SDS E (PER)CENTILI NELLA PRATICA CLINICA FOLLOW-UP NEUROEVOLUTIVO ED AUXOLOGICO DEL NEONATO A RISCHIO. Palermo Settembre 2013.

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1 SDS E (PER)CENTILI NELLA PRATICA CLINICA in FOLLOW-UP NEUROEVOLUTIVO ED AUXOLOGICO DEL NEONATO A RISCHIO Palermo Settembre 2013 Elena Spada Università degli Studi di Milano

2 SITUAZIONE IPOTETICA Clarissa, una bimba di 2 anni e 6 mesi, si presenta in ambulatorio per la visita di follow-up durante la visita si misura la sua statura che risulta essere di 90 cm cosa posso dedurre da tale valutazione?

3 CARTE DI RIFERIMENTO ITALIANE

4 SE SIAMO FORTUNATI abbiamo a disposizione una cartella clinica informatizzata in cui le misure sono trasformate automaticamente in Standard Deviation Score (SDS o z-score) e (per)centile età=2.5 anni sesso=f statura=90 cm 36 centile SDS= 0.35

5 SE LA VITA SI COMPLICA y =90 L =0.708 M=91.4 S =0.044 SDS = ( ) centile 1 = 0.35

6 ... E QUINDI? età=2.5 anni sesso=f statura=90 cm 36 centile SDS= 0.35

7 36 (PER)CENTILE... percentile -(Mathematics & Measurements / Statistics) one of 99 actual or notional values of a variable dividing its distribution into 100 groups with equal frequencies; the 90th percentile is the value of a variable such that 90% of the relevant population is below that value. Also called centile

8 36 CENTILE... il 36 centile è il valore al di sotto del quale si trova il 36% dei valori della popolazione di riferimento 90 cm è il 36 centile della statura delle bambine italiane di 2.5 anni 90 cm (36 centile) è il valore al di sotto del quale si trova il 36% dei valori della statura delle bambine italiane di 2.5 anni popolazione di riferimento statura delle bambine italiane di 2.5 anni

9 36 CENTILE cm 36% 36 centile 64% 36 bambine italiane di 2.5 anni su 100 hanno una statura inferiore a quella di Clarissa (90 cm) 64 bambine italiane di 2.5 anni su 100 hanno una statura superiore a quella di Clarissa (90 cm)

10 VALE ANCHE PER ALTRE VARIABILI un lavoro riporta il 36 centile di emoglobinemia nei maschi adulti è pari a 14.8 g/dl quale informazione posso trarre da questa affermazione?

11 36 CENTILE g/dl (36 centile) è il valore ad di sotto del quale si trova il 36% dei valori di emoglobinemia dei maschi adulti 36 maschi adulti su 100 hanno un valore di emoglobina nel sangue inferiore a 14.8 g/dl 64 maschi adulti su 100 hanno un valore di emoglobina nel sangue superiore a 14.8 g/dl

12 E LO SDS O Z-SCORE? Standard Deviation Score standard scostamento punteggio numero (puro) che indica di quanto un valore è lontano dalla propria media la distanza è misurata usando un metro avente la Deviazione Standard (della popolazione di riferimento) come unità di misura

13 SDS usando la DS (della popolazione di riferimento) come unità di misura si osserva una cosa curiosa: due valori di variabili differenti (statura ed emoglobina) che stanno sullo stesso centile, hanno lo stesso valore di SDS perchè in uguale misura (cioè di uno stesso numero di DS) distano dalla propria media 90 cm (36 centile) equivale a SDS 14.8 g/dl (36 centile) equivale a SDS

14 SDS il 36 centile della statura delle bambine italiane di 2.5 anni (90 cm) è lontano dalla media delle stature delle bambine italiane di 2.5 anni tanto quanto SDS il 36 centile del valore di emoglobinemia dei maschi adulti (14.8 g/dl) è lontano dalla media dei valori di emoglobinemia dei maschi adulti

15 CENTILI E SDS SDS centili 97

16 ESEMPIO 2 gemelli: Abele e Caino visita a 2 anni: Abele 83 cm Caino 87.5 cm visita a 3 anni: Abele 93 cm Caino 97 cm

17 ESEMPIO Abele e Caino visita a 2 anni: Abele 83 cm Caino 87.5 cm visita a 3 anni: Abele 93 cm Caino 97 cm 40 centile 50 centile 20 centile 10 centile

18 ESEMPIO crescita Abele ha guadagnato in un anno: 10 cm 10 centili 0.44 SDS Caino ha guadagnato in un anno: 9.5 cm 10 centili 0.28 SDS

