Il Progetto di G.I nella Provincia di Ravenna

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Giada Novelli
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1 Il Progetto di G.I nella Provincia di Ravenna Paolo Di Bartolo Unità Operativa di Diabetologia Dipartimento di Malattie Digestive e del Metabolismo AUSL Provincia di Ravenna

2 Caratteristiche della popolazione diabetica assistita estrapolate dal registro del diabete farmaco-trattato e dai DB delle Diabetologie Aziendali Totale Dieta Farmaco Insulina + Insulina OHA Trattati OHA Ravenna Farmaco Epidemiologia DB Diabetologia (% rispetto farmaco epidemiologia) (60.6 %) (82.8 %) (98.3 %) (48.8.%) Dal 2002 programma per i MdMG Lugo Farmaco In Epidemiologia AUSL circa di formazione il 50 - % dei continua diabetici viene DB Diabetologia (% per rispetto la farmaco epidemiologia) (46.3 %) (94.5 %) (81.2 %) (37.4 %) attivamente gestione clinica seguito e l introduzione dai MdMg alla G.I Faenza del diabete mellito Farmaco Epidemiologia DB Diabetologia nd nd nd nd nd nd nd nd nd nd nd (% rispetto farmaco epidemiologia) nd = non disponibile

3 Assistenza alle persone con il Diabete nella AUSL Provincia di Ravenna Unità Operativa Complessa Aziendale Ravenna DH + 3 ambulatori per 101 ore/sett Faenza DH + 1 Ambulatorio per 34.5 ore/sett Lugo 1 Ambulatorio per 33 ore/sett Direttore 5 Diabetologi: 168 ore/sett 9 Infermieri: 220 ore/sett (4 atp + 5 pt) Dietisti: 28 ore/sett Podologa: 16 ore/sett (Borsista ADR) Psicologa: 10 ore/sett (Borsista ADR) 2 Diabetologi: 37 ore/sett (Borsisti ADR)

4 Popolazione Assistita nel 2006 DB: Eurotouch Vers Totale: persone con Diabete Ravenna e Lugo (File Dati AMD) Ravenna: 6381 Totale: 9119 Lugo: 2738 Per Tipo di Diabete (bontà dato 93.5 %) Faenza: 2228 (ricavato indirettamente) T2DM: 7744 (85 %) T1DM: 499 (5.5 %) Sec.: 82 (1.3 %) Prestazioni Erogate Altro: 191 (2.1 %) Visite Per Generali Classe Terapeutica (89.7): 2603 (bontà dato 95.3 %) Anamnesi OHA e Visite def Brevi 4750 (89.01): (52 %) Insulina 1896 (20.1) OHA + Insulina 1112 (12.2) Dieta 1086 (11.9) Terapie Educazionali ( /1): 4520

5 Tavolo Tecnico sulla G.I Primo trimestre 2006 Direzione Generale Promotrice MdMG Gianni Cortesi Gianprimo Mazzotti Giampaolo Zauli Distretti di Cura Primarie 2 Agosto 2006 Associazione dei Diabetici Ravennate Andrea Francisconi Franco Giannelli Vanna Vanni Direzione Sanitaria dei PO Marisa Bagnoli Programma del Farmaco Maria Vittoria Novi Servizio di Epidemiologia Pasquale Falasca Scolozzi Patrizia (UVEC) Diabetologia Aziendale Francesco Cannatà Paolo Di Bartolo Tiziano Fabbri Piero Melandri Francesca Pellicano Antonio Scaramuzza Presidente: Dante Maioli Vice Presidente: Andrea Briccoli

6 Linee Guida Aziendali Complicanze per Attive la G.I (1) Macroangiopatiche: G. Cortesi, G. Mazzotti, P. Melandri, G. Zauli Incidenti vascolari negli ultimi 48 mesi ovvero: IMA IMA non Q Ictus Criteri TIA di Eligibilità Claudicatio intermittens Piede Diabetico ed Amputazioni maggiori o minori Procedure di Rivascolarizzazione Diabete di Tipo 2 in gestione diretta del SD o dei MdMG Criteri di Esclusione Microangiopatiche HbA1c > 7.5 %; DE Insulino-Terapia; Retinopatia diabetica Complicanze Relate al Diabete Attive ; Preproliferante e gradi superiori Maculopatia RE già laser tratttata Obesità Morbigena i (BMI > 35 Kg/mt 2 ). Nefropatia i Se il paziente diabetica disponibile all ingresso in un percorso di Macroalbuminuria (Microalbuminuria > 300 mg/dl) terapia cognitivo comportamentale IRC (Creatininemia > 1.4 mg/dl) Neuropatia Diabetica in Fase Algica

