EPIDEMIOLOGIA DEL DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITÀ

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1 INDICE IX Perchè questo libro... 1 Michele Sanza, Fabrizio Asioli, Luigi Ferrannini Il peso del disturbo borderline di personalità... 3 Configurazione dei Servizi... 4 Questione delle équipe dedicate... 5 Fabbisogno del percorso borderline... 6 EPIDEMIOLOGIA DEL DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITÀ 1 Tendenze epidemiologiche della salute mentale e riorganizzazione dei Dipartimenti di salute mentale Fabrizio Asioli Introduzione I pazienti sono molto cambiati e i Dipartimenti fanno fatica a comprenderlo Conseguenze di questi mutamenti su alcune caratteristiche dell utenza Evoluzione dei bisogni assistenziali: le nostre difficoltà e i nostri ritardi Disturbo borderline di personalità e salute pubblica Quali cambiamenti ci sollecitano i pazienti? Concetti chiave Bibliografia Epidemiologia del disturbo borderline di personalità e delle comorbilità in Asse I Roberta Rossi, Giovanni Di Girolamo Introduzione Prevalenza dei disturbi del cluster B nella popolazione generale 29

2 DBP: CONTINUITÀ E DISCONTINUITÀ NEL TRATTAMENTO X Disturbo borderline di personalità Disturbo antisociale di personalità Disturbo istrionico di personalità Disturbo narcisistico di personalità Prevalenza dei disturbi di personalità del cluster B nella popolazione clinica Disturbo borderline di personalità Altri disturbi del cluster B Morbilità Utilizzo dei trattamenti e dei Servizi Collaborative Longitudinal Personality Disorder Study: una sintesi dei risultati Conclusioni Concetti chiave Bibliografia I disturbi borderline della personalità nell età dello sviluppo Stefano Palazzi Un caso al limite Fasi alterne Decorso o stallo clinico? Valutazione psicometrica Rischio clinico Considerazioni generali Diagnosi idonee all età Patologia al centro Vizi antisociali Percorsi di abilitazione Concetti chiave Bibliografia Il decorso: sintomatologia, comorbilità e funzionamento sociale Michele Sanza Studi prospettici sul disturbo borderline di personalità Fattori che influenzano la prognosi... 62

3 Indice Che cosa ci restituiscono gli studi longitudinali Concetti chiave Bibliografia XI 5 Il disturbo borderline di personalità nei Servizi per le tossicodipendenze Ester di Giacomo, Massimo Clerici Introduzione Rapporto tra il disturbo borderline di personalità e l abuso di sostanze Ruolo e importanza terapeutica dei Servizi per le tossicodipendenze Il disturbo borderline di personalità nei Servizi per le tossicodipendenze Conclusioni Concetti chiave Bibliografia Epidemiologia clinica del disturbo borderline di personalità: prevalenza, accessibilità e stigma nel sistema dei Servizi Francesca Martino, Angelo Fioritti, Luigi Ferrannini Introduzione Accessibilità e stigmatizzazione dei pazienti con disturbo borderline di personalità nei Servizi clinici Prevalenza del disturbo borderline di personalità e sua distribuzione nei Servizi Studi di prevalenza negli Stati Uniti e nel Regno Unito Distribuzione nei Servizi Servizi psichiatrici ambulatoriali e ospedalieri Servizi per le cure primarie Servizi specializzati per il trattamento delle tossicodipendenze Servizi penitenziari Conclusioni Concetti chiave Bibliografia... 93

4 DBP: CONTINUITÀ E DISCONTINUITÀ NEL TRATTAMENTO XII CLINICA DEL DISTURBO BIPOLARE DI PERSONALITÀ 7 La battaglia quotidiana degli affetti: continuità e discontinuità nei legami affettivi del disturbo borderline Antonello Correale Premessa Trauma Emozione soverchiante Stato di allarme Dissociazione Identificazione con l aggressore Mentalizzazione Senso di vuoto Linee per un trattamento Fasi di trattamento Integrazione dei modelli Il singolo terapeuta e il gruppo istituzionale Concetti chiave Bibliografia La diagnosi di disturbo borderline di personalità Francesca Martino, Marco Menichetti, Domenico Berardi Contributi scientifici sulla nosografia del disturbo borderline di personalità Modelli di classificazione categoriale: DSM-IV e ICD Strumenti basati su una procedura diagnostica categoriale Modello di classificazione dimensionale: DSM-V Strumenti basati su una procedura di valutazione dimensionale La diagnosi nei Servizi clinici psichiatrici: un esempio di assessment specifico Interviste cliniche per la diagnosi categoriale e la valutazione dimensionale del disturbo borderline di personalità

5 Indice Strumenti autosomministrati per la valutazione di aree specifiche nel disturbo borderline di personalità Diagnosi differenziale del disturbo borderline di personalità Conclusioni Concetti chiave Bibliografia XIII 9. Trattamenti psicoterapici Maria Elena Ridolfi Il supporto empirico Gli interventi psicoterapici evidence-based Terapia dialettico-comportamentale Trattamento basato sulla mentalizzazione Psicoterapia focalizzata sul transfert Schema-focused therapy Discussione Concetti chiave Bibliografia Trattamento con farmaci Emanuela Mundo Obiettivi e sintomi bersaglio nel disturbo borderline di personalità Trattamenti farmacologici per il disturbo borderline di personalità: evidenze cliniche da osservazioni naturalistiche e da studi controllati Utilità delle linee guida Trattamento farmacologico dei sintomi bersaglio nel disturbo borderline di personalità Il ruolo degli stabilizzatori dell umore Il ruolo degli antipsicotici atipici Sintomi depressivi e antidepressivi nel disturbo borderline di personalità Sintomi psicotici e disfunzioni cognitive Studi di metanalisi

6 DBP: CONTINUITÀ E DISCONTINUITÀ NEL TRATTAMENTO XIV Disturbo borderline di personalità, trauma e psicoterapia: la serotonina come ponte? Conclusioni Concetti chiave Bibliografia Il disturbo borderline di personalità: rilevanza giuridica dei comportamenti auto- eterolesivi e suicidari Gloria Samory La questione del disturbo borderline di personalità: rischi comportamentali e professionali Aspetti clinici e giuridici Diagnosi clinica e accertamento peritale Sintesi conclusiva Concetti chiave Bibliografia Un approccio empowering ai pazienti borderline e alla loro équipe curante Ettore Straticò Un approccio empowering al paziente borderline L empowerment degli operatori attraverso il trattamento dei pazienti borderline Concetti chiave Bibliografia