La cronicità IN ITALIA:

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1 A. Aronica

2 NEL MONDO: IN ITALIA: La cronicità 38,6% dei residenti dichiara di essere affetto da almeno una delle principali patologie croniche 20,1% ha almeno due patologie croniche e tra gli over 75 la percentuale tocca il 68,2% dei grandi vecchi Le malattie croniche sono causa di più del 60% delle cause di morte nel mondo ( Bloom 2011) Fonte ISTAT Annuario Statistico Italiano 2011 LE PATOLOGIE CRONICHE: QUANTO INCIDONO SUL PIL? Si stima che il costo delle patologie croniche e dei loro fattori di rischio incida sul PIL di una nazione tra lo 0.02 % e il 6.77% (Oxford Health Alliance, Economic consequences of chronic diseases and the economic rationale for public and private intervention 2005) Si ritiene che nei prossimi vent anni il costo delle patologie croniche superi i 38 trilioni di dollari (48% del PIL globale nel 2010) (World Economic Forum and Harvard School of Public Health, The Global Economic Burden of Non communicable Diseases 2011)

3 Costi sanitari totali % dei residenti 70% della spesa! Fonte: DG Sanità Regione Lombardia %Non-Consumers %Non-Chronic %Chronic A.Aronica

4 Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali I PDTA sono modelli locali che, sulla base delle linee guida ed in relazione alle risorse disponibili, consentono l'analisi degli scostamenti tra la situazione ideale e quella attuabile con obiettivo il miglioramento della qualità dell assistenza e l utilizzo appropriato delle risorse disponibili Rappresentano l adattamento operativo delle Linee Guida scientifiche alla realtà organizzativa di un territorio, con la definizione di un percorso ottimale e praticabile all interno della propria specifica organizzazione

5 La medicina generale Nella realtà la maggior parte dei pazienti che si presentano negli studi della medicina generale ha problemi multipli, complessi e interagenti (fisici, psicologici e sociali). Quando questi pazienti sono visitati da molteplici specialisti, ciascuno dei quali ha competenze specifiche in una singola patologia, la somma delle raccomandazioni può essere o contraddittoria o eccessivamente pesante per il paziente.

6 La medicina generale Il ruolo delle cure primarie è quindi indispensabile per salvaguardare la universalità del Sistema Sanitario pubblico, coordinando ed integrando gli apporti di tutti i differenti professionisti coinvolti nell assistenza rendendola coerente, sostenibile e personalizzandola in funzione del contesto e delle necessità del singolo paziente e del sistema in cui opera.

7 Condizione ACUZIE Cambio di paradigma QUI ED ORA IN RISPOSTA AD INSORGENZA PER NECESSITA SPECIFICA ON DEMAND Ruolo assistito RIDOTTO E PASSIVO CRONICITA CON CONTINUITA DI ASSISTENZA CON INTEGRAZIONE PRE-DEFINITA INTERVENTI SU BISOGNI PROATTIVA RILEVANTE E ATTIVO Il passaggio dal paradigma dell acuzie a quello della cronicità implica che il sistema di offerta sanitaria e sociosanitaria sviluppi elementi che facilitino l integrazione dei servizi sul paziente, alleato e volano del sistema, determinando trattamenti coordinati e continui nel tempo, orientati al soddisfacimento di bisogni di salute individuali e complessi. Tutto ciò richiede

8 Aggregazioni Funzionali Territoriali - AFT Unità Complesa delle Cure Primarie - UCCP Organizzazione La cooperativa di MMG MEDICINA IN RETE AMBULATORIO MdF AMBULATORIO MdF MEDICINA DI GRUPPO 1997 Casa Presidio Centro della Territoriale Sociosanitario Salute.UTAP CAP POT Medicina Territoriale Generale diagnostica di I livello (ECO, ECG, Spirometria, TAO ) ambulatori per patologia PDTA diabete ipertensione BPCO - CCV specialistica (accreditata per progetto) distribuzione diretta farmaci cronici x PDTA e ad alto costo AMBULATORIO MdF AMBULATORIO MdF MEDICINA IN RETE AMBULATORIO MdF educazione sanitaria prevenzione (vaccinazioni, pap test, screening.) pronta reperibilità diurna codici bianchi (ore 8-20) continuità assistenziale per progetto + CA (ore 20-8) gestione servizi, strutture e personale gestione ADI di I Livello con personale proprio dimissione protette MEDICINA DI GRUPPO FORMAZIONE E RICERCA SISTEMA INFORMATIVO BANCA DATI EPIDEMIOLOGICI TELEMEDICINA P.S. Degenza Ambulatori Servizi A. Aronica

9 CASA MEDICA

10 PDTA dell ASMA Le slide successive rappresentano una possibile "traccia" per la costruzione di un PDTA dell asma da parte di una AFT..

