tra Stati: al costo effettivo tramite formulario 125 Cure programmate (art. 8 comma 1 Convenzione) Tipo di attestato: formulario 112. Per poter beneficiare delle cure sanitarie d elezione (o programmate) nell altro Stato, i lavoratori, i pensionati e i rispettivi familiari (art. 9 comma 1 e 3 Accordo Amministrativo) devono presentare all Istituzione di soggiorno l attestato 112 emesso dall Istituzione competente che autorizza la prestazione di dette cure. Rimborso tra Stati: al costo effettivo tramite formulario 125.

3 Distacco del lavoratore nell altro Stato per motivi di lavoro (art. 8, comma 1, Convenzione) Tipo di attestato: formulario 106 previo rilascio, per l Italia per tutte le categorie di lavoratori, del formulario IT/CV4 da parte dell INPS o altro istituto previdenziale attestante la legislazione applicabile (art. 6 comma 1 Convenzione). Il distacco temporaneo del lavoratore nell altro Stato, per motivi di lavoro, rappresenta una deroga (art. 5 comma 1 Convenzione che indica i lavoratori soggetti a tale deroga) alla regola generale secondo la quale il lavoratore è soggetto alla legislazione dello Stato in cui svolge l attività (art. 4 Convenzione). L istituzione previdenziale competente per il lavoratore dipendente da un impresa può autorizzare un periodo di distacco, nel territorio dell altro Stato, fino a 24 mesi. Se la durata del lavoro si protrae oltre i 24 mesi, un ulteriore proroga di 24 mesi può essere concessa dall autorità competente dello Stato dove si svolge l attività lavorativa. Il lavoratore dovrà presentare il formulario 106 (art. 7 comma 1 Accordo Amministrativo) presso l istituzione sanitaria del Paese di residenza. Per quanto concerne i formulari 106 che verranno emessi per assistiti italiani in distacco a Capoverde, questi avranno validità al massimo annuale rinnovabile; pertanto prima della scadenza nel caso di contratti con validità maggiore dell anno, l istituzione italiana competente provvederà ad emettere un nuovo formulario 106 a copertura. Rimborso tra Stati: al costo effettivo tramite formulario 125. Familiari di lavoratori (art. 8 comma 2 Convenzione) Tipo di attestato: formulario 109. Per familiare di lavoratore si intende un familiare che ha la residenza in uno Stato diverso da quello ove il lavoratore è occupato e residente. Pertanto il rilascio del formulario 109 è previsto esclusivamente in presenza di questa situazione. Anche in questo caso, per la determinazione del carico familiare, valgono le regole applicate dall Istituzione ove il familiare ha la residenza. Il familiare dovrà iscriversi presso l istituzione di residenza (art.10 comma 1 Accordo Amministrativo) presentando l idoneo attestato di diritto. Per l Italia il formulario 109 ha validità annuale rinnovabile. Rimborso tra Stati: a forfait per nucleo familiare tramite formulario 127. Titolari di pensione (e familiari) che risiedono nell altro Stato (art. 9 comma 2 Convenzione) Tipo di attestato: formulario 121 Il titolare di pensione (e i suoi familiari), per poter beneficiare delle prestazioni in natura, è tenuto ad iscriversi presso l istituzione dello Stato di residenza (art. 10 comma 1 Accordo Amministrativo)

4 Per l Italia il formulario E121 ha validità illimitata. Rimborso tra Stati: a forfait pro capite tramite formulario 127. Infortuni sul lavoro e malattie professionali (art. 14 comma 1 Convenzione) Tipo di attestato: formulario 123, emesso per l Italia dalle sede INAIL territorialmente competente (una cui copia sarà inviata alla Asl di appartenenza del lavoratore), che dovrà essere presentato dal lavoratore all istituzione del luogo di residenza o di dimora (art. 20 comma 1 Accordo Amministrativo) per ricevere le prestazioni del caso. Si ritiene utile riportare qui di seguito le prestazioni infortunistiche di competenza della ASL e quelle di competenza dell INAIL sulla base della vigente legislazione che disciplina il sistema sanitario nazionale: spettano all INAIL territorialmente competente e pertanto Capoverde dovrà inviare le richieste di rimborso (formulario 125) direttamente al INAIL: prestazioni per assistenza protesica prestazioni medico legali a) spettano alla ASL competente tutte le altre prestazioni sanitarie ancorché derivanti da infortunio, e pertanto Capoverde invierà i formulari 125 al Ministero della Salute. Rimborso tra Stati: al costo effettivo tramite formulario 125 DISPOSIZIONI VARIE Per quanto concerne l assistenza a cittadini di Capoverde in possesso di attestato rilasciato dalla propria istituzione competente, con riguardo la compilazione della ricetta del SSN, si fa riferimento alle informative già a suo tempo trasmesse. Ad ogni buon fine si trasmette un compendio delle suddette informative allegando anche il documento che l assistito dovrà presentare al medico per poter accedere all assistenza. Si rammenta che, per gli assistiti capoverdiani, l iscrizione al SSN è prevista solo ai possessori di formulario 106, 109 ed e121 che pertanto dovranno recarsi presso la ASL di residenza e presentare i suddetti attestati di diritto. Invece, nel caso di formulario 111, l assistito capoverdiano dovrà presentarsi alla Azienda Sanitaria Locale di dimora che rilascerà il suddetto documento da esibire ad un medico/pediatra di base se si necessita di una prestazione (tranne il caso di prestazioni urgenti

