Flusso x resistenza = pressione IPERTENSIONE ARTERIOSA. Meccanismi di regolazione della pressione arteriosa
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- Mirella Serafini
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1 IPERTENSIONE ARTERIOSA Flusso x resistenza = pressione Gettata cardiaca x resistenze vascolari = pressione arteriosa Meccanismi di regolazione della pressione arteriosa 1) Sistema nervoso simpatico ( controllo a breve termine) 2) Rene ( controllo a lungo termine) 3) Sistema endocrino - midollare del surrene ( catecolamine) - corticale del surrene ( aldosterone) - ipofisi ( ADH) aumento della pressione arteriosa stimolazione dei barocettori inibizione del centro vasomotore vasodilatazione e bradicardia riduzione della pressione arteriosa riduzione della pressione arteriosa aumento della pressione arteriosa sistemica inibizione dei barocettori stimolazione del centro vasomotore vasocostrizione e tachicardia aumento della diuresi aumento della pressione di perfusione renale aumento della pressione arteriosa riduzione della pressione arteriosa 1
2 SURRENE IPOFISI catecolamine aldosterone ADH vasocostrizione ritenzione di sodio e acqua AUMENTO DI PRESSIONE ARTERIOSA Ipertensione arteriosa Pressione arteriosa sistolica ( PAS) > 140 mmhg Pressione arteriosa diastolica ( PAD) > 90 mmhg L ipertensione è un fattore di rischio cardiovascolare Danni d organo: Cuore: coronaropatia ( angina e infarto) Sistema nervoso centrale : vasculopatia cerebrale ( TIA e ictus) Nefropatia : glomerulopatia Occhio : retinopatia 1) Ipertensione arteriosa essenziale ( causa non conosciuta) 2) Ipertensione arteriosa secondaria ( causa identificata) Ipertensione arteriosa essenziale Il 90% degli ipertesi e essenziale Sono stati identificati una serie di fattori predisponenti e favorenti : - famigliarità e fattori genetici - età - razza - alcool, fumo e vita sedentaria - stress 2
3 Ipertensione arteriosa secondaria 1) Renale : parenchimale nefrovascolare 2) Endocrina : Surrenale - Iperaldosteronismo - Iperincrezione di glucococorticoidi - Feocromocitoma - ipertiroidismo 3) Iatrogena o da sostanze esogene - Contraccettivi estroprogestinici - Cortisonici - Liquerizia Ipertensione renale Ipertensione surrenale Nefroparenchimale Nefrovascolare Corticale Midollare Riduzione del filtrato glomerulare Aumentata secrezione di renina Aumentata secrezione di aldosterone o glucocorticoidi Aumentata secrezione di catecolamine Ritenzione di sodio e acqua Vasocostrizione e aumento di aldosterone Ritenzione di sodio e acqua Vasocostrizione IPERTENSIONE ARTERIOSA IPERTENSIONE ARTERIOSA CHE COSA FARE DAVANTI A UN PAZIENTE CON ELEVATI VALORI PRESSORI? 1) Capire se è davvero iperteso. 2) Capire se si tratta di ipertensione essenziale o secondaria 3) Verificare la presenza o meno di danni d organo Capire se è davvero iperteso Misurare correttamente la pressione arteriosa Considerare valido il valore ottenuto dalla media di tre misurazioni successive Eseguire un monitoraggio delle 24 ore 3
4 Ipertensione essenziale o secondaria? Anamnesi famigliare ( presenza di ipertensione arteriosa tra i parenti prossimi) Anamnesi fisiologica e patologica (età di insorgenza, nefropatie, farmaci ipertensivanti) Esami di laboratorio: - funzionalità renale - potassiemia - PRA ( attività reninica plasmatica) - catecolamine urinarie Aumento di creatinina e azotemia Diminuzione di potassio Aumento di Pra Aumento di catecolamine urinarie Ipertensione da nefropatia Iperaldosteronismo Stenosi dell arteria renale Stenosi del arteria renale Feocromocitoma Valutazione del danno d organo I sintomi dell ipertensione arteriosa non legati a danno d organo sono spesso lievi o assenti ( cefalea, difficoltà alla concentrazione, epistassi) Anche in assenza di sintomi possono essere presenti danni d organo ( occhio, cuore, rene, vasi, sistema nervoso centrale) Il danno d organo è dovuto a una vasculopatia dei piccoli e grossi vasi Il danno d organo è dovuto a una vasculopatia dei piccoli e grossi vasi Apparato cardiovascolare - SEGNI DI SOVRACCARICO: - Ipertrofia ventricolare sinistra - Dilatazione ventricolare sinistra e scompenso cardiaco - SEGNI DI CORONAROPATIA: - Angina infarto miocardico Rx Torace ( dilatazione dell ombra cardiaca) ECG ( segni di ipertrofia, sovraccarico e ischemia) Ecocardiogramma ( ipertrofia, dilatazione, alterazioni della cinesi e della contrattilità) 4
5 RENE Aumento di creatininemia, aumento di azotemia, microalbuminuria o proteinuria Sclerosi glomerulare e ESRD ( insufficienza renale terminale) Sistema nervoso centrale Vasculopatia cerebrale: Attacchi ischemici transitori Ictus ( infarti o emorragie cerebrali) Stenosi o occlusione dei tronchi sovraortici (a. carotidi e a. vertebrali) OCCHIO Tomografia Assiale Computerizzata Ecodoppler Arterioso Risonanza Magnetica Cerebrale Retinopatia ipertensiva Sintomi visivi in genere assenti Fundus oculi: - Incroci artero-venosi - Essudati ed emorragie - Edema della papilla ( in caso di ipertensione molto grave) 5
6 TERAPIA Dieta a basso contenuto di sale Dieta ipolipidica se presente dislipidemia Attività fisica Calo ponderale se è presente sovrappeso Abolizione del fumo Abolizione dei superalcolici FARMACI ANTIPERTENSIVI Vasodilatatori ( calcio-antagonisti e bloccanti del sistema reninaangiotensina) Antiadrenergici ( beta bloccanti) Diuretici 6
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