TERAPIA SOSTITUTIVA TERAPIA SOSTITUTIVA. Prof. Alessandra Perna. Seconda Università di Napoli EMODIALISI DIALISI PERITONEALE TRAPIANTO

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1 TERAPIA SOSTITUTIVA Prof. Alessandra Perna Seconda Università di Napoli TERAPIA SOSTITUTIVA EMODIALISI DIALISI PERITONEALE TRAPIANTO scaricato da 1

2 INDICAZIONI OLTRE ALLA PRESENZA DI IRC AL V STADIO PRESENZA DI SEGNI E SINTOMI UREMICI ANCHE QUANDO NON SI E RAGGIUNTO IL V STADIO WAIT & SEE SEGNI E SINTOMI UREMICI APPARATO CARDIOVASCOLARE (PERICARDITE, IPERTENSIONE, ATEROSCLEROSI) APPARATO RESPIRATORIO (EDEMA POLMONARE) APPARATO GI IPERKALIEMIA scaricato da 2

3 CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE NON VE NE SONO RELATIVE: ALZHEIMER, DEMENZA, SINDROME EPATO-RENALE, CIRROSI AVANZATA CON ENCEFALOPATIA, TUMORI MALIGNI IN FASE AVANZATA (ECCETTO MIELOMA MULTIPLO) TERAPIA MEDICA DIALISI: ANEMIA IPERPARATIROIDISMO ACIDOSI, IPERPOTASSIEMIA, ETC TRAPIANTO: TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA scaricato da 3

4 DIALISI LA DIALISI CONSISTE NEL PROCESSO DI SEPARAZIONE DEI COMPONENTI DI UNA SOLUZIONE MEDIANTE UNA MEMBRANA SEMIPERMEABILE EMODIALISI IL SANGUE IN CIRCOLAZIONE EXTRACORPOREA VIENE DEPURATO RELATIVAMENTE ALLA SUA COMPONENTE NON CORPUSCOLATA PER MEZZO DI UN FILTRO CONTENENTE UNA MEMBRANA SEMIPERMEABILE scaricato da 4

5 EMODIALISI LA MEMBRANA SEMIPERMEABILE SEPARA DUE COMPARTIMENTI: IL SANGUE E IL DIALISATO, O BAGNO DI DIALISI O LIQUIDO DI DIALISI, UNA SOLUZIONE TAMPONATA CON ACETATO E BICARBONATO, PURA Il capillare dentro e fuori Membrana filtrante Struttura di sostegno Sezione del capillare Superficie interna scaricato da 5

6 essen 1924 Georg Haas esegue la prima dialisi sull uo scaricato da 6

7 EMODIALISI IL DIALISATO OLTRE A CONTENERE ACETATO E BICARBONATO, CONTIENE: - SODIO - GLUCOSIO - POTASSIO - CLORO - CALCIO - MAGNESIO EMODIALISI PRINCIPI DELL EMODIALISI: 1) DIFFUSIONE = LUNGO IL GRADIENTE DI CONCENTRAZIONE PASSANO DAL SANGUE AL DIALISATO LE TOSSINE UREMICHE E L ACQUA, E DAL DIALISATO AL SANGUE IL BICARBONATO scaricato da 7

8 EMODIALISI PRINCIPI DELL EMODIALISI: QUESTO MECCANISMO VIENE SFRUTTATO AL MASSIMO ATTRAVERSO IL POSIZIONAMENTO IN CONTROCORRENTE DEL FLUSSO DEL SANGUE RISPETTO AL DIALISATO EMODIALISI PRINCIPI DELL EMODIALISI: 2) ULTRAFILTRAZIONE = DOVUTA AL GRADIENTE DI PRESSIONE (NEGATIVA NEL DIALISATO E POSITIVA DAL LATO DEL SANGUE) SI HA IL PASSAGGIO DI ACQUA DAL SANGUE AL DIALISATO L ACQUA TRASCINA ANCHE DEI SOLUTI (SOLVENT DRAG) REALIZZANDO LA COSIDDETTA CONVEZIONE scaricato da 8

9 CARATTERISTICHE DELLE MEMBRANE FILTRI A PIASTRA O CAPILLARI BIOINCOMPATIBILI (CUPROPHAN O CELLULOSA MODIFICATA) BIOCOMPATIBILI (POLISULFONE, POLIMETILMETACRILATO, POLIACRILONITRILE) CON MAGGIORE POROSITA scaricato da 9

10 Filtri FX-class: il nuovo standard EMODIALISI PER GARANTIRE LA DIALISI E NECESSARIO UN ACCESSO VASCOLARE IN URGENZA SI POSIZIONA UN CATETERE VENOSO A DUE VIE (FEMORALE, IN SUCCLAVIA O GIUGULARE) FISTOLA ARTERO-VENOSA DI CIMMINO- BRESCIA PROTESI O ALTRO (CATETERE DI TESIO) scaricato da 10

11 EMODIALISI L EMODIALISI DURA CIRCA 4 ORE PER SEDUTA DIALITICA X 3 SEDUTE DIALITICHE SETTIMANALI scaricato da 11

12 COMPLICANZE RELATIVE ALLA SINGOLA SEDUTA DIALITICA COMPLICANZE A LUNGO TERMINE COMPLICANZE DELLA SINGOLA SEDUTA DIALITICA IPOTENSIONE (5-30 %) CRAMPI MUSCOLARI (5-20 %) NAUSEA E VOMITO (5-15 %) CEFALEA (5 %) DOLORE TORACICO (2-5 %) DOLORE LOMBARE (2-5 %) PRURITO (5 %) scaricato da 12

13 COMPLICANZE DELLA SINGOLA SEDUTA DIALITICA IPOTENSIONE DOVUTA A: RIDUZIONE DEL VOLUME EMATICO (UF ECCESSIVA O CONCENTRAZIONE DI SODIO TROPPO BASSA NEL DIALISATO) RIDOTTA CAPACITA DI VASOCOSTRIZIONE (CIBO, TEMPERATURA DEL DIALISATO, NEUROPATIA AUTONOMICA NEL DIABETICO) DISFUNZIONE CARDIACA NO COMPLICANZE A LUNGO TERMINE AMILOIDOSI ACCUMULO DI ALLUMINIO CISTI RENALI scaricato da 13

14 TECNICHE ALTERNATIVE GIORNALIERA, A DI ALTERNI, NOTTURNA ACETATE FREE BIOFILTRATION EMOFILTRAZIONE EMODIAFILTRAZIONE ULTRAFILTRAZIONE ISOLATA AD ALTO FLUSSO SUPERFLUSSO DIALISI PERITONEALE CATETERE DI TENCKOFF PERITONITE scaricato da 14

15 Settori della TERAPIA DIALITICA ADEGUATEZZA DIALITICA Problemi comuni dell uremia cronica: Anemia, osteodistrofia, vasculopatia Problemi particolari del singolo paziente Canavese et al. GIN 2003, 20: 529 (modificato) scaricato da 15

16 OWEN WF Jr et al, NEJM, 1993 (modificato) scaricato da 16