LA STORIA DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

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1 LA STORIA DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

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5 L legge Pagliai (Legge Riforma sanitaria) istituzione Medici Comunali istituzione Medici Provinciali istituzione Direzione Generale Sanità L legge Crispi (Legge di Riforma ospedaliera) netta distinzione tra le Opere Pie ed i Servizi di Pubblica Assistenza 1907 Testo Unico delle Leggi Sanitarie L igiene viene valorizzata

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7 Si sviluppa un sistema di mutualità sanitaria originato dalle società di mutuo soccorso e dalla solidarietà operaia Grande Guerra: morti Malattie infettive: Malaria, Tubercolosi

8 L ITALIA TRA LE DUE GUERRE SISTEMA DELLE MUTUE - Grande frammentazione. - 1/3 cittadini escluso LOTTA ALLE M. INFETTIVE Specie contro TBC e malaria. Assicurazione delle malattie professionali e della tubercolosi come avvio per l assicurazione generale

9 Seconda Grande Guerra Grandi passi indietro sul fronte igienico sanitario Nasce l Ente Mutualità che diverrà poi INAM (Istituto Nazionale Assicurazione contro le Malattie) IL DOPOGUERRA Scoperta degli antibiotici e miglioramento condizioni igienico-sanitarie portano ad una svolta epidemiologica con discesa della mortalità per m.infettive e ascesa di quella per m. metabolico-degenerative

10 LA SVOLTA EPIDEMIOLOGICA 1,7 TUMORI, M. C-V 1,27 m.infettive Mortalità per 1000 abitanti m.metabolico-degenerative 0,86 0,

11 Art. 32 Costituzione Italiana 1948 La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizioni di legge.la legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

12 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA 1 FASE ( ) La domanda è organizzata dagli enti mutualistici - principio assicurativo con contributi stato - molteplicità enti - diversità coperture rischio Sistema ospedaliero - origina dalle fondazioni religiose, opere pie, ecc

13 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA 1 FASE ( ): LA CONTRATTAZIONE SINDACALE E LO STATO CENTRALE 1958 Legge 296 Istituzione del Ministero Sanità per tendere ad una unica direzione di politica sanitaria Legge 132 di Riforma Ospedaliera Gli ospedali sono riformati in enti autonomi, classificati in base alle dimensioni ed alla presenza di specializzazioni e riorganizzati su tutto il territorio nazionale. Alle Regioni è affidato il compito di pianificare i bisogni e la programmazione ospedaliera.

14 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA 1970: sono istituite le Regioni a statuto ordinario, enti politici territoriali, costituzionalmente titolari delle competenze in materia di cure sanitarie e di assistenza 2 FASE ( ) 1974: lo Stato trasferisce alle regioni le competenze in materia di assistenza sanitaria legge. Le regioni provano ad assumere il ruolo di programmazione.

15 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA 3 FASE ( ): NASCITA DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE 1978 Legge 833 di Riforma Sanitaria Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale Il SSN viene definito: complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi destinati alla promozione, al mantenimento e al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione, senza distinzioni di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l eguaglianza dei cittadini nei confronti del servizio

16 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA 3 FASE ( ): NASCITA DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE La Riforma Sanitaria - vengono liquidate le mutue - si istituisce il Fondo sanitario nazionale - le regioni ripartiscono il fondo tra le USL La politica dei tagli e dei ticket - la Corte Costituzionale dichiarerà la responsabilità dello stato per l equilibrio economico e finanziario delle USL

17 Il servizio sanitario nazionale L. 833/78 Organizzazione del sistema di tutela della salute in modo: unitario: tutti i cittadini alla stesso modo globale: prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione territoriale: coordinamento tra ospedale e territorio con i servizi sociali

18 Il servizio sanitario nazionale L. 833/78 Livello Nazionale Livello Regionale Livello Locale

19 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA 4 FASE ( ): LA RIFORMA DELLA RIFORMA Decreto Legislativo n. 502 del 30/12/1992 Riordino della disciplina in materia sanitaria Decreto Legislativo n. 517 del 7/12/1993 Modifiche del D.L. 502: Riordino della disciplina in materia sanitaria

20 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA 4 FASE ( ): LA RIFORMA DELLA RIFORMA Il 502 e il 517 attribuzione alle USL della natura giuridica di azienda pubblica di servizi ridefinizione ambiti territoriali delle USL rete nazionale di ospedali altamente specializzati (aziende ospedaliere) vincolo di pareggio in bilancio ridefinizione del finanziamento del SSN

21 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA 4 FASE ( ): LA RIFORMA DELLA RIFORMA Il 502 e il 517 Previsione di una quota capitaria uniforme a copertura dei livelli di assistenza definiti dal PSN responsabilizzazione delle Regioni in caso di sfondamento del finanziamento assegnato introduzione di indicatori di efficienza e qualità come strumento ordinario e sistematico per l autovalutazione e la verifica gestionale dei risultati conseguiti.