7 Linee Guida Aziendali per la G.I (2) G. Cortesi, G. Mazzotti, P. Melandri, G. Zauli Consenso Informato Solo modulo su trattamento dati personali. Invio al MdMG Lettera di Presentazione al MdMG; Prescrizione su modulo SSN esami lab. (entro 4 mesi dall ultima visita diabetologica). Accertamenti da eseguire durante la G.I Quanto definito dal doc. Regionale ad eccezione: HbA1c Se < 6.5 % ogni 6 mesi; Se > 6.5 % ogni 4 mesi.

8 Linee Guida Aziendali per la G.I (3) G. Cortesi, G. Mazzotti, P. Melandri, G. Zauli Ripresa in carico dal SD Non previsti audit periodici. Il paziente accede al SD in ogni momento con: Visita Programmabile se: Prima visita e Glicemia < 220 mg % senza chetonuria; HbA1c > 7.5% in 2 det. consecutive; Segni clinici di complicanze. Visita Prioritaria se: Sintomatologia suggestiva di scompenso metabolico acuto con glicemia elevata; Ripetuti episodi di ipoglicemia; Diabete Gravico; Piede Diabetico; Malattie acute intercorrenti o terapia steroidea; Visite post-ricovero se dimessi con terapia insulinica; Diagnosi e tipizzazione del diabete all esordio se glicemia > 220 e < 300 mg./dl senza chetonuria.

9 Linee Guida Aziendali per la G.I (4) G. Cortesi, G. Mazzotti, P. Melandri, G. Zauli Strumenti di Comunicazione Registro del Diabete su base informatizzata Unità Epidemiologia UVEC Accoglienza del neo-diagnosticato e ripresa in carico al SD Prenotazione al CUP secondo grado di priorità

10 Percorsi Preferenziali e Specialistici Ruolo del Personale Infermieristico Percorsi La Direzione Generale ha posto negli obbiettivi contrattati per l anno 2007, per il SD, la definizione dei percorsi assistenziali per i pazienti avviati alla GI; E stato nominato il Dr. F. Cannatà responsabile del Monitoraggio del Progetto G.I Diabete. Ruolo Personale Infermieristico Non definito nelle Linee Guida Aziendali; In fase di studio progetto di ambulatorio, per la G. I del Diabete, a conduzione Infermieristica.

11 Audit Clinico Formativo anno 2007 Programmi di Audit Clinico Formativo sugli Indicatori di Processo sul Singolo NCP: NCP; Ufficio di Epidemiologia; Responsabile Monitoraggio Progetto G. I; Responsabili Formazione DCP; Diabetologia Aziendale.

12 Indicatori Accordo 2006 MdMG-Direzione Aziendale Avvio della gestione integrata entro la fine del 2006 Obbiettivi: Partecipazione alla realizzazione registro del diabete (92 %) Almeno una Valutazione laboratoristica del compenso glico-metabolico

13 Impatto dell Avvio della G.I sulla Attività del SD Dal 15 Settembre 2006 al 15 Marzo 2007 Arruolati Attivamente AUSL 2279 Nel SD di Ravenna Arruolati Attivamente 1133 Pazienti Assistiti 5324 (21 %) Diabetici tipo 2 Assistiti 4464 (25 %) Diabetici tipo 2 No Insulino Tratt (32 %) Diabetici tipo 2 No Insulina 2279 (50 %) ed HbA1c < 7.5 %

14 Grazie a Marisa Bagnoli Andrea Briccoli Francesco Cannatà Gianni Cortesi Paolo Di Bartolo Pasquale Falasca Tiziano Fabbri Andrea Francisconi Franco Giannelli Dante Maioli Gianprimo Mazzotti Piero Melandri Maria Vittoria Novi Francesca Pellicano Antonio Scaramuzza Patrizia Scolozzi Vanna Vanni Giampaolo Zauli..

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