LO SVILUPPO POSTURO-MOTORIO

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1 LO SVILUPPO POSTURO-MOTORIO U.O. e Cattedra di Neuropsichiatria Infantile Dipartimento di Scienze Neurologiche e della Visione Sezione di Neuroscienze dello Sviluppo IRCCS G. Gaslini Nei primi mesi rapida maturazione del sistema nervoso integrazione e coordinazione di attivita sempre piu complesse PRECISA SUCCESSIONE DI ESPERIENZE SENSO-MOTORIE Sistema nervoso integro Stimolazione ambientale ricca e adeguata Lesione sistema nervoso Stimolazione ambientale inadeguata Spm normale Spm patologico

2 NEONATO POSTURA ipertono flessorio ai quattro arti, non posture attive motilità spontanea: General Movements motilita' riflessa globale afinalistica: Riflessi Neonatali COMPORTAMENTO sonno e sonnolenza periodi sempre piu' lunghi di completa 70% del tempo vigilanza e di attivita motoria pianto vigoroso ma variabile che cessa al suono della voce dell'adulto I 6 stati o condizioni del neonato normale secondo Prechtl e Beintema 1 stato: occhi chiusi, respirazione regolare, assenza totale di movimenti 2 stato: occhi chiusi, respirazione regolare, assenza di movimenti grossolani 3 stato: occhi aperti (vigilanza), presenza di movimenti grossolani 4 stato: occhi aperti (vigilanza), attività motoria vivace 5 stato: occhi aperti, eccitamento motorio, pianto 6 stato: altre condizioni (abnormi)

3 motilità spontanea in epoca neonatale General Movements (Prechtl) movimenti globali che coinvolgono tutto il corpo, che durano da pochi secondi a un minuto, che iniziano gradualmente con progressione variabile dagli arti al tronco al capo e si esauriscono altrettanto gradualmente hanno carattere complesso ma armonioso, elegante e fluente riflessi e reazioni neonatali A) reazioni neonatali esterocettive riflesso di suzione e dei punti cardinali reazione di incurvamento del tronco reazione di triplice retrazione dell arto e di flessione crociata

4 reazione di prensione (plantare) reazione del piede allo stimolo dorso-laterale e reazione di flessione crociata controlaterale B) reazioni neonatali propriocettive riflesso propriocettivo di flessione crociata reazione tonica asimmetrica cervicale spontanea

5 reazioni toniche cervicali simmetriche reazioni toniche cervicali asimmetriche dette dello schermidore reazione tonica asimmetrica del collo - RTAC reazioni tonica simmetrica del collo - RTSC reazione tonica labirintica - RTL

6 C) reazioni neonatali complesse reazione di Moro marcia automatica placing reaction manovra di Branco-Lefevre

7 Reazione di Landau Evoluzione cronologica di alcune principali reazioni neonatali

8 L evoluzione della postura Sistema muscolo scheletrico Sinergie neuromuscolari Rappresentazioni interne Sistema visivo Sistema vestibolare Sistema propriocettivo Sistemi sensoriali individuali Strategie sensoriali Controllo posturale Meccanismi di anticipazione Meccanismi di adattamento Riflessi posturali importanti per l acquisizione del controllo posturale secondo la teoria di organizzazione riflessa-gerarchica del controllo posturale (Gesell, MCGraw) 1 i riflessi tonici del collo o tonici attitudinali RTAC RTSC RTL

9 2 i riflessi di raddrizzamento la reazione di raddrizzamento del collo sul corpo la reazione di raddrizzamento del corpo sul corpo 3 le reazioni di equilibrio e di difesa reazioni di difesa anteriori o paracadute reazioni di difesa laterali reazioni di difesa posteriori

