Progetto di presa in carico territoriale dei malati con BPCO da parte dell Infermiere Case Manager. I risultati

Transcript

1 Progetto di presa in carico territoriale dei malati con BPCO da parte dell Infermiere Case Manager Paolo Pandolfi *, Monica Bianconcini, Corrado Zenesini * * Dipartimento Sanità Pubblica Direzione SATeR I risultati

2 Descrizione del campione 64 pazienti: 50 appartenenti al distretto di Bologna e 14 a quello di Ferrara Età media: 79 anni (range 63 94) 44% maschi - 56% stadio BPCO 2 Distribuzione del grado d'istruzione per distretto (numeri assoluti) nessuno 25 licenza elementare 10 7 licenza media diploma 2 laurea ferrara bologna

3 Descrizione del campione Distribuzione del tempo trascorso dalla diagnosi di BPCO per distretto (numeri assoluti) < 5 anni 5-10 anni 10 - anni > anni ferrara bologna comorbilità: 50% scompenso cardiaco 22% diabete 52% ipertensione 58% altre comorbilità complessivamente l 8% dei pazienti non presenta comorbilità

4 Disegno di studio Studio sperimentale multicentrico before after Principali indicatori considerati: Valutazione Qualità di Vita - Scala St. George s Respiratory Questionnaire - Euro Quality of Life Aderenza alla terapia - Scala Morisky - Consumo Beta2 inalatori Profilo utilizzo servizi - Ospedalizzazioni Stili di vita - Abitudine tabagica, esercizio fisico, BMI e circonferenza addominale

5 St. George s Respiratory Questionnaire (composto da 50 items e suddiviso in 3 sezioni: sintomi, attività e impatto; valori da 100 a 0) SINTOMI: analizza condizioni cliniche quali conseguenze dirette della patologia respiratoria (risponde sia Bologna che Ferrara) punteggio Before: punteggio After: 48.3 per un miglioramento medio di 1.3 punti (p = 0.33) SINTOMI: miglioramento/peggioramento pazienti (numeri assoluti) ferrara bologna peggiorano* stabili** migliorano*** * Differenza fra before e after inferiore a -4 ** Differenza fra before e after compresa fra -4 e +4 *** Differenza fra before e after superiore a +4

6 St. George s Respiratory Questionnaire ATTIVITA : analizza attività che causano dispnea o che da questa sono limitate (risponde solo Bologna) punteggio Before: punteggio After: 78.6 per un peggioramento medio di 6.3 punti (p < 0.05) ATTIVITA': miglioramento/peggioramento pazienti (numeri assoluti) peggiorano* stabili** migliorano*** 8 * Differenza fra before e after inferiore a -4 ** Differenza fra before e after compresa fra -4 e +4 *** Differenza fra before e after superiore a +4

7 St. George s Respiratory Questionnaire IMPATTO: analizza la percezione soggettiva degli effetti della malattia respiratoria sulla vita quotidiana e sullo stato di benessere (risponde solo Bologna) punteggio Before: punteggio After: 53.8 per un peggioramento medio di 2.9 punti (p = 0.09) IMPATTO: miglioramento/peggioramento pazienti (numeri assoluti) peggiorano* stabili** migliorano*** * Differenza fra before e after inferiore a -4 ** Differenza fra before e after compresa fra -4 e +4 *** Differenza fra before e after superiore a +4

8 St. George s Respiratory Questionnaire TOTALE: riassume in un indice sintetico le tre sezioni precedenti (calcolato solo per Bologna) punteggio Before: punteggio After: 60.9 per un peggioramento medio di 3.5 punti (p < 0.05) TOTALE: miglioramento/peggioramento pazienti (numeri assoluti) peggiorano* stabili** migliorano*** * Differenza fra before e after inferiore a -4 ** Differenza fra before e after compresa fra -4 e +4 *** Differenza fra before e after superiore a +4

9 Euro Quality of Life Questionnaire (EQoL-5D) Misura della qualità di vita percepita (min: inferiore a 0, max: 1 sia Bologna che Ferrara) punteggio Before: punteggio After: 0.57 per un miglioramento medio di 0.09 punti (p < 0.05) (anche la scala VAS migliora ma non significativamente) Euro QoL: miglioramento/peggioramento pazienti (numeri assoluti) peggiorano stabili m igliorano ferrara bologna peggiorano include quei soggetti con una differenza fra after e before negativa, stabili con una differenza pari a 0 e migliorano con una differenza positiva

