Sindrome dell intestine irritabile (IBS): Ruolo del farmacista nell inquadramento del paziente ed opzioni terapeutiche di Sua competenza

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Baldassare Franchini
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1 Pesaro, 20 Marzo 2015 Sindrome dell intestine irritabile (IBS): Ruolo del farmacista nell inquadramento del paziente ed opzioni terapeutiche di Sua competenza Dott. Andrea Lisotti UOC Gastroenterologia Ospedale di Imola DIMEC - Università di Bologna

2 Agenda Background Presentazione clinica Approccio terapeutico

3 Impatto delle Malattie Funzionali nella Pratica Clinica Ambulatoriale RANK DIAGNOSI No VISITE 1 Dolore addominale Diarrea Stipsi Vomito Nausea GERD, Dispepsia Rettorragia Altri, non specificati Disfagia Emorragia GI Peery AF et al., Gastroenterology 2012

4 Impatto delle Malattie Funzionali nella Pratica Clinica Ambulatoriale IBS ROME CRITERIA F = 10.7% (> IBS-C) M = 5.4% (> IBS-D) Corazziari E et al. Digest and Liver Disease 2008

5 Impatto delle Malattie Funzionali nella Pratica Clinica Ambulatoriale IBS ROME CRITERIA Residenti F: = > 3 Milioni M: = > 1,5 Milioni Corazziari E et al. Digest and Liver Disease 2008

6 Impatto delle Malattie Funzionali nella Pratica Clinica Ambulatoriale Diagnosi di IBS

7 Impatto delle Malattie Funzionali nella Pratica Clinica Ambulatoriale Diagnosi di IBS Diagnosi di esclusione Pros: permette di escludere patologie organiche Cons: costi elevati, possibili danni iatrogeni conseguenti ad esami invsivi

8 Impatto delle Malattie Funzionali nella Pratica Clinica Ambulatoriale Diagnosi di IBS Diagnosi di esclusione Diagnosi basata sul sintomo (Criteri di Roma III) Pros: permette di escludere patologie organiche Cons: costi elevati, possibili danni iatrogeni conseguenti ad esami invsivi Pros: riduce la prescrizione di esami non necessari/inutili, aumenta la compliance del pz Cons:???

9 Considerazioni diagnostiche I Criteri di Roma: - classificazione dei FGIDs - NON identificano i pazienti

10 Considerazioni diagnostiche I Criteri di Roma: - classificazione dei FGIDs - NON identificano i pazienti IBS-C e stipsi funzionale, IBS-D e diarrea funzionale fanno parte dello stesso spettro

11 Considerazioni diagnostiche I Criteri di Roma: - classificazione dei FGIDs - NON identificano i pazienti IBS-C e stipsi funzionale, IBS-D e diarrea funzionale fanno parte dello stesso spettro La severità dell IBS non è misurabile - i fattori psicosociali sono associati e correlati alla severità dei sintomi

12 Considerazioni diagnostiche I Criteri di Roma: - classificazione dei FGIDs - NON identificano i pazienti IBS-C e stipsi funzionale, IBS-D e diarrea funzionale fanno parte dello stesso spettro La severità dell IBS non è misurabile - i fattori psicosociali sono associati e correlati alla severità dei sintomi La diagnosi è multidimensionale - identificare co-morbidità gastroenterologiche - identificare co-morbidità extra-gastroenterologiche associate

13 Considerazioni diagnostiche I Criteri di Roma: - classificazione dei FGIDs - NON identificano i pazienti IBS-C e stipsi funzionale, IBS-D e diarrea funzionale fanno parte dello stesso spettro La severità dell IBS non è misurabile - i fattori psicosociali sono associati e correlati alla severità dei sintomi La diagnosi è multidimensionale - identificare co-morbidità gastroenterologiche - identificare co-morbidità extra-gastroenterologiche associate Considerare eventuali cause iatrogene (terapie mediche, precedenti interventi chirurgici)

14 Comunicazione operatore-paziente

15 Comunicazione operatore-paziente Stia tranquilla Intestino irritabile No, niente di grave

16 Comunicazione operatore-paziente Bla.. CANCRO Bla.. Stia tranquilla Intestino irritabile Bla.. No, niente di grave

17 Agenda Background Presentazione clinica Approccio terapeutico

18 Agenda Background Presentazione clinica Diagnosi differenziale con patologie organiche Sintomi o «campanelli» d allarme Approccio terapeutico

