OSAS: ASPETTI CLINICI DI ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO DISTURBI RESPIRATORI OSTRUTTIVI IN SONNO MEDICINA INTERNA,

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1 Fondazione per la Ricerca e la Cura dei Disturbi del Sonno Onlus DISTURBI RESPIRATORI OSTRUTTIVI IN SONNO OSAS: ASPETTI CLINICI DI MEDICINA INTERNA, ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

2 CASO CLINICO N. 1 OSAS SEVERA NON DIAGNOSTICATA QUALE TERAPIA?

3 C. M. Anni 61 sesso maschile Anamnesi Obesità severa (trattamento dietetici inefficaci così come il bendaggio gastrico posizionato sei anni or sono). Laparocele. Severa sonnolenza diurna, roncopatia grave, pause respiratorie in sonno che sono riferite dalla moglie più lunghe di un minuto. In passato diagnosi di OSAS (2007) con indicazione a BiPAP (non praticata per scarsa compliance) e successivamente a chirurgia e MAD (non attuata). Da allora non pratica terapia per OSAS. Cardiopatia ischemica (posizionati due stent coronarici nel 2011); segue trattamento antiaggregante. Ipertensione arteriosa, in terapia. Ipotiroidismo in terapia. Diabete Mellito tipo II in terapia.

4 C. M. Anni 61 Anamnesi II sesso maschile Insonnia e/o eccessiva sonnolenza in veglia. Alterazioni della vigilanza e dell attenzione al lavoro e in casa. Problemi psicologici (riduzione del tono dell umore). Ha smesso di guidare per timore di incidenti d auto. Estrema difficoltà a praticare terapia ventilatoria per ostruzione nasale. Necessità di interfaccia naso-bocca.

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7 SINTESI DIAGNOSTICA Obesità (rischio o prevalenza) Diabete mellito tipo II Chirurgia bariatrica o screening preoperatorio chirurgico Malattia coronarica Ictus o TIA Ipertensione polmonare Insufficienza cardiaca congestizia Fibrillazione atriale Ipertensione arteriosa refrattaria alla terapia Lavoro ad alto rischio per la sicurezza pubblica Lavoro alla guida (autoveicoli aerei ecc.)

8 Iter diagnostico - considerare 1. Prevalenza di obesità addominale 2. Target dei fattori di rischio cardiometabolici 3. Management dei fattori di rischio 4. Management dell OSAS

9 FATTORI DI RISCHIO Ipertensione: valori > 140/90 Dislipidemia: TG > 150 mg/ dl HDL - C < 35 mg/ dl LDL C > 130 mg/dl Obesità (centrale): BMI > 30 kg/m2 Waist girth > 94 cm Waist/Hip ratio > 0.9 0,85 Impaired Glucose Tolerance o Diabete tipo II: FG > 126 mg/dl 2hr OGTT > 200 mg/dl

10 Proposta terapeutica? 1. Riduzione conservativa (non chirurgica) del peso corporeo 2. Astensione da alcool, BZD o sedativi 3. CPAP 4. Terapia posizionale 5. Oral appliances 6. Ronco-chirurgia 7. Modafinil

11 This article was published on August 28, 2016 at NEJM

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14 Intervention Adherence, Medications, and Lifestyle Factors The mean duration of use of the sham CPAP device during the 1-week run-in phase was 5.2 hours per night (Table 1). Among the participants in the CPAP group, the mean (±SD) duration of adherence to CPAP therapy in the first month of treatment was 4.4±2.2 hours per night, which decreased to 3.5±2.4 hours per night by 12 months and remained relatively stable thereafter (mean adherence during follow-up, 3.3±2.3 hours). The residual apnea hypopnea index during CPAP use, as measured by the CPAP machine, averaged 3.7 events per hour, which indicated good control of obstructive sleep apnea with CPAP. Of the 1346 patients in the CPAP group, 566 (42%) had good adherence to treatment ( 4 hours per night) during follow-up. Of the 1341 patients who were followed in the usual-care group, 90 (6.7%) tried CPAP but only 57 (4.3%) continued the treatment.

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