19 CENTILI E SDS

20 CENTILI E SDS : LA GAUSSIANA

21 Utilizzare possibilmente I numeri assoluti e non le percentuali (es. 36 bambini su 100..) QUANDO USARE I CENTILI? quando comunico l informazione ai genitori

22 QUANDO USARE I CENTILI? quando voglio confrontare popolazioni diverse BMI F Italia F USA

23 QUANDO USARE GLI SDS? quando faccio ricerca Nella lettura degli studi In contesti clinici particolari (es. Indicazioni all utilizzo del GH)

24 QUANDO POSSO USARE ENTRAMBI? quando voglio monitorare la crescita di un soggetto Abele ha guadagnato in un anno: 10 cm 10 centili 0.44 SDS Caino ha guadagnato in un anno: 9.5 cm 10 centili 0.28 SDS

25 QUANDO POSSO USARE ENTRAMBI? quando definisco i valori soglia un neonato è definito, in base al suo peso alla nascita, LGA: se è maggiore del 90 centile AGA: se è compreso tra il 10 e il 90 centile SGA: se è inferiore al 10 centile LGA: se lo SDS è superiore a AGA: se lo SDS è compreso tra e SGA: se lo SDS è inferipore a -1.28

26

27 QUALE ERRORE CI SI PUO PERMETTERE? in FOLLOW-UP NEUROEVOLUTIVO ED AUXOLOGICO DEL NEONATO A RISCHIO Palermo Settembre 2013 Elena Spada Università degli Studi di Milano

28 ABELE E L ERRORE CASUALE visita a 2 anni: Abele 83 cm SDS= centile 100 misure effettuate correttamente Valore (cm) SDS centile minimo massimo

29 ABELE E LE SCARPE visita a 2 anni: Abele 83 cm SDS= centile 23 misure su 100 sono fatte con le scarpe ai piedi Valore (cm) SDS centile minimo massimo

30 ABELE E L ERRORE DI POSTURA visita a 2 anni: Abele 83 cm SDS= centile 100 misure fatte senza controllare la postura Valore (cm) SDS centile minimo massimo

31 ABELE E LE SCARPE E L ERRORE DI POSTURA visita a 2 anni: Abele 83 cm SDS= centile 100 misure fatte senza controllare la postura, 23 di queste con le scarpe ai piedi Valore (cm) SDS centile minimo massimo

32 CRESCITA ED ERRORE DI MISURA Abele: 2 anni: 83 cm, SDS= anni: 93 cm, SDS=-0.86 SDS 2 anni 3 anni D vero estremo estremo centile 84cm 26 centile 94 cm 92 cm 14 centile 82 cm 6 centile

33 CRESCITA ED ERRORI DI MISURA E POSTURA Abele: 2 anni: 83 cm, SDS= anni: 93 cm, SDS= centile 96 cm SDS 2 anni 3 anni D vero estremo centile 85 cm 81 cm estremo centile 90 cm 7 centile

34 ERRORE DI POSTURA differenza di 4 cm carte INeS maschio non-primogenito 40 settimane di EG lunghezza 51 cm 47 centile lunghezza 47 cm sottostimo la lunghezza dell 7.8% 1 centile

35 LUNGHEZZA E STATURA statura lunghezza

36 PRIORITÀ NELLA PRATICA CLINICA (1) Gli strumenti Tutti: taratura (verifica) periodica Tipo di strumento: Peso: bilancia elettronica Lunghezza/statura: Sistema rigido (orizzontale/verticale) Circonferenza cranica: nastro inestensibile

37 ERRORE SISTEMATICO DI MISURA INACCURATEZZA DELLE MISURAZIONI!

38 PRIORITÀ NELLA PRATICA CLINICA (2) Tecniche di misurazione Tutte: eliminare tutto ciò che è aggiuntivo Peso: nudo (no pannolino, no abiti, no scarpe.) Lunghezza/statura: no scarpe, cappelli, cerchietti Circonferenza cranica: no cappelli, cerchietti, occhiali N.B. ATTENZIONE ALLA POSTURA QUANDO SI MISURA LA STATURA CONTROLLARE I PRINCIPALI PIANI DI APPOGGIO: PIEDI, SEDERE, SPALLE E TESTA

39 PRIORITÀ NELLA PRATICA CLINICA (3) Soglia di attenzione? Attenzione ai centili bassi Es. 25?

40 PRIORITÀ NELLA RICERCA Cameron N. Measuring techniques and instruments. In: Nicoletti I, Benso L, Gilli G, eds. Physiological and phatological auxology. Firenze, EDIZIONI Centro Studi Auxologici, 2004.

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