10 MOTIVAZIONE Scala Morisky (max 3 min 0, sia Bologna che Ferrara) Motivazione Before n=63 (%) After n=63 (%) 0 4 (6) 2 (3) 1 13 () 10 (16) 2 18 (28) 18 (28) 3 29 (46) 34 (53) p-value (chi2)= 0.69 CONOSCENZA (max 3 min 0, sia Bologna che Ferrara) Conoscenza Before n=63 (%) After n=63 (%) 0 0 (0) 0 (0) 1 5 (8) 6 (9) 2 26 (41) 27 (42) 3 33 (51) 31 (49) p-value (chi2)= 0.92

11 Consumo Beta2 Inalatori DDD (Dose Defined Daily): dose media giornaliera da assumere per quel principio attivo quando è impiegato nella sua indicazione principale terapeutica in adulti di peso medio 70 Kg I principi attivi utilizzati sono stati salbutamolo, salmeterolo e formeterolo Riassumendo i risultati (autoriferiti), nel complesso: DDD Before: DDD After: 1.01 per un miglioramento medio di 0.16 punti (p = 0.06) (per il salbutamolo e il formeterolo c è una indicazione di riduzione significativa nell utilizzo fra before ed after)

12 Ospedalizzazioni Record linkage con Schede di Dimissione Ospedaliere (solo Bologna) Il periodo di riferimento after è stato considerato dalla data di presa in carico fino a 6 mesi dopo. Il periodo before è stato considerato esattamente un anno prima rispetto al periodo after. N. ricoveri totali before: 41 - N. ricoveri totali after: 30 per una riduzione di 11 ricoveri, 0.2 in media (p = 0.14) N. ricoveri BPCO* before: 21 - N. ricoveri BPCO after: 7 per una riduzione di 14 ricoveri, 0.3 in media (p < 0.05) N. giorni di ricoveri per BPCO before: 424 N. giorni di ricoveri per BPCO after: 93 per una riduzione media di 6.6 giorni di ricovero (p < 0.05) * codici SDO considerati 490.XX, 496.XX e

13 Stili di Vita Abitudine tabagica n=64 (%) Fumatore 1 (2) Non fumatore 29 (45) Ex fumatore 34 (53) Eserc. fisico Before n=64 (%) After n=63 (%) Inabile 12 (19) 11 (17) Mai 13 (19) 12 (19) Qualche volta 14 (22) 16 (25) Spesso 18 (28) 17 (27) Sempre 8 (12) 8 (12) p-value (chi2) = 0.97 classi BMI Before n=64 (%) After n=64 (%) Sottopeso 2 (3) 2 (3) Normopeso 27 (43) 25 (40) Sovrappeso 16 (25) 17 (27) Obeso 18 (29) 19 (30) p-value (chi2) = 0.49

14 Sintesi dei risultati punteggi medi e significatività Indicatore before after p-value St. George - Sintomi - Attività - Impatto -Totale < < 0.05 Euro Qol - Punteggio - Scala VAS < Scala Morisky - Motivazione - Conoscenza

15 Indicatore before after p-value Consumo farmaci - Salbutamolo - Salmeterolo - Formeterolo - Totale < Ospedalizzazioni - Ricoveri totali - Ricoveri per BPCO - Giorni ricoveri per BPCO < 0.05 < 0.05 Stili di vita - Abitudine tabagica - Esercizio fisico (chair-test) - BMI - Circonferenza addominale non val

16 Limiti Ridotta dimensione del campione Informazioni fornite dai pazienti non sempre complete e meno affidabili se autoriferite Difficoltà nella valutazione di eventuali effetti sull accesso al Pronto Soccorso in quanto non disponibili i dati del PS dell Azienda Ospedaliera

17 Conclusioni Si è riscontrato un peggioramento complessivo della qualità di vita percepita riconducibile sia al fatto che la valutazione before ed after è stata realizzata in periodi stagionali differenti (before in estate/autunno; after in inverno/primavera) che possono alterare il confronto, sia per la storia naturale della malattia che sistematicamente peggiora nel tempo. Rispetto all aderenza alla terapia, valutata utilizzando la scala Morisky, non sembra cambiare il comportamento dopo l intervento né in termini di motivazione né in termini di conoscenza. Relativamente al consumo di farmaci Beta2 inalatori si è osservato nel complesso una suggestiva riduzione che non è statisticamente significativa. Va tenuto presente che tutte le informazioni sono esclusivamente autoriferite. L ospedalizzazione studiata con le schede di dimissione ospedaliera risulta significativamente ridotta per i ricoveri per BPCO mentre ciò non avviene per i ricoveri nel loro complesso. Non cambiano dopo l intervento le abitudini e gli stili di vita ma è evidente che è molto difficile ottenere un risultato del genere attraverso un intervento così strutturato di breve durata.