22 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA 4 FASE ( ): LA RIFORMA DELLA RIFORMA Il 502 e il 517 introduzione nel rapporto di lavoro di istituti giuridici propri dei contratti di diritto privato garanzia di libertà di scelta della struttura da parte dell utente canalizzazione dei contributi sanitari direttamente alle regioni nuovi rapporti tra USL e Università

23 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA IL CAMBIAMENTO ORGANIZZATIVO L AZIENDA SANITARIA E LA SUA ARCHITETTURA LA PROGRAMMAZIONE NAZIONALE, REGIONALE E AZIENDALE

24 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA L AZIENDA SANITARIA L USL è azienda dotata di personalità giuridica pubblica, di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, gestionale e tecnica Provvede ad assicurare i livelli di assistenza definiti dal Piano sanitario nazionale nel proprio ambito territoriale (DL. 517, art 3) Le regioni costituiscono in Azienda Ospedaliera, con le stesse caratteristiche dell azienda USL, gli ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione, nonché i policlinici universitari. Gli ospedali non costituiti in azienda Ospedaliera conservano la natura di presidi dell USL.

25 Decreto Legislativo 502/92 e 517/93 Aziende USL: Presidi ospedalieri Distretti Aziende ospedaliere

26 Decreto Legislativo 502/92 e 517/93 I distretti sono: articolazioni territoriali organizzative e funzionali delle aziende.. Gestiscono le strutture e i servizi ubicati nel territorio di competenza e destinati all assistenza sanitaria di base e specialistica di 1 livello Attività socio-assistenziale di base

27 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA DIRETTORE GENERALE Al Direttore Generale, che ha un contratto di diritto privato, quinquennale, rinnovabile, sono riservati: I poteri di gestione e di rappresentanza legale dell azienda La verifica della corretta ed economica gestione delle risorse attribuite L imparzialità e il buon andamento dell azione amministrativa Nomina, con provvedimento motivato, un Direttore Sanitario e un Direttore Amministrativo

28 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA COLLEGIO DEI REVISORI Il collegio dei revisori (oggi collegio sindacale) dura anch esso in carica cinque anni e vigila: Sull osservanza delle leggi Sulla corretta tenuta della contabilità

29 LO SVILUPPO DEI SISTEMI SANITARI IN ITALIA Decreto Legislativo 502/92 e 517/93 - rapporti tra Servizio sanitario nazionale e Università - formazione del personale infermieristico, tecnico e della riabilitazione - erogazione delle prestazioni - concorso alla spesa - controllo di qualità e carta dei servizi - finanziamenti (quota capitaria, autofinanziamento regionale)

30 Decreto Legislativo 502/92 e 517/93 Diritti dei cittadini: personalizzazione ed umanizzazione dell assistenza diritto all informazione alle prestazioni alberghiere alle attività di prevenzione delle malattie

31 L organizzazione delle Aziende sanitarie Dipartimenti Ospedalieri (es. Cardiovascolare) Dipartimenti Territoriali (es. Cure primarie) Dipartimenti misti (es. Salute mentale) Residenze sanitarie assistenziali (RSA) Hospice Il Dipartimento di Prevenzione (Sanità Pubblica)

32 Piano sanitario nazionale Strumento essenziale per la politica sanitaria stabilisce i livelli essenziali di assistenza (LEA) garantiti dal S.S.N. a titolo gratuito o con partecipazione alla spesa

33 Piano sanitario nazionale Contiene strategie, obiettivi ed indirizzi per: Piano sanitario Regionale Piano attuativo locale

34 Piano Sanitario Nazionale (PSN) Aree di intervento LEA e qualità dell assistenza Quota capitaria Progetti-obiettivo Ricerca biomedica Formazione di base e continua Linee guida e percorsi diagnosticoterapeutici

35 Successive riforme ed integrazioni normative