CONInforma Sport e corretti stili di vita

Transcript

1 Numero 3 del 15 novembre 2013 A cura del Dott. Sergio Zita Responsabile sportello CONInforma TRAUMI DA SPORT La Medicina dello Sport è una branca della medicina di tipo preventivo e curativo, a cui noi italiani non siamo, per costumi e mentalità, abituati; è invece fondamentale sempre valutare la condizione fisica di un soggetto per fornirgli le indicazioni più corrette per la pratica dello sport e tutti i consigli inerenti i mezzi di prevenzione e le cure dei traumi e delle patologie che possono insorgere durante una gara o anche solo dargli le indicazioni relative al tipo di attività a cui può sottoporsi senza rischi traumatici gravi. Non molte sono le lesioni da traumi che si verificano esclusivamente nell ambito sportivo. Nonostante si parli di traumi al ginocchio, al gomito, alla spalla e alla caviglia nello sportivo, queste stesse lesioni sono frequenti anche in ambito non sportivo. Tuttavia il trattamento della lesione sportiva è diverso da quello che ci si procura in altri contesti. Se le lesioni risultanti nell ambito sportivo spesso non sono uniche, le circostanze in cui si verificano invece lo sono. Il medico dello sport seduto in panchina, quindi presente al verificarsi del trauma, avrà l opportunità di vedere e trattare una lesione subito dopo, cosa che non succede in altre circostanze. Può accadere, per esempio, che la spalla lussatasi alcuni istanti prima potrà essere ridotta immediatamente senza analgesici, miorilassanti o grosse trazioni; ciò non potrà mai accadere nella sala del pronto soccorso dopo che è trascorso un lasso di tempo che non permette di intervenire sulla lesione, se non con terapia cruenta o altro.

2 Traumi e lesioni da sport a cui gli atleti spesso sono soggetti: 1. Lesioni del rachide cervicale e lombare 2. Lesioni muscolari 3. Lesioni del ginocchio 4. Lesioni della caviglia 5. Fratture 1) Le lesioni acute e da durata del rachide cervicale e lombare sono le affezioni più diffuse e invalidanti. Benché rare, le fratture vertebrali, le lussazioni e le lesioni spinali sono traumi che si verificano nella pratica delle attività sportive. Infatti, lo sport risponde del 10-15% di tutte le lesioni spinali gravi. Secondo studi svolti nel nostro paese e in altri paesi, gli sport acquatici praticati per hobby sono la causa principale di un gran numero delle lesioni spinali gravi da sport. Altri sport imputati sono il deltaplano, il trampolino, l equitazione, i rodei, lo sci da discesa, la lotta, la ginnastica, il rugby, l hockey su ghiaccio ed altri. Tali lesioni (paresi, emiparesi, ecc ) sono drammatiche, ma sono ancora più drammatiche quando vengono trattate in modo errato. 2) Le lesioni muscolari sono molto frequenti nello sport e la loro incidenza varia fra il 10% ed il 55% di tutti i traumi da sport; le lesioni muscolari possono essere determinate da un trauma diretto più frequente negli sport da contatto (pallacanestro, calcio, rugby) o da un trauma indiretto più frequente negli sport individuali (tennis, atletica leggera). Nel trauma diretto, in cui la forza agisce sul muscolo schiacciandolo contro piani profondi, il danno prodotto varia dalla semplice contusione fino alla rottura muscolare, in funzione della violenza del trauma e dello stato di contrazione del muscolo. I muscoli più colpiti sono il deltoide, il quadricipite ed i gemelli. Nel trauma indiretto, in cui manca il contatto diretto contro una forza traumatica, si può ipotizzare una disfunzione neuro-muscolare quale un allungamento passivo del muscolo per effetto di una forza di trazione applicata durante la fase di contrazione. I muscoli più colpiti sono il bicipite brachiale e gli ischio-crurali (pubalgia).

