RICHIESTA DI CONCESSIONE ALLACCIAMENTO ACQUEDOTTO COMUNALE

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1 RICHIESTA DI CONCESSIONE ALLACCIAMENTO ACQUEDOTTO COMUNALE il Trasmessa all U.T.C. prot. Spett.le AMMINISTRAZIONE del COMUNE DI ALBANELLA (Servizio Acquedotto) P.zza Cav. di Vitt. Veneto, ALBANELLA Marca da bollo 16,00 IL SOTTOSCRITTO NATO A Cognome e Nome Codice Fiscale IL Comune o Stato estero data RESIDENTE IN C.A.P. Comune Provincia o Stato estero IN QUALITÀ DI (1) località o via o piazza n civico n di telefono Proprietario (solo nel caso d immobili adibiti esclusivamente ad abitazione). Conduttore (solo nel caso d immobili adibiti esclusivamente ad abitazione). Altro Titolare Legale Rappresentante (solo nel caso di Ditte, Società ed attività varie). della Ditta ;Tel./Fax Sede ;C.F./P.IVA che risulta essere: Proprietaria; Conduttrice; altro DELL'IMMOBILE SITO IN località - via o piazza n civico foglio mappali subalterni di proprietà del Sig. Nome e Cognome data nascita ai sensi del Regolamento di Acquedotto Comunale, approvato con deliberazione di Consiglio Comunale n. 16 del 04/04/2007; ALL ALLACCIAMENTO all acquedotto comunale di: DOMANDA LA CONCESSIONE Via/Piazza n. / int. piano

2 1) DESTINAZIONE D USO (2) a) domestica b) per usi diversi c) impianti pubblici d) carattere provvisorio (uso cantiere) 2) COMPOSIZIONE DELL ALLACCIO COMPILA LA SEGUENTE SCHEDA TECNICA - numero unità immobiliari da allacciare (da specificare per ogni categoria di utenza) - diametro tubo d allaccio richiesto (da ½ a 1 ) - diametro contatore richiesto - dimensioni pozzetto per installazione contatore (dimensioni minime 80x80) A TAL PROPOSITO DICHIARA a) di avere preso visione del Regolamento Comunale di Acquedotto e di essere perfettamente edotto e di accettarlo incondizionatamente; b) di eseguire le opere richieste in conformità e osservanza delle norme del citato regolamento a propria cura e spesa e sotto la sua personale responsabilità, in particolare per quanto riguarda i lavori da eseguirsi su suolo pubblico ad uso pubblico; c) d'impegnarsi alla manutenzione delle opere stesse al fine di assicurare il loro regolare funzionamento nel tempo; d) di essere/non essere allacciato alla pubblica rete fognante; e) d'essere informato che, ai sensi della Legge sulla privacy (Legge 675/96 e successive modifiche ed integrazioni), i dati personali contenuti nella presente domanda saranno conservati negli archivi cartacei ed informatici del Comune in indirizzo, ed utilizzati dai medesimi solo ai fini per i quali è stata presentata la presente domanda e per quanto stabilito dalle Leggi vigenti in materia d'inquinamento delle acque. Il conferimento dei suddetti dati costituisce uno degli adempimenti obbligatori richiesti all'interessato che voglia ottenere l'autorizzazione riportata nell'oggetto della presente domanda. Ai sensi dell'art. 13 della suddetta Legge il sottoscritto manterrà in ogni momento il diritto di conoscere, aggiornare, cancellare, rettificare i propri dati o di opporsi al loro utilizzo in violazione di Legge. A norma dell art. 15, lett. G) del Regolamento Comunale Acquedotto, il sottoscritto dichiara di aver ottenuto il consenso alla costruzione e mantenimento dell impianto da parte del proprietario Data Firma del conduttore ALLEGA n 1 (una) marca da bollo da 16,00, per il rilascio della concessione; Planimetria catastale con indicato il punto di allaccio, il diametro del tubo e la posizione del pozzetto per il contatore; Attestazione del versamento di 20 (Venti) quale deposito cauzionale; (3) Attestazione del versamento di 217,80 (Duecentodiciassette/80) quale costo di allacciamento; Titolo di proprietà; Contratto locazione; Altro Copia documento di riconoscimento e codice fiscale;, Il Richiedente luogo data firma (1) per le società, la richiesta deve essere inoltrata dal legale rappresentante e va indicato: ragione sociale, sede, codice fiscale e/o partita IVA; (2) per ogni categoria d utenza va installato un contatore, in particolare a norma dell art. 5 del Regolamento d Acquedotto Comunale i condomini dovranno essere serviti da un unico contatore per ogni categoria d utenza (domestica, diversa, provvisoria); (3) il deposito cauzionale è versato a garanzia che i lavori siano correttamente eseguiti. La restituzione della somma avverrà dopo l accertamento di regolare esecuzione dei lavori e trascorsi quattro mesi dal ripristino dell asfalto su suolo pubblico;

