Corso di elettrocardiografia per operatori sanitari dell area critica. Effetti degli elettroliti e dei farmaci sull ECG

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Jacopo Valsecchi
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1 Corso di elettrocardiografia per operatori sanitari dell area critica Effetti degli elettroliti e dei farmaci sull ECG

2 Alterazioni elettrolitiche - Ipopotassiemia Aumento della durata della fase 3 del potenziale d azione Alterazioni della ripolarizzazione ventricolare

3 Ipopotassiemia lieve 1) ST sottoslivellato che ingloba l onda T V 2 2) Inversione dell onda T che si continua con una onda U positiva V 2 3) Onda T positiva allargata che ingloba l onda U V 2 4) Onda T positiva di basso voltaggio seguita e separata da un onda U di maggior voltaggio V 2

5 Ipopotassiemia grave Vari tipi di aritmie: Battiti prematuri atriali Tachicardia atriale con/senza blocco AV Fibrillazione atriale Tachicardia ventricolare (fra cui tipica la Torsades de Pointes) Fibrillazione ventricolare

6 Torsades de Pointes

7 Cause di ipopotassiemia Insufficiente assunzione di potassio Perdite gastrointestinali Somministrazione per via parenterale di grandi quantità di liquidi senza reintegro di potassio Nefrite con perdita di Sali Terapia diuretica Emodialisi Iperaldosteronismo Acidosi diabetica Paralisi periodica Somministrazione di alcalinizzanti (carbonato e lattato di Na)

8 Iperpotassiemia Riduce il potenziale di riposo Riduce l ampiezza e velocità della fase 0 Accorcia il potenziale d azione a carico delle fasi 2 e 3

9 Iperkaliemia lieve Onde T appuntite a tenda V 6

10 Iperkaliemia moderata Appiattimento onde P V 6 Sopra o sottoslilellamento dell ST V 6 Slargamento del QRS Emiblocchi della conduzione ventricolare V 6 Blocco AV di I

11 Iperkaliemia Grave Onde P piatte e larghe Evidente blocco intraventricolare diffuso Blocco di branca destra / sinistra Blocco bifascicolare Blocco AV di II tipo Wenckebach Battiti prematuri ventricolari

12 Iperkaliemia gravissima Assenza delle onde P Complessi QRS estremamente allargati Quadri di pseudoinfarto miocardico

13 Iperkaliemia gravissima Blocco AV completo Ritmo di scappamento ventricolare Fibrillazione ventricolare

14 Cause di iperpotassiemia Insufficienza renale Acidosi Shock Eccessiva somministrazione di potassio Ipoaldosteronismo / morbo di Addison Emolisi intravascolare o emorragie interne Diuretici risparmiatori di potassio

16 Alterazioni elettrolitiche - Ipocalcemia Allungamento della fase 2 (plateau) del potenziale d azione Modificazioni del tratto ST e della durata del QT

17 Ipocalcemia ST prolungato e rettilineo QT allungato Extrasitolia sopraventricolare e ventricolare (squilibri più gravi)

18 Ipocalcemia Insufficienza renale cronica Insufficiente assunzione di calcio Perdite di calcio Deficit di vitamina D Ipoparatiroidismo idiopatico Paratiroidectomia parziale o totale Alcalosi respiratoria o metabolica

19 Ipercalcemia Accorciamento della fase 2 (plateau) del potenziale d azione Accorciamento del QT e modificazione dell onda T

20 Ipercalcemia Accorciamento del QT Onda T arrotondata che può inglobare il segmento ST

21 Ipercalcemia Iperparatiroidismo primitivo Intossicazione da Vit. D Neoplasie maligne con metastasi ossee Milk alcali syndrome Sarcoidosi Mieloma multiplo Morbo di Paget Ipertiroidismo

22 Alterazioni elettrolitiche magnesio Ipermagnesemia ed ipomagnesemia Alterazioni simili rispettivamente alla ipercalcemia e all ipocalcemia N.B.: le alterazioni del magnesio non sono quasi mai isolate ma si associano a alterazioni del potassio o del calcio

23 Ipomagnesemia Perdita di potassio dalle cellule che può portare alle torsioni di punta

24 Digitale Riduzione della durata della fase 2 Maggiore pendenza della fase 3 Riduzione di durata del potenziale d azione

25 Digitale Segmento ST sottoslivellato con aspetto spesso arrotondato e concavo verso l alto Accorciamento del QT Riduzione dell ampiezza dell onda T

26 Digitale - effetti tossici Aritmie ipocinetiche Spiccata bradicardia sinusale Blocco AV di I e II Blocco seno-atriale o arresto sinusale Blocco AV completo Ritmo di scappamento giunzionale

28 Digitale - effetti tossici Aritmie ipercinetiche Extrasistoli sopraventricolari e ventricolari Ritmo giunzionale accelerato Tachicardia atriale con blocco AV Fibrillazione e flutter atriale Tachicardia/flutter/fibrillazione ventricolare

30 Chinidina Rallentamento della fase 0 Minor pendenza della fase 3 Riduzione di voltaggio ed arrotondamento dell onda T Aumento della durata del QRS Aumento del QT

31 Amiodarone Rallentamento della fase 3 Aumento del QT T talora con aspetto bimodale Incremento del PR, del QRS

32 Sotalolo Riduzione della conduzione in generale: Incremento del PR Incremento del QRS Incremento del QT Effetto bradicardico (accentuato dall effetto beta-bloccante)

33 Psicofarmaci - Antidepressivi triciclici Imipramina Amitriptilina Nortriptilina Aumento del QT e riduzione di voltaggio dell onda T (per aumento del potenziale d azione)

34 Psicofarmaci - Litio Il litio determina fuoriuscita di potassio dalla cellula A dosi terapeutiche (0,8-1,2 meq/l) Depressione o meno spesso inversione dell onda T Aumento dell intervallo QT A dosi tossiche (1,2-4,0 meq/l) T positiva ed appuntita (anche pseudonormalizzazione di T negativa) QT lungo

35 Psicofarmaci - Litio Dosi tossiche Dosi terapeutiche

36 Psicofarmaci - Fenotiazine Clorpromazina Tioridazina Aumento di durata del potenziale d azione, spp a carico della fase 2. Aumento di durata dell onda T con morfologia ad apice appiattito Riduzione di voltaggio o inversione della polarità della T con marcate alterazioni della morfologia Aumento del QT

37 Psicofarmaci - Fenotiazine

38 Miscellanea Incremento del QT e comparsa di onde U Sindrome del QT lungo congenito S. di Jervell e di Lange-Nielsen S. di Romano-Ward Sindrome del QT lungo acquisito Secondaria a ischemia cardiaca, lesioni del SNC Farmaci antiaritmici di classe Ia, Ic e III, eritromicina, antistaminici (terfenamina e astemizolo) Comparsa di onde U anomale Onde U prominenti: ipokaliemia, digossina, amiodarone, IVSx Onde U negative: valvulopatie mitralica ed aortica, ischemia

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