3 Tali lesioni possono distinguersi come: 1. elongazione 2. distrazione 3. stiramento e strappo Attualmente si preferisce classificarle in base ai livelli anatomo-patologici di gravità: 1. lesione di I grado: rottura di poche fibre muscolari 2. lesione di II grado: rottura di un discreto quantitativo di fibre muscolari 3. lesione di III grado: interruzione quasi totale o totale del ventre muscolare In entrambe le lesioni, da trauma diretto o indiretto, si descrivono più fattori intrinseci ed estrinseci. Fattori intrinseci: carenza di allenamento, affaticamento muscolare, squilibrio tra muscoli agonisti ed antagonisti, età. Fattori estrinseci: situazioni climatiche (freddo), situazioni ambientali (terreno di gioco non idoneo). In entrambe le lesioni da trauma (diretto e indiretto), essendo il tessuto muscolare molto vascolarizzato, si forma un ematoma che può essere intramuscolare e intermuscolare a seconda se viene interessato l interno del muscolo con dolore acuto ed impotenza funzionale o se vengono interessati spazi tra i muscoli con lacerazione della fascia muscolare. 3) Nello sport il ginocchio è la regione anatomica più soggetta a traumi; questi possono essere sia violenti che da durata; rappresentano il 15% di tutte le lesioni da sport. Nella pratica clinica, le affezioni del gionocchio sono ancora più diffuse, costituiscono quasi il 50% di tutti i traumi da sport. Le lesioni acute del ginocchio comprendono: le contusioni, le distorsioni, gli strappi, le fratture e le lussazioni. Le lesioni più gravi che possono far verificare gravi conseguenze, con immobilità e rieducazione, per l articolazione del ginocchio sono le distorsioni e le lussazioni che possono interessare con una certa gravità i legamenti interni ed esterni, rottura del menisco di solito il mediale, strappi del legamento collaterale mediale, rottura del legamento crociato anteriore e posteriore, lussazione della rotula che comporta una rotazione esterna della gamba ed una contrazione attiva del quadricipite con una iperestensione del ginocchio.

4 Il trattamento è di solito l immobilizzazione dell arto interessato per un determinato tempo, a seconda della gravità della lesione, o è chirurgico per rimozione del menisco lacerato o ricostruzione del legamento interessato. 4) Anche le lesioni della caviglia (articolazione tibio-tarsica) sono traumi molto diffusi. Circa l 85% delle lesioni acute della tibio-tarsica sono distorsioni con interessamento dei legamenti laterali che, se non diagnosticati per tempo e trattati repentinamente con immobilizzazione e poi riabilitazione, possono procurare seri pericoli alla ripresa dell attività agonistica dell atleta. Il trattamento può essere effettuato con bendaggio rigido o con ingessatura dell articolazione stessa, per poi, eliminato il bendaggio, effettuare una fisioterapia adeguata per il recupero totale. 5) Le fratture più frequenti negli atleti riguardano gli arti inferiori, soprattutto tibia, perone, malleolo (caviglia) interno ed esterno. Per fortuna, la casistica di queste lesioni, che comporta, non necessariamente, un invalidità permanente con abbandono da parte dell atleta dell attività fisica, è molto bassa. La tibia e il perone (o fibula) sono le due ossa lunghe che costituiscono la gamba, il segmento del corpo umano che va dal ginocchio alla caviglia. La tibia è molto più sviluppata del perone ed è quella che sopporta la gran parte del carico. Funzionalmente le due ossa sono solidali perché unite da una robusta struttura fibrosa, la cosiddetta membrana ossea. Anche se è possibile la frattura isolata di una delle due ossa, nella maggior parte dei traumi gravi, come avviene nella pratica sportiva, si realizza la contemporanea lesione dei due segmenti allo stesso livello, si parla così di frattura biossea o frattura di gamba. La frattura può essere senza allontanamento dei monconi e si indica col termine di frattura composta, oppure si può avere lo spostamento dei due monconi di frattura diventando scomposta; in questo caso si può avere anche una ferita profonda dei tessuti molli con possibile esposizione dei capi ossei fratturati, in tal caso si parlerà di frattura esposta. Il trattamento può essere incruento nelle fratture composte con gesso e successivo tutore.

5 Nelle fratture scomposte si interviene chirurgicamente con un sistema di fissaggio interno con chiodo endomidollare nella tibia associato a viti. In ogni caso è indispensabile ottenere un ottimale riposizionamento dei segmenti fratturati. La prognosi è buona nelle fratture composte. La frattura dei malleoli avviene quasi sempre dopo una grave distorsione tibio-tarsica o a causa di un trauma diretto sulla caviglia, che si manifesta con dolore vivo a livello dell articolazione, gonfiore e soprattutto e con la formazione di un ecchimosi in loco, che limita la funzionalità e l impossibilità alla deambulazione e al carico. Il trattamento viene effettuato con crioterapia, bendaggio rigido, anti infiammatori ed analgesici. Il recupero è buono. A caccia o a spasso nei boschi: più si è visibili, meglio è! Tutti i cacciatori, tutti i cercatori di tartufo e di funghi epigei e coloro che si apprestano ad effettuare attività sportive e ludico-ricreative, nel periodo in cui si eserciterà la caccia al cinghiale (dal 2 ottobre al 29 dicembre 2013) e all interno delle aree dov è consentita l attività venatoria, dovranno indossare un capo di abbigliamento ad elevata visibilità che copra completamente il busto: gilet, casacca, pettorina, giacconi, ecc. Il mancato rispetto della norma, sancita nel calendario venatorio regionale, comporterà l applicazione di una sanzione amministrativa da 105,00 a 630,00 euro (art. 31 comma 1 bis della l.r.n. 19/93).