I DISTURBI DEL TRATTO DIGESTIVO INFERIORE: Caso Clinico

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Tiziano Abbate
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1 I DISTURBI DEL TRATTO DIGESTIVO INFERIORE: Caso Clinico Dott.ssa Lucy Vannella Università Sapienza Roma, Ospedale Sant Andrea Sabato 25 Ottobre 2008 FIUMICINO (ROMA)

2 Caso Clinico Donna, 40 anni, forte fumatrice Anamnesi familiare nonna materna deceduta per tumore del colon a 60 anni Anamnesi Patologica Remota Intervento di colecistectomia 3 anni fa, in assenza di calcoli

3 Anamnesi Patologica Prossima Storia di dolore addominale ricorrente da circa 20 anni; 3 accessi al PS per dolori addominali Alvo tendenzialmente diarroico, in alcuni periodi fino a 3-4 evac/die, frequentemente associato a muco Saltuariamente sangue rosso vivo nelle feci Riferisce presenza marcata di rumori nell addome dovuti alla presenza di aria, in particolare lontano dai pasti ; marcato gonfiore, digestione lenta e sensazione di pienezza anche dopo pasti leggeri, sonnolenza post-prandiale

sangue rosso vivo nelle feci Riferisce presenza marcata di rumori nell addome dovuti alla presenza di aria, in particolare

4 Cosa fare? PROPOSTA A Terapia sintomatica antibiotici?, probiotici?) (farmaci antidiarroici?, PROPOSTA B Esami ematochimici (quali?) e/o delle feci PROPOSTA C Esami strumentali (ecografia addome, Rx Tenue Seriato, EGDS, colonscopia, anoscopia?) PROPOSTA D Altro

5 Esami Ematochimici Hb 12 g/dl, MCV 83 fl, plt /mmc, GB 7.900/mmc Ferritina 15 ng/ml, sideremia 110 ug/dl Proteine totali 8 g/dl, colesterolo totale 200 mg/dl, trigliceridi 110 mg/dl, proteina C reattiva 0.5 g/dl, VES 5 mm/h ft3, ft4, TSH nella norma IgA totali nella norma; EMA=neg; ttg=8 U; AGA IgA=15 U e IgG=45 U( vn fino a20)

totale 200 mg/dl, trigliceridi 110 mg/dl, proteina C reattiva 0.

6 Cosa fare? PROPOSTA A EGDS per escludere celiachia PROPOSTA B Terapia sintomatica antibiotici?, probiotici?) (farmaci antidiarroici?, PROPOSTA C Altri esami strumentali (ecografia addome, Rx Tenue Seriato, colonscopia, anoscopia?) PROPOSTA D Altro

7 EGDS Esofago: normale la mucosa. Presenza di ernia iatale di circa 2 cm. Stomaco: normale la mucosa di antro e corpo-fondo (biopsie in antro). Duodeno: nulla da segnalare a livello del bulbo e della II porzione duodenale (biopsie).

8 Esame istologico Antro gastrico: presenza di gastrite antrale con attività moderata, infiltrato cronico lieve, HP moderato Duodeno: frammenti di mucosa esenti da alterazioni istologiche di rilievo.

9 Cosa fare? PROPOSTA A Terapia eradicante per Hp PROPOSTA B Terapia sintomatica antibiotici?, probiotici?) (farmaci antidiarroici?, PROPOSTA C Esami strumentali (ecografia addome, Rx Tenue Seriato, colonscopia, anoscopia?) PROPOSTA D altro

10 Ileocolonscopia Esame condotto fino alla valvola ileocecale. Nonostante ripetuti tentativi non si riesce a superare la valvola per visualizzare l ileo. La mucosa del colon appare di aspetto normale in tutti i tratti esplorati. Si effettuano biopsie in colon ascendente, trasverso, discendente e retto.

11 Esame istologico Colon ascendente, trasverso, discendente= frammenti di mucosa esenti da alterazioni istologiche di rilievo. Retto: presenza di infiltrato infiammatorio fisiologicamente disposto nel terzo superiore della mucosa. La paziente viene inviata dallo specialista gastroenterologo

Retto: presenza di infiltrato infiammatorio fisiologicamente disposto

12 ANOSCOPIA Si apprezzano intensa congestione e disepitelizzazione dell anello emorroidario interno con prolasso di un nodulo emorroidario al ponzamento, riducibile spontaneamente al termine della manovra. CONCLUSIONI: Emorroidi interne di II grado.

prolasso di un nodulo emorroidario al ponzamento, riducibile

13 Diagnosi Sindrome dell intestino irritabile

14 Terapia per SII PROPOSTA A Antidiarroici e/o antispastici al bisogno PROPOSTA B antibiotici PROPOSTA C Probiotici PROPOSTA D Altro

15 Terapia per SII Si prescrive terapia con probiotici, 1 settimana al mese per 3 mesi. Si consiglia uso di loperamide al bisogno. Si rassicura la paziente sul suo stato di salute, si forniscono spiegazioni sul disturbo e si educa la paziente a gestire i sintomi. Si consiglia di assumere almeno 1,5 L d acqua al giorno, regolare assunzione di frutta e verdura, attività fisica

Si rassicura la paziente sul suo stato di salute, si forniscono spiegazioni sul disturbo e si

16 Follow-up a 3 mesi La paziente riferisce miglioramento del meteorismo, dei dolori addominali e aumentata consistenza delle feci Tuttavia nei periodi di stress, la sintomatologia peggiora, riducendo drammaticamente la qualità di vita della paziente Si richiede pertanto videat psichiatrico che pone diagnosi di sindrome ansiosa

sintomatologia peggiora, riducendo drammaticamente la qualità di vita della

17 Patient with recurrent abdominal pain or discomfort and altered bowel habit Rome criteria yes Appropriate evaluation Warning signs: Rectal bleeding, Anemia, Weight loss, 1 Family history of colon cancer, Onset of first symptom > 50 yr, change in symptoms no Serologic testing for celiac sprue negative No further evaluation no positive yes EGDS with biopsies Hb,Ves,Pcr, protidogramma, TSH, FOBT,faecal parasites negative positive NICE clinical guidelines negative IBS diagnosis confirmed negative Colonoscopy, EGDS or Other procedures

Serologic testing for celiac sprue negative No further evaluation no positive yes EGDS with biopsies Hb,Ves,Pcr, protidogramma, TSH,

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