19 Comorbidità Am J Gastroenterol 2007

20 Comorbidità Am J Gastroenterol 2007

21 Comorbidità Am J Gastroenterol 2007

22 Clinica

23 Clinica

24 Clinica

25 Clinica

26 Esami necessari

27 Esami necessari Tutti i pazienti con IBS: -Emocromo completo e prot. C reattiva (se disponibile, calprotectina fecale); -Ecografia addome; -Screening cancro colon;

28 Esami necessari Tutti i pazienti con IBS: -Emocromo completo e prot. C reattiva (se disponibile, calprotectina fecale); -Ecografia addome; -Screening cancro colon; IBS diarrea: -Markers per m. celiaca;

29 Esami necessari Tutti i pazienti con IBS: -Emocromo completo e prot. C reattiva (se disponibile, calprotectina fecale); -Ecografia addome; -Screening cancro colon; IBS diarrea: -Markers per m. celiaca; IBS mista: -RX addome diretta (valutare coprostasi);

30 Esami necessari Tutti i pazienti con IBS: -Emocromo completo e prot. C reattiva (se disponibile, calprotectina fecale); -Ecografia addome; -Screening cancro colon; IBS diarrea: -Markers per m. celiaca; IBS mista: -RX addome diretta (valutare coprostasi); IBS stipsi: -Se severa o refrattaria a Tx medica, colonscopia.

31 IBS e farmaci Farmaci che possono esacerbare i sintomi di IBS:

32 IBS e farmaci Farmaci che possono esacerbare i sintomi di IBS: OTC -Antistaminici -Formulazioni orali di ferro -Ca e Mg -FANS -Crusca di frumento

33 IBS e farmaci Farmaci che possono esacerbare i sintomi di IBS: OTC -Antistaminici -Formulazioni orali di ferro -Ca e Mg -FANS -Crusca di frumento Prescrizione -Antibiotici -Antidepressivi ed antipsicotici -Farmaci per M. Parkinson -Diuretici -Calcio-antagonisti -Metformina -Oppiacei

34 Impatto delle Malattie Funzionali nella Pratica Clinica Ambulatoriale Diagnosi di IBS Diagnosi di esclusione Diagnosi basata sul sintomo (Criteri di Roma III)

35 Impatto delle Malattie Funzionali nella Pratica Clinica Ambulatoriale Diagnosi di IBS Diagnosi di esclusione Diagnosi basata sul sintomo (Criteri di Roma III) Basata sui sintomi Escludendo patologie concomitanti Senza ricorrere ad esami diagnostici non necessari, talvolta rischiosi

36 Impatto delle Malattie Funzionali nella Pratica Clinica Ambulatoriale Diagnosi di IBS Diagnosi di esclusione Diagnosi basata sul sintomo (Criteri di Roma III) Basata sui sintomi Escludendo patologie concomitanti Senza ricorrere ad esami diagnostici non necessari, talvolta rischiosi

37 Impatto delle Malattie Funzionali nella Pratica Clinica Ambulatoriale Diagnosi di IBS Diagnosi di esclusione Diagnosi basata sul sintomo (Criteri di Roma III) Basata sui sintomi Escludendo patologie concomitanti Senza ricorrere ad esami diagnostici non necessari, talvolta rischiosi

39 Diagnosi differenziale Bruciore o pirosi: - MRGE - Acalasia o Spasmo esofageo diffuso - Esofagite eosinofila - Condizioni non gastroenterologiche (dolore pleuritico, muscolo-scheletrico, cardiogeno)

40 Diagnosi differenziale IBS: - Diverticolosi del colon - Overgrowth batterico - Intolleranza al lattosio - Malattia celiaca gluten sensitivity - Malattie infiammatorie croniche intestinali - Neoplasie del colon o del retto

41 Diagnosi differenziale Bruciore o pirosi: - MRGE - Acalasia - Spasmo esofageo diffuso - Esofagite eosinofila - Condizioni non gastroenterologiche (dolore pleuritico, muscolo-scheletrico, cardiogeno)

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