IL DIFETTO DEL SETTO INTERATRIALE (DIA) Paolo Danna, Milano Savona, 10 aprile 2015

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1 IL DIFETTO DEL SETTO INTERATRIALE (DIA) Paolo Danna, Milano Savona, 10 aprile 2015

2 Epidemiologia dei DIA I DIA rappresentano il 10% delle cardiopatie congenite alla nascita ed il 20-40% delle cardiopatie congenite dell adulto. L incidenza del DIA è doppia nel sesso femminile rispetto a quella nel sesso maschile. Il 70% dei DIA è di tipo ostium secundum, il 20% di tipo ostium primum, il 10% di tipo seno venoso (comunemente associato al ritorno venoso polmonare anomalo) o di tipo seno coronarico.

3 Anatomia dei DIA

4 Aspetto ecocardiografico

5 Aspetto intraoperatorio

6 DIA PFO

7 Il PFO è una porta socchiusa

8 Il DIA è una porta senza un anta

9 Shunt sinistro-destro (DIA)

10 Shunt paradosso (PFO)

11 Perchè interveniamo? Chiudiamo alcuni PFO perchè pensiamo rappresentino il substrato per fenomeni di embolia paradossa (ictus criptogenetico). Chiudiamo tutti i DIA significativi perchè sappiamo che determinano o determineranno un problema emodinamico (shunt sinistrodestro, sovraccarico volumetrico destro, ipertensione polmonare, scompenso, aritmie )

12 Fisiopatologia dei DIA (I) La maggior pressione media nell atrio sinistro rispetto all atrio destro causa un pasaggio di sangue (shunt) dall atrio sinistro a quello destro, la cui entità dipende dalle dimensioni del DIA e dalle caratteristiche di complianza relativa delle camere destre e sinistre. Il sovraccarico di volume dell atrio destro si riflette in un aumento della portata del cuore destro rispetto al sinistro (rapporto Qp/Qs).

13 Fisiopatologia dei DIA (II) Il sovraccarico di volume delle camere del cuore destro ne causa l ingrandimento e, a lungo termine, il sovraccarico pressorio, che provoca un aumento delle pressioni polmonari. In caso di aumento delle pressioni diastoliche del ventricolo sinistro (comune nell ipertensione arteriosa e nella cardiopatia ischemica, con riduzione della compliance del Vsx) si verifica un aumento dello shunt sinistro-destro (età).

14 Fisiopatologia dei DIA (III) L ipertensione polmonare può determinare scompenso ventricolare destro, con ulteriore dilatazione, diminuzione della funzione sistolica dello stesso e insufficienza tricuspidalica. In caso di aumento estremo delle pressioni polmonari si può verificare inversione dello shunt, che diventa destro-sinistro (sindrome di Eisenmerger) con comparsa di cianosi (5%). Viktor Eisenmenger, Vienna,

15 Storia naturale dei DIA Il DIA non corretto raramente diviene sintomatico prima dei 20 anni; 70% dei pazienti con DIA hanno sintomi entro i 40 anni. I sintomi tipici sono la dispnea da sforzo, l affaticabilità, le palpitazioni, gli edemi declivi. Le complicanze sono rappresentate dalla fibrillazione o dal flutter atriale, dallo scompenso cardiaco destro e dall ictus.

16 Linee Guida ESC 2010

17

18

19 Occlusore per DIA Amplatzer ASD Kurt Amplatz, 1924

20 Occlusore per DIA Amplatzer ASD: Endotelizzazione a 3 mesi

21 Gore Septal Occluder (GSO)

22 Considerazioni specifiche 1) La presenza di un ritorno venoso polmonare anomalo controindica la chiusura con device. 2) Solo i DIA OS sono trattabili per via percutanea. 3) DIA molto ampi 4) DIA con rims poco rappresentati o assenti 5) DIA con ipertensione polmonare

23 Un DIA ampio (con ipertensione polmonare)

24 Dr. Nithin P G

25 Dr. Nithin P G

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28 Dr. Nithin P G

29 Dr. Nithin P G

30 Dr. Nithin P G

31 Dr. Nithin P G

32

33 In conclusione

34 Considerazioni finali Un DIA significativo (che presenti almeno una di queste condizioni: >10 mm, Qp/Qs>1.5, segni di sovraccarico destro, sintomi, aritmie, embolia paradossa) merita di essere chiuso. Nel 2015, la modalità elettiva per la chiusura di un DIA OS (indipendentemente dalle dimensioni o dalle caratteristiche anatomiche) è transcatetere. Il follow-up a lunghissimo termine dei pazienti trattati con questa modalità è ottimo.

35 Grazie per l attenzione!

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