5 di pronto soccorso per le quali l assistito dovrà esibire il formulario 111 direttamente presso la struttura). Al pari di quanto avviene in ambito comunitario è previsto il formulario 001 per richiedere informazioni di qualsiasi natura, è inoltre previsto il formulario 107 per richiedere l'emissione di un attestato di diritto che dovrà essere cessato con il formulario 108. Per quanto riguarda la compilazione degli attestati, si rammenta: che è necessario indicare il codice identificativo della ASL di lunghezza di 8 caratteri numerici con anteposto il numero 80 ( cifre codice regione + 3 cifre codice ASL) al pari di quanto già avviene nell ambito dell applicazione dei regolamenti comunitari di sicurezza sociale; che per gli assistiti italiani deve essere sempre indicato il codice identificativo personale (codice fiscale); che per gli assistiti di Capo Verde il numero identificativo personale da indicare sui formulari 125 e 127 è il loro numero di sicurezza sociale. La Convenzione e l accordo amministrativo non hanno previsto, alla data delle rispettive definizioni, l assistenza in forma indiretta, pertanto se l assistito, in temporaneo soggiorno, paga direttamente una prestazione, non potrà richiedere il rimborso alla propria istituzione di appartenenza, atteso che non è stata prevista la procedura di tariffazione necessaria per riconoscere i rimborsi. E importante, a riguardo, raccomandare agli assistiti italiani destinatari della convenzione, che si recano a Capoverde, di dotarsi sempre dell attestato di diritto collegato al motivo di soggiorno nell altro Stato. In caso di ricovero ospedaliero, l Istituzione del luogo di soggiorno notifica (con il formulario 113) all Istituzione estera competente l avvenuto ricovero indicando la data di inizio ricovero, la previsione della sua durata, nonché, al termine, la data di dimissione dalla struttura ospedaliera (art. 8 comma 3 e articolo 9 comma 2 Accordo Amministrativo). La concessione di protesi, grandi apparecchi e altre prestazioni in natura di grande importanza (formulario 114 competenza INAIL), è subordinata all autorizzazione preventiva dell Istituzione competente, tranne i casi di assoluta urgenza (art. 12 Accordo Amministrativo.). Le prestazioni in denaro, laddove siano previste, sono erogate direttamente dall Istituzione competente (per l Italia dall INPS, dall INAIL o da altro istituto previdenziale ).

6 Organismo di collegamento di Capoverde: Instituto Nacional de Previdencia Social Avenida Amilca Cabral, 65 C.P. 375 Praia Ilha de Santiago Cabo Verde Tel Fax sito web Si ricorda che hanno diritto al rilascio del Tessera Europea (ed alla copertura delle altre prestazioni previste dai regolamenti comunitari), valido per i Paesi dell Unione, anche i cittadini capoverdiani a condizione che soggiornino legalmente nel territorio di uno degli Stati e che siano regolarmente iscritti presso la ASL negli elenchi degli assicurati a carico del servizio sanitario nazionale. FORMULARI La modulistica ricalca quasi fedelmente quella comunitaria per motivi di semplificazione e di informatizzazione. Elenco dei formulari allegati in formato word (eccetto il formulario IT/CV4 di competenza INPS): formulario 001: domanda e comunicazione informazioni, sollecito, richiesta attestati formulario 106: attestato di distacco; formulario 107: domanda attestato di diritto; formulario 108: notifica sospensione o soppressione di diritto; formulario 109: attestato per l iscrizione dei familiari dei lavoratori; formulario 111: attestato per le prestazioni in natura durante un temporaneo soggiorno; formulario 112: attestato per autorizzazione alle cure programmate nell altro Stato; formulario 113: notifica ricovero e dimissione da ospedale; formulario 114: concessione di protesi, grandi apparecchi, ecc.; formulario 121: attestato per l iscrizione dei titolari di pensione o rendita (e loro familiari); formulario 123: diritto a prestazioni sanitarie derivante da infortuni sul lavoro e malattie professionali; formulario: 125 conto individuale delle spese effettive; formulario: 127 rimborso forfait mensili formulario IT/CV4 (legislazione applicabile)

7 Tutto ciò premesso, la presente informativa si inoltra a codesti Assessorati, per il tramite dei referenti regionali in materia di mobilità sanitaria internazionale, al fine di informare le rispettive aziende sanitarie locali per gli adempimenti di competenza. Si prega di fornire cortese cenno di assicurazione allo scrivente Ufficio, per il tramite dei referenti regionali, nei confronti dei quali sarà garantita la consueta collaborazione per ogni chiarimento. Si ringrazia. IL DIRETTORE DELL'UFFICIO (Dott. Sergio Acquaviva) IL DOCUMENTO E STATO ADATTATO ALLE ESIGENZE DI PUBBLICAZIONE