3 SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO TECNICO COMUNALE NULLA OSTA TECNICO ALL ALLACCIAMENTO Vista la presente domanda e visionati i luoghi relativi all allacciamento richiesto si esprime parere FAVOREVOLE SFAVOREVOLE all esecuzione dei relativi lavori OCCUPAZIONE DI SUOLO PUBBLICO COMUNALE SÌ Tipo di strada: Tipo di pavimentazione: Superficie dell intervento: Importo della cauzione: Importo dei lavori da addebitare: NO DATA, Visto: IL CAPO SETTORE TECNICO IL RESPONSABILE

4 Spett.le UFFICIO TECNICO COMUNALE del Comune di ALBANELLA (SA) OGGETTO: Concessione allacciamento acquedotto comunale n. Il sottoscritto, avente c.f. n e residenza a in, dichiara che le opere d allacciamento all acquedotto comunale relative all immobile uso sito in e distinto catastalmente al foglio n mappale n SONO STATE ULTIMATE IN DATA NEL RISPETTO DELLA CONCESSIONE IN OGGETTO. Distinti saluti. Albanella,

5 PRESCRIZIONI TECNICHE PER ALLACCIAMENTO ACQUEDOTTO COMUNALE E PER L INSTALLAZIONE DEI CONTATORI D ACQUA - Le tubazioni dovranno essere in acciaio o in polietilene ad alta densità per pressioni di esercizio di 16 atmosfere. - La derivazione dalla condotta comunale dovrà essere realizzata con "T" o collare e immediatamente dopo predisporre una saracinesca di intercettazione. - Nel punto più basso dell'allacciamento va predisposto un rubinetto di scarico. - I contatori dell acqua dovranno essere installati in via prioritaria entro pozzetti posti all esterno dell edificio - I pozzetti dovranno avere le seguenti caratteristiche: a) dimensioni tali da consentire la facile installazione ed eventuale sostituzione del contatore (min. 80x80 cm.); b) ispezionabili e provvisti di coperchio leggero e di agevole rimozione da parte del letturista (sono quindi da evitare chiusini riempiti con ciottoli, porfido o altri chiusini in ghisa di grandi dimensioni o chiusini interrati); c) l isolamento deve essere fatto con materiale facilmente rimovibile (es. polistirolo) evitando assolutamente stracci o carta. - Qualora fosse assolutamente impossibile installare i contatori esterni, potranno essere installati all esterno delle murature in apposite cassettine oppure all esterno degli edifici a condizione che siano in posizione facilmente accessibili e di agevole lettura. - Non è consentita l installazione nei sottoscala, in prossimità dei soffitti, sotto i lavandini ed in qualsiasi altro posto dove sia impedito un facile e rapido accesso. - Queste norme sono valide anche in caso di sostituzione di contatore in caso di rottura. - I dipendenti comunali all atto della sigillatura non attiveranno l erogazione dell acqua se il contatore non sarà installato conformemente a quanto sopra indicato. L ufficio tecnico comunale