Il soggetto con difficolta respiratoria. Associazione Volontari Protezione Civile Noicàttaro onlus

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1 Il soggetto con difficolta respiratoria Docente: dott.partipilo Gaetano La dispnea La dispnea è la sensazione soggettiva di mancanza d aria. La dispnea è un sintomo d allarme che si riscontra in numerose patologie sia mediche che chirurgiche riguardanti principalmente l apparato respiratorio ma anche altri apparati.

2 La pompa ventilatoria Si identifica come pompa ventilatoria l insieme delle strutture che sostengono la ventilazione polmonare (inspirazione ed espiraz.): - S.N.C. (centri respirat.) - S.N.P. - Gabbia toracica (coste, sterno, muscoli intercostali, colonna vertebrale) - Pleura parietale - Diaframma Perche si respira? Si respira per portare ossigeno (O2) a tutte le cellule dell organismo e contemporaneamente eliminare l anidride carbonica (CO2) derivante dalla combustione delle molecole alimentari a livello cellulare.

3 Composizione dell aria Ossigeno 20.95% Azoto 78.08% Anidride carbonica % Argon % Termini da conoscere Ventilazione polmonare Inspirazione ed espirazione Diffusione dei gas negli alveoli polmonari Bradipnea e tachipnea Ortopnea Cianosi Ipercapnia, ipocapnia e ipossia Bradicardia, tachicardia e aritmia ipo-ipercinetica Ipotensione e ipertensione Ipotermia e ipertermia Ipoglicemia e iperglicemia Coscienza, sopore, torpore e coma

4 Parametri vitali Adulto Bambino Lattante P.A. (mmhg) 120/80 110/60 F.C. (c/min.) F.R. (c/min.) T.C. ( C) 37 Sat. O Glicemia mg/dl Percorso seguito dall O2 per raggiungere le cellule e della CO2 per essere eliminata La pompa ventilatoria porta l aria negli alveoli polmonari. La pompa cardiaca porta il sangue agli alveoli polmonari. Attraverso la parete alveolare l O2 passa nel sangue mentre la CO2 dal sangue passa negli alveoli polmonari. Il sangue (globuli rossi) trasporta l O2 a tutte le cellule e la CO2 ai polmoni.

5 Definizione di insufficienza respiratoria L insufficienza respiratoria è la incapacita dell apparato cardiorespiratorio a fornire ossigeno ai tessuti. Respirazione adeguata. Respirazione inadeguata. Regolazione della attivita respiratoria I centri respiratori vengono regolati da: pco2 po2 ph Ansia Dolore

6 Centri respiratori Apparato cardiorespiratorio

7 Alveolo polmonare Gabbia toracica

8 Compromissione pompa ventilatoria: coma Lo stato di coma determinato da molteplici cause (infiammatorie, neoplastiche, traumatiche, tossiche, metaboliche etc) esprime la profonda sofferenza del sistema nervoso centrale. La compromissione dei centri del respiro determina l arresto respiratorio. Compromissione pompa ventilatoria: eroina L overdose di eroina determina agendo sul snc perdita dello stato di coscienza, pupille a spillo e bradipnea fino all arresto respiratorio

9 Compromissione pompa ventilatoria: ematoma epidurale Compromissione pompa ventilatoria: ematoma sub durale

10 Compromissione pompa ventilatoria: emorragia cerebrale Compromissione pompa ventilatoria: ischemia cerebrale

11 Compromissione pompa ventilatoria: lesione midollo cervicale Compromissione pompa ventilatoria: s.l.a. Questa patologia è determinata dalla morte dei motoneuroni e determina la paralisi progressiva dei muscoli compresi quelli della pompa ventilatoria.

12 Compromissione della pompa ventilatoria: botulismo Intossicazione determinata dalla ingestione di cibi contaminati dalle tossine di Clostridium Botulinum Compromissione pompa ventilatoria: sindrome di Guillain Barre E una poliradicolonevrite (post virosi etc) che determina una paralisi progressiva, simmetrica e ascendente dei muscoli.

13 Compromissione pompa ventilatoria: pneumotorace Compromissione pompa ventilatoria: pneumotorace iperteso

14 Altre cause di comprommisione pompa ventilatoria Versamento pleurico Emotorace con/senza pnx Tetano Compressione toracica etc Compromissione dell aria respirata Fumi di combustione (irritazione e ustione) Gas combustione: - ossido di carbonio - anidride carbonica - idrogeno solforato - ac. Cianidrico - fosgene ac. cloridrico

15 Ostruzione delle vie respiratorie da corpo estraneo Parziale Totale : paziente cosciente paziente incosciente Compromissione della laringe Edema allergico della glottide Epiglottide Laringite ipoglottica

16 Compromissione delle basse vie respiratorie: bronchite Compromissione delle basse vie respiratorie: asma bronchiale

17 Compromissione pompa cardiovascolare: edema polmonare cardiogeno Compromissione pompa cardiovascolare: embolia polmonare

18 Cause di compromissione polmonare Edema polmonare non cardiogeno Polmoniti Interstiziopatie etc Compromissione del sangue: anemia I globuli rossi e precisamente l emoglobina è preposta al trasporto dell ossigeno dagli alveoli polmonari ai diversi tessuti. In caso di anemia la capacità di trasporto si riduce.

19 Compromissione del sangue: intossicazione da monossido di carbonio (CO) Il monossido di carbonio si sviluppa dalla combustione incompleta. E un gas inodore, non irritante ed esplosivo. Si lega all emoglobina con un affinita 220 volte superiore all O2 impedendone il trasporto. Concentrazioni del 0.2% provocano la morte in 15 min. Compromissione della respirazione cellulare (asfissia interna) Intossicazione da acido cianidrico (mortale alla concentr. 0.03%) Intossicazione da idrogeno solforato

20 Dispnea da compromissione metabolica Insufficienza renale Perdita di basi Diabete mellito scompensato Intossicazioni Dispnea nell ansia Iperventilazione inadeguata preparatoria all attacco o alla fuga

21 COMPORTAMENTO DA ADOTTARE IN CASO DI PROBLEMI RESPIRATORI SICUREZZA A.B.C.D. PARAMETRI VITALI ANAMNESI (BPCO?, CARDIOPATIA?,DIABETE?, INTOSSICAZIONE?, ALTRE PATOLOGIE,TERAPIA ASSUNTA) QUALI I SINTOMI?: FAME D ARIA?, TORACOALGIA?, TOSSE ETC QUALI I SEGNI?: CIANOSI?, SUDORAZIONE?, CUTE PALLIDA?, ALTERAZIONE DEL SENSORIO? FEBBRE? ETC. OSSIGENO CON MASCHERA DECUBITO IMMOBILIZZAZIONE TRASPORTO OSSIGENO DISP. EROGAZ.NE - O 2 EROGATO (L/MIN) - % O 2 EROGATO CANNULA NASALE MASCHERINA SEMPLICA MASCHERINA + RESERVOIR MASCHERINA VENTURI - AZZURRO GIALLO BIANCO VERDE ROSSO ARANCIO VERDE CHIARO CPAP

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25 VENTILAZIONE NELL ARRESTO RESPIRATORIO VENTILAZIONE % DI O 2 BOCCA A BOCCA 16 BOCCA MASCHERA 16 PALLONE AUTOESPANDIBILE 21 PALLONE AE + O 2 (12 L/MIN) PALL. AE + RESERVOIR + O 2 (12 L/MIN) INTUBAZIONE ORO-TRACHEALE ALTRO

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28 OBIETTIVI DELL OSSIGENO TERAPIA OSSIGENARE AL MEGLIO IL PAZIENTE CRITICO MANTENERE LA SATURAZIONE DI O 2 >90% RIDURRE LA FREQUENZA RESPIRATORIA RIDURRE IL RISCHIO DI FATICA RESPIRATORIA CHE CONDURREBBE ALL ARRESTO RESPIRATORIO

29 AUTONOMIA DELLA BOMBOLA DI OSSIGENO min. RESIDUI = (P Psicur.) x VOL. BOMB. : PORTATA EROGATA