Appropriatezza delle indicazioni alla colonscopia in una Unita di Endoscopia Digestiva con accesso diretto

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Sergio Federigo Nicoletti
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1 Appropriatezza delle indicazioni alla colonscopia in una Unita di Endoscopia Digestiva con accesso diretto Dr.D.Mazzucco SC Gastroenterologia P.O.Rivoli

2 Aumento esponenziale delle richieste di colonscopie negli ultimi anni MA Allungamento tempi d attesad Costi non trascurabili Risorse limitate Necessarie Linee Guida per limitare gli esami inappropriati

3 Linee guida più importanti: American Society for Gastrointestinal Endoscopy ASGE European Panel for the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy EPAGE

4 Gastrointestinal Endoscopy vol 52 n APPROPRIATE Ematochezia-positività sangue occulto fecale Anemia sideropenica non spiegabile Sorveglianza per neoplasie e polipi colici Diarrea di origine non spiegabile, clinicamente significativa Sorveglianza di pazienti con IBD Valutazione di malattie infiammatorie del colon quando la colonscopia influenza l immediato trattamento Dolore addominale cronico, quando gi escluse le altre cause Asportazione di polipi colici Dilatazione di lesioni stenotiche Trattamento palliativo di neoplasie stenosanti Decompressione di megacolon/volvolo INAPPROPRIATE Dolore addominale cronico o IBS stabile Diarrea acuta Malattia metastatica in assenza di segni o sintomi colici quando questo non influenzi il trattamento Follow-up di routine per le IBD asintomatiche ad eccezione della sorveglianza per displasia Sanguinamento GI superiore o melena con una dimostrata causa del tratto digestivo superiore

significativa Sorveglianza di pazienti con IBD Valutazione di malattie infiammatorie del colon quando la colonscopia influenza l immediato trattamento Dolore addominale cronico, quando gi escluse le

5 APPROPRIATEZZA SEC ASGE DELLA COLONSCOPIA IN VARIE CASISTICHE Mahajan 18,5 81,5 Adler DeBossett Grassini Minoli % appropriate % non appropriate

DeBossett 26 74 Grassini 15 85 Minoli 21 79 0

6 SCOPI DELLO STUDIO 1. Valutare l appropriatezza delle colonscopie in accordo con le Linee Guida ASGE nella pratica endoscopica di routine. 2. Analizzare in dettaglio le richieste non appropriate a seconda della categoria di medici invianti.

7 PAZIENTI E METODI PERIODO: Novembre Ottobre colonscopie consecutive, con accesso diretto presso la Struttura Complessa GEL dell Osp. di Rivoli 677 colonscopie incluse nello studio 103 escluse per incompletezza dati, preparazione incompleta.

8 CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI SESSO (M/F): 355/322 (52/48%) ETA (anni): 64+/-13anni (17-93) INVIATI DA: Gastroenterologo ambulatoriale 290 (42.8%) Medico di Famiglia 150 (22.2%) Chirurghi ed Internisti del nostro Ospedale 237 (35%)

9 RISULTATI 1 APPROPRIATEZZA SEC. ASGE 18% Appropriate NON appropriate Non presenti in lista 5% 677 colonscopie 520 appropriate (77%) 122 non appropriate (18%) 35 non presenti in lista (5%) 77% Massa addominale di origine sconosciuta Perdita inspiegabile di peso Stipsi cronica Incontinenza fecale Fistola perianale Stadiazione di neoplasie pelviche Anemia normocromica CEA aumentato

(77%) 122 non appropriate (18%) 35 non presenti in lista (5%) 77% Massa addominale di origine

10 RISULTATI 2 APPROPRIATEZZA COLONSCOPIE SECONDO VARIE CATEGORIE DI MEDICI % Medico di famiglia Gastroenterologo Chirurgo Internista appropriate non appropriate non presenti

7 Medico di famiglia 31 16 9 9 2 5 Gastroenterologo

11 RISULTATI 3 - INDICAZIONI INAPPROPRIATE sorveglianza anticipata mal. metastatica routine senza segni correlati al colon ematochezia se causa anorettale presente follow up IBD IBS stabile diverticolite acuta diarrea acuta

ematochezia se causa anorettale presente follow up IBD IBS stabile

12 RISULTATI 5 - RICHESTE INAPPROPRIATE SECONDO LA TIPOLOGIA DI MEDICO INVIANTE 100% diarrea acuta 90% 80% diverticolite acuta 70% 60% 34 IBS stabile 50% 40% 30% 20% 10% 0% 61 Gastroenterologi Medici di famiglia 29 Chirurghi 34 Internisti follow up IBD ematochezia se causa anorettale presente routine senza segni correlati al colon mal. metastatica sorveglianza anticipata

Gastroenterologi Medici di famiglia 29 Chirurghi 34 Internisti follow up IBD ematochezia se

13 massa addominale di origine sconosciuta perdita inspiegabile di peso RISULTATI 4 INDICAZIONI NON PRESENTI IN LISTA ASGE stipsi cronica incontinenza fecale fistola perianale stadiazione di neoplasie pelviche anemia normocromica CEA aumentato

incontinenza fecale 17 20 18 16 14 fistola perianale 12 10 stadiazione

14 RISULTATI 6 - INDICAZIONI NON PRESENTI IN LISTA SECONDO LA TIPOLOGIA DI MEDICO INVIANTE 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Gastroenterologi Medici di famiglia Chirurghi Internisti 58 CEA aumentato anemia normocromica stadiazione di neoplasie pelviche fistola perianale incontinenza fecale stipsi cronica massa addominale di origine sconosciuta

Chirurghi Internisti 58 CEA aumentato anemia normocromica stadiazione di neoplasie

15 LIMITI DELLE LINEE GUIDA: RISCHIAMO DI PERDERE DIAGNOSI IMPORTANTI?

16 Procedure Appropriate (n=520) N. % Procedure Inappropriate (n=122) N. % Non riportate su linee guida ASGE (n.35) N. % Lesioni significative Cancro colorettale avanzato IBD Polipi non iperplastici > 5 mm Di cui 1 High Grade Displasia ,5 Totale ,5

% Lesioni significative Cancro colorettale avanzato 38 7.4 - - - - IBD 59 11.

17 POSSIBILI STRATEGIE FUTURE Aggiornamento continuo delle Linee Guida di appropriatezza Diffusione dei criteri di appropriatezza per migliorare la selezione dei pazienti (incontri, lettere ecc.) Ridurre al minimo il rischio di perdere diagnosi significative

appropriatezza per migliorare la selezione dei pazienti

21 Journal of Evaluation in Clinical Practice (ISSN 1356 in press) SCOPI DELLO STUDIO 1. Valutare l appropriatezza delle colonscopie in accordo con le Linee Guida ASGE nella pratica endoscopica di routine 2. Analizzare in dettaglio le richieste non appropriate per diffondere gli indicatori corretti alle varie categorie di medici

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