11 Costi economici dell asma Uno studio di costo della malattia ha dimostrato come in Italia i costi correlati all asma siano in gran parte determinati da costi indiretti, imputabili alle assenze dal lavoro da parte dei soggetti colpiti e come siano funzione del livello di controllo clinico raggiunto la terapia di urgenza è più costosa di quella programmata. (Progetto ISAYA Italian Study on Asthma in Young Adults)

12 Costi economici dell asma Costo Annuale Medio per Paziente: Euro 741 Costi medici Diretti: 42,8% Costi indiretti: 57,2% Asma in 527 Giovani Italiani (20-44 anni) Costo annuale Pz. controllato: Euro 379 Costo annuale Pz. non controllato: Euro 1341 Mod. da: Chapman et al, Eur Respir J Costo Annuale Medio per Paziente CReG CMMC: Costi medici diretti anno 2013: Euro 283,30

13 Paziente con tosse persistente e sintomi respiratori MMG Anamnesi CASO ESEMPLIFICATIVO FLOW CHART DIAGNOSTICO "ASMA BRONCHIALE" Liberamente tratto da LG GINA Sintomi suggestivi per asma bronchiale Sintomi non suggestivi per asma bronchiale NO ASMA Esame obiettivo suggestivo per asma bronchiale Esame obiettivo non suggestivo per asma bronchiale Negativo Ostruzione bronchiale assente Test di provocazione bronchiale Ac IgE Prick Test SPIROMETRIA Positivo Eziologia? Ostruzione bronchiale presente Test di reversibilità con β 1 agonisti REVERSIBILITA Diagnosi clinica di ASMA BRONCHIALE LIVELLO 1 Intermittente PEF > 80% FEV1 >80% Follow up 6 12 mesi Diagnosi clinico funzionale di ASMA BRONCHIALE STADIAZIONE LIVELLO 2 Lieve persistente LIVELLO 3 Persistente di media gravità PEF > 80% FEV1> 80% PEF 60-80% FEV % 6 mesi 3 mesi LIVELLO 4 Grave persistente PEF < 60% FEV1 <60% 1 2 mesi

14 Analisi dei percorsi storici" andata ritorno

15 UCCP Riorganizzazione Coop AFT IP Case Manager Call Center coop Tests Equipe del territorio (MMG, MCA, IP, FT, Specialista) Specialista Riabilitazione Terapia (distribuzione diretta?) Follow up programmati

16 DESCRIZIONE ATTIVITA - ASMA BRONCHIALE ATTIVITA Screening CHI FA (responsabilità) COME QUANDO DOVE PERCHE COSTI Prevenzione Visite Spirometria PEF Tests broncodinamici Tests allergologici Visite specialistiche Ed.Sanitaria Riabilitazione ADI Registrazione dati in cartella

17 PERCORSO ASSISTENZIALE IN AFT /UCCP - "ASMA BRONCHIALE" MMG UTENTE I.P (case manager) FKT SPECIALISTA MCA Cooperativa ASL/USL Individua tra i propri pazienti asmatici Condivide assistenza H24 con MMG Gestise locali della UCCP e sedi AFT Partecipa alla stesura del PDTA Richiede consenso ad entrare nel percorso Collabora alla gestione domiciliare ADI pazienti critici Assume personale per UCCP ed AFT Definisce il budget disponibile L utente accetta di entrare nel percorso Ambulatorio per patologia dedicato Visita e segue il paziente secondo PDTA Decide secondo clinica invio Aggiorna cartella clinica condivisa Firma il consenso «patto di cura» Entra nello ambulatorio dedicato Segue appuntamenti programmati Gestisce i pazienti in ADI Segue i pazienti in ADI Rileva parametri vitali secondo PDTA Educazione sanitaria e supporto ad autocura Aggiorna scheda pz. informatizzata Organizza follow up secondo PDTA e reinvia a MMG Segue paziente singolo in riabilitazione Gestisce momenti collettivi di riabilitazione Interviene nei progetti ADI Effettua consulenza specialistica in UCCP Accoglie pz. In caso di passaggio cura e lo reinvia al curante Partecipa a stesura PDTA e formazione Copre assistenza negli orari notturni e festivi in UCCP Aggiorna scheda paziente in rete Gestisce servizi di segreteria e call center Gestisce diagnostica di primo livello in UCCP Organizza e coordina definizione PDTA Gestisce momenti di formazione Gestisce Sistema informativo e analisi dati Verifica arruolamento pazienti Verifica indicatori Valuta obiettivi concordati raggiunti (Bozza esemplificativa di costruzione di un percorso assistenziale)