10 Controllo del capo Epoca neonatale: il bambino sostenuto in posizione seduta è in grado di mantenere allineato il capo per almeno 3 sec, ma con oscillazioni 2 mesi: il bambino solleva il capo dalla postura prona e ne aggiusta la posizione in risposta a spostamenti Livello 1 Livello 2 Controllo della postura seduta Livello 3 Livello 4 i 7 livelli dell evoluzione del controllo posturale in posizione seduta secondo Green Livello 5 Livello 6 la postura seduta autonoma, senza supporto delle mani, inizia dopo il 7 mese e viene acquisita nel 100% dei bambini normali in un range di età dall 8 al 13 mese Livello 7

11 le 9 fasi di raddrizzamento dalla posizione prona secondo McGraw graduale estensione del capo e del tronco rispetto alla base di appoggio controllo della postura carponi nel 100% dei bambini solo dopo i 15 mesi Controllo della postura eretta autonoma 7-9 mesi attivazione di sinergie muscolari posturali nei gruppi muscolari distali delle caviglie 9-11 mesi attivazione di sinergie muscolari posturali nei gruppi muscolari delle cosce e in seguito del tronco 12 e i 18 mesi acquisizione della postura eretta senza sostegno fino ai 7 anni progressivo miglioramento della stabilità posturale, che permette al bambino attività manipolatore o abilità motorie complesse nella stazione eretta senza la perdita di equilibrio

12 L evoluzione del cammino attività locomotoria fetale stepping neonatale cammino con sostegno dai 7-9 mesi cammino indipendente tra 9-18 mesi Le 7 fasi della locomozione secondo McGraw stepping neonatale scomparsa stepping neonatale ricomparsa stepping neonatale cammino assistito

13 cammino indipendente con graduale abbassamento delle braccia dalla posizione di guardia e raddrizzamento del capo e del tronco Ciclo del cammino di un bambino di un anno ampia base di appoggio contatto del piede con la pianta braccia alzate e prive di movimenti alterni FS contatto del piede; OTO distacco del piede opposto; OFS contatto del piede opposto; TO distacco del piede

14 Ciclo del cammino di un bambino di due anni più chiara sequenza di flessione del ginocchio iniziale contatto con il tallone maggiore adduzione delle anche nell appoggio abbassamento delle braccia e comparsa dei movimenti alterni FS contatto del piede; OTO distacco del piede opposto; OFS contatto del piede opposto; TO distacco del piede Ciclo del cammino di un bambino di sette anni gioco di flesso-estensione del ginocchio contatto con il tallone presenza dei movimenti alterni FS contatto del piede; OTO distacco del piede opposto; OFS contatto del piede opposto; TO distacco del piede

15 L evoluzione della prensione e manipolazione 1. Sistema di reaching: regola la sequenza di approccio e avvicinamento del braccio e della mano all oggetto 2. Sistema di grasping: coordina e modula i movimenti della mano e delle dita in relazione alle caratteristiche dell oggetto Dai 4-6 mesi approccio tipo rastrello e prensione cubito-palmare Dai 6-8 mesi approccio parabolico con la mano in asse con avambraccio e prensione radio-palmare

16 Dai 9-13 mesi approccio diretto e prensione radiodigitale con pinza superiore e opposizione del pollice all indice Sviluppo posturo-motorio nel primo anno di vita

17 1 MESE POSTURA E MOVIMENTI VOLONTARI Supino : capo da un lato, braccio e gamba del lato corrispondente alla faccia sono distesi; opposte braccia flesse Ginocchia abdotte e piante dei piedi rivolte in dentro Movimenti bruschi ai 4 arti Muove piu' le braccia delle gambe Alla trazione : capo all'indietro in posizione seduta: raddrizza il capo per qualche secondo poi cade in avanti Sospensione ventrale: raddrizzamento capo-tronco Prono: capo da un lato libera le braccia, natiche leggermente sollevate Eretto : marcia automatica

18 VISTA E UDITO segue una pallina che dondola ad una distanza di cm guarda il volto della madre che lo allatta; aumento dell'attenzione nell'espressione del volto rumore improvviso: trema, sbatte le palpebre, estende gli arti e sventaglia le dita di mani e piedi pianto modulato suoni gutturali ( a 5-6 settimane vocalizza in risposta alla madre) COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO dorme ancora molto espressione piu' attenta 5-6 settimane: sorriso sociale smette di piangere se gli si parla o si lo prende in braccio progressiva consapevolezza (bagno, vestire, in braccio) 3 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: supino: capo in linea mediana, movimenti armoniosi e continui manine piu' aperte, guarda le mani e gioca con le dita prono: solleva capo e torace Avambraccia flesse Natiche piatte VISIONE E MOVIMENTI FINI: attento e interessato (soprattutto al volto umano) si guarda intorno segue una pallina che oscilla cm dal suo viso Ø osserva le proprie mani davanti al viso afferra e lascia andare le manine tra loro Ø riconosce il biberon: entusiasmo Ø tiene in mano un sonaglio (se gli viene messo in mano) e lo porta verso il volto

19 UDITO E LINGUAGGIO: Si calma alla voce della mamma e sorride anche prima che ella lo tocchi Vocalizza anche da solo Ricerca la sorgente sonora e volge il capo Dimostra eccitamento se le voci si avvicinano COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Eccitazione (riconosce i preparativi del pasto, del bagnetto, etc) 6 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: Supino: solleva la testa dal cuscino per guardarsi i piedi Solleva le gambe e afferra i piedi Trazione: sinergia flessoria aass Seduto per qualche secondo senza sostegno "Rolling supino-prono e prono-supino" Eretto " jumping" e carico sugli aaii Reazione paracadute in basso VISIONE E MOVIMENTI FINI: Inseguimento ad ampio raggio Fissa piccoli oggetti a distanza di cm Se il giocattolo cade fuori dal suo campo visivo: lo dimentica

20 UDITO E LINGUAGGIO: Si gira alla voce Vocalizza: risposte selettive alle tonalita' emotive della voce della madre Ride, strilla nel gioco COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Afferra con entrambe le mani (anche con una) Porta tutto alla bocca Usa anche i piedi Accarezza il biberon mentre mangia Fa suonare il sonaglio Ansia verso l'estraneo 9 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI Seduto con reazioni paracadute valide Seduto ruota sul proprio asse Seduto carponi eretto con sostegno attivo deambula con sostegno passivo VISIONE E MOVIMENTI FINI Molto attento Studia l oggetto prima di afferrarlo Spinge la pastiglia con l indice Afferramento a pinza di oggetti piccoli Non posa l oggetto volontariamente Cerca l oggetto oltre il bordo del tavolo Osserva palline di 3 mm a distanza di 2 metri e mezzo

21 UDITO E LINGUAGGIO Vocalizzi: comunicazione interpersonale Lallazione modulata Imita i giochi di voce degli adulti Una parola con significato : mamma COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Si butta all indietro per protesta Distingue l estraneo del familiare Batte le mani e fa ciao Gioca a nascondiglio Permanenza dell oggetto 12 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI Coricato seduto Seduto carponi Carponi ginocchio eretto In piedi senza sostegno per qualche istante Deambula con sostegno passivo monomanuale VISIONE E MOVIMENTI FINI Prensione a pinza Fa cadere l oggetto e lo guarda Indica cio che desidera Riconosce un piccolo oggetto a 3 metri di distanza Riconosce da lontano i familiari Tiene due cubi uno in ciascuna mano

22 UDITO E LINGUAGGIO Riconosce il suo nome e si volta se viene chiamato Comprende ed esegue un ordine semplice COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCHI Beve dalla tazza con poco aiuto Mette i cubi dentro e fuori una tazza Prende il campanello e lo fa suonare Ritrova il gioco nascosto Dimostra affetto verso i familiari Batte le manine e fa ciao 15 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI Cammina da solo sicuro (braccia/equilibrio) Si alza da solo Si arrampica su e giu per le scale VISTA E MOVIMENTI FINI Costruisce una torre di due cubi Afferra un pastello e scarabocchia avanti e indietro su imitazione Segue con gli occhi un piccolo oggetto che si sposta a tre metri e mezzo di distanza Indica cio che desidera Indica cio che lo interessa fuori dalla finestra

23 UDITO E LINGUAGGIO 2-3 parole piu gergofasia modulata Comunica desideri e bisogni indicandoli, vocalizzando Conosce l uso degli oggetti piu comuni Comprende ed esegue ordini semplici COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO Beve dalla tazza Porta il cucchiaio alla bocca Mastica bene Spinge giocattoli grandi con ruote e maniglie Butta i giochi per ribellione Prende le bambole per gli arti o i capelli 18 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI Cammina bene reggendo un giocattolo (a volte due) Sale e scende le scale tenuto per mano Spinge e tira giocattoli grossi sul pavimento siede su una sedia piccola Si arrampica sulla sedia dell adulto, si gira e si siede Si accuccia raccoglie il gioco e si alza da terra appoggiandosi sulle mani VISTA E MOVIMENTI FINI Presa a pinza di spilli, fili, perline Tiene la matita e scarabocchia avanti e indietro Costruisce la torre di tre cubi Guarda le figure del libro Indica i colori, gira tante pagine alla volta Indica oggetti lontani che lo interessano Guarda palline di tre mm a tre metri di distanza

24 UDITO E LINGUAGGIO Chiacchiera ad alta voce mentre gioca 6-20 parole con significato Esegue ordini semplici Indica le parti del corpo su di se e sugli altri COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO Mangia con il cucchiaio Tiene la tazza per bere Si leva le scarpe, le calze e il berretto Iniziale controllo sfinterico Esplora l ambiente attivamente Imitazione differita mette piccoli oggetti dentro e fuori dai contenitori 24 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI Corre sicuro evita gli ostacoli Si accuccia e si alza in piedi senza aiutarsi con le mani Tira il gioco per la cordicella dandogli una direzione Si arrampica sui mobili ed e in grado di scendere da essi Sale e scende le scale tenendosi al muro Spinge il triciclo con i piedi per terra (non usa i pedali) VISTA E MOVIMENTI FINI Afferra e solleva con destrezza fili, spilli etc... Toglie la carta alle caramelle Costruisce una torre di 6-7 cubi Griffonage in tondo avanti indietro- punti Riconosce dettagli nelle figure preferite Gira le pagine una per una Vede e recupera palline di tre mm di diametro a tre metri di distanza

25 UDITO E LINGUAGGIO Usa 50 o piu parole ma ne capisce di piu Forma frasi semplici, indica se stesso per nome Parla con se stesso mentre gioca (incomprensibile) Si unisce a filastrocche e canzoncine Domanda costantemente il nome degli oggetti e delle persone Porge e nomina su richiesta oggetti familiari e figure E possibile effettuare esame audiometrico COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Mangia con il cucchiaio senza versarne il contenuto Mastica Beve dal bicchiere e lo posa sul tavolo Chiede da mangiare e da bere, e curioso Controllo sfinterico diurno (variabile) Gira le maniglie delle porte ed esce all esterno Gioco imitativo Richiede l attenzione della mamma Ribellione e oppositivita se e contrariato Difende le sue proprieta con determinazione Non capisce la necessita di rimandare o di modificare l immediata soddisfazione di un desiderio

26 30 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: Sale e scende le scale con sicurezza Corre e si arrampica facilmente Salta con due piedi da uno scalino basso Sta sulla punta dei piedi Da calci al pallone Spinge e tira grossi giochi VISTA E MOVIMENTI FINI: Raccoglie fili e spilli con ciascun occhio alternativamente coperto Torre di sette cubi e piu Riconosce dettagli di figure Tiene la penna con presa a tripode Imita linea orizzontale cerchio Riconosce se stesso nelle foto UDITO E LINGUAGGIO: Adopera 