Screening Citologico. Azienda ULSS n 21. Legnago. anno 2010

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Enzo Marchetti
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1 Screening Citologico Azienda ULSS n 21 Legnago anno 2010 Note. 1. Come anticipato nelle riunioni annuali del 2006, si introduce la suddivisione tra coorte invitate e coorte screenate. La coorte invitate è composta dalle donne che hanno ricevuto il primo invito nel corso del 2006, e viene utilizzata per calcolare l estensione degli inviti e i tassi di adesione (Tabelle 1 e 1a). La coorte screenate è composta dalle donne che hanno eseguito il test di primo livello nel 2005, indipendentemente dalla data del primo invito, ed è utilizzata per la valutazione di tutti gli altri indicatori (esito dei test, degli approfondimenti, ecc Tabella 2 e successive). 2. In linea con la terminologia adottata a livello nazionale, i primi esami identificano le donne che nel periodo considerato hanno eseguito il Pap test di screening per la prima volta, non avendo mai effettuato un esame di screening in precedenza, indipendentemente dal fatto che siano già state invitate altre volte; gli esami successivi identificano le donne che nel periodo considerato hanno eseguito il Pap test di screening per la prima volta, avendo già effettuato un esame di screening in precedenza. 1

2 Tempi di risposta del programma Tempo: prelievo spedizione risposta negativa % 99.1 <22gg gg 0.1 >30gg Tempo: test + colposcopia % 33.8 <30gg gg 5.4 >60gg Tabella 1. Donne residenti; coorte invitate (primi esami) Includere in questa Tabella solo le donne con un primo invito nel periodo di riferimento. Non conteggiare le aderenti allo screening in seguito a primo invito nell anno precedente. Classe di età residenti N Escluse prima dell'invito per pap test recente Numero Escluse prima dell'invito per altro motivo invitate (a) escluse per test recente escluse per altro aderenti (b) sollecitate aderenti al sollecito Tasso di adesione grezzo Tasso di adesione corretto TOTALI a) Una donna invitata più volte va considerata una sola volta. Vanno esclusi eventuali inviti inesitati. b) Aderenti: donne che hanno fatto almeno un Pap test in seguito all invito; include le aderenti al sollecito. 2

3 Tabella 1a. Coorte invitate (esami successivi) Includere in questa Tabella solo le donne con un primo invito nel periodo di riferimento. Non conteggiare le aderenti allo screening in seguito a primo invito nell anno precedente. Includere le donne che certamente sono state già sottoposte a screening (almeno un test eseguito, non semplice invito) almeno tre anni prima del test attuale. In caso contrario (compresi eventuali casi incerti) includere la donna nella Tabella 1. Classe di età residenti N Escluse prima dell'invito per pap test recente N escluse prima dell'invito per altro motivo invitate (a) escluse per test recente escluse per altro aderenti (b) sollecitate aderenti al sollecito Tasso di adesione grezzo Tasso di adesione corretto TOTALI a) Una donna invitata più volte va considerata una sola volta. Vanno esclusi eventuali inviti inesitati. b) Aderenti: invitate che hanno fatto almeno un Pap test dopo l invito; include le aderenti che hanno fatto il test dopo un sollecito. Tabella 2. Coorte screenate nel 2006 Includere in questa Tabella tutte le donne che hanno eseguito almeno un Pap test di primo livello, comprese le donne aderenti allo screening in seguito a un primo invito dell anno precedente. Classe d età TOTALI Primi esami Esami successivi TOTALI

4 Tabella 3. Pap test eseguiti nelle donne della Tabella 2. Diagnosi Citologica Cellule Tumorali Maligne Lesione di alto grado (HSIL) Lesione di Basso grado (LSIL) Classe d età TOTALI ASC-H ASC-US ASCUS AGC AGCUS Modificazioni Reattive Negativo Inadeguato tecnico Inadeguato flogistico TOTALI Inserire tutti i test eseguiti nel periodo (es. una donna può avere un test inadeguato e uno valido). 4

5 Tabella 4. Donne screenate con indicazione alla colposcopia Primi esami Età Motivo invio CTM H SIL L SIL ASC-H ASC-US ASCUS AGC AGCUS ALTRO TOTALI TOTALI Tabella 4a. Donne screenate con indicazione alla colposcopia Esami successivi Età Motivo invio CTM H SIL L SIL ASC-H ASC-US ASCUS AGC AGCUS ALTRO TOTALI TOTALI

6 Tabella 5. Donne con indicazione alla colposcopia che hanno aderito Primi esami Motivo Invio N o Donne Invitate Aderenti Centri di Riferimento Colposcopia (a) Aderenti altro Centro (b) Appuntamento Pendente (c) CTM / Ca Inv H SIL L SIL ASC-H ASC-US ASCUS AGC/AGCUS Altro TOTALI Tabella 5a. Donne con indicazione alla colposcopia che hanno aderito Esami successivi Motivo Invio N o Donne Invitate Aderenti Centri di Riferimento Colposcopia (a) Aderenti altro Centro (b) Appuntamento Pendente (c) CTM / Ca Inv H SIL L SIL ASC-H ASC-US ASCUS AGC/AGCUS Altro TOTALI a) considerare salvo diversa specificazione solo coloro che hanno aderito entro il b) donne inviate dal programma alla colposcopia, ma che l hanno eseguita fuori dai centri di riferimento c) appuntamento assegnato per una data successiva al termine della rilevazione 6

7 Tabella 6. Pap test inadeguati Causa di inadeguatezza che hanno ripetuto il test che non hanno ripetuto il test N totale donne con test inadeguato Tecnica Flogosi Viene effettuata la valutazione degli inadeguati per operatore? SI NO Tabella 7. Esito delle colposcopie (Centri di riferimento) Non eseguibile: Motivi tecnici N Flogosi intensa/atrofia grave 0 0 N biopsie eseguite Altro motivo 0 Normale GSC visibile 61 2 Normale GSC non visibile 9 1 Anormale grado Anormale grado Anormale sospetta neoplasia invasiva 0 0 TOTALI Nel classificare i casi, l anormalità prevale sulla visibilità della giunzione. 7

8 Tabella 8. Casi con istologia positiva Primi esami Età Ca Invasivo AdenoCa in situ Diagnosi istologica più grave CIN 3 CIN 2 CIN 1(*) TOTALI TOTALI (*) include, oltre alla diagnosi di CIN 1, la diagnosi di sola coilocitosi o di condilomi piatti Tabella 8a. Casi con istologia positiva Esami successivi Età Ca Invasivo AdenoCa in situ Diagnosi istologica CIN 3 CIN 2 CIN 1(*) TOTALI TOTALI (*) include, oltre alla diagnosi di CIN 1, la diagnosi di sola coilocitosi o di condilomi piatti 8

9 Tabella 9. Correlazione tra il risultato citologico e quello istologico per le donne che hanno effettuato una colposcopia CITOLOGIA (a) Ca Invasivo CIN 2/CIN 3 AdCa in situ Primi esami CIN 1 (c) ISTOLOGIA (b) Inadeguato Altra istologia (d) Non eseguita Biopsia TOTALI CTM / Ca inv H SIL L SIL ASCUS AGCUS ASC-H ASC-US AGC ALTRO TOTALI a) considerare il risultato citologico che ha determinato l invio alla colposcopia b) considerare il risultato istologico più grave eseguito entro un anno dalla citologia che ha fornito l'indicazione c) include, oltre alla diagnosi di CIN 1, la diagnosi di sola coilocitosi o di condilomi piatti d) include negativi, alterazioni benigne, ecc. NB: per ogni donna inviata in colposcopia includere una sola osservazione anche se ha eseguito più colposcopie (o più biopsie per colposcopia). 9

10 Tabella 9a. Correlazione tra il risultato citologico e quello istologico per le donne che hanno effettuato una colposcopia CITOLOGIA (a) Ca Invasivo CIN 2/CIN 3 AdCa in situ Esami successivi CIN 1 (c) ISTOLOGIA (b) Inadeguato Altra istologia (d) Non eseguita Biopsia TOTALI CTM / Ca inv H SIL L SIL ASCUS AGCUS ASC-H ASC-US AGC ALTRO TOTALI a) considerare il risultato citologico che ha determinato l invio alla colposcopia b) considerare il risultato istologico più grave eseguito entro un anno dalla citologia che ha fornito l'indicazione c) include, oltre alla diagnosi di CIN 1, la diagnosi di sola coilocitosi o di condilomi piatti d) include negativi, alterazioni benigne, ecc. NB: per ogni donna inviata in colposcopia includere una sola osservazione anche se ha eseguito più colposcopie (o più biopsie per colposcopia). 10

11 Tabella 10. Correlazione tra il risultato colposcopico e quello istologico Colposcopia Non eseguita biopsia Normale, lesione da HPV Diagnosi istologica più grave CIN 1 CIN 2 CIN 3 AdenoCa in situ SquamoCa invasivo AdenoCa invasivo TOTALE Normale GSC visibile Normale GSC non visibile Anormale grado Anormale grado Anormale - sospetta neoplasia invasiva TOTALE

12 Raccomandazioni conclusive (II livello) Totale donne che hanno aderito al II livello 197 Quante donne hanno avuto le seguenti raccomandazioni Pap test a 3 anni 32 Colposcopia a 1 anno 4 Pap test a 1 anno 6 Colposcopia a 6 mesi 130 Pap test a 6 mesi 0 Intervento 25 Tabella 11. Trattamento dei casi con istologia positiva Tipo di trattamento Tipo di lesione (considerare la peggiore istologia precedente l intervento) (a) See and treat (b) CIN 1 CIN 2 CIN 3 AdenoCa in situ Ca invasivo TOTALE Vaporizzazione laser Escissione con ansa diatermica (include conizz.) Crioterapia Diatermocoagulazione Ansa + laser Conizzazione chirurgica Conizzazione laser Isterectomia Altro Non trattato (c) Trattamento rifiutato Trattamento ignoto (d) TOTALE (a) Vanno esclusi i trattamenti per recidiva della lesione. Se invece viene effettuato più di un trattamento per la stessa lesione (ad es. se il primo trattamento è incompleto) indicare il più invasivo (b) La donna è stata trattata senza biopsia precedente (c) Non è noto se la donna è stata trattata, oppure non si conosce il trattamento (d) Non è noto se la donna è stata trattata, oppure non si conosce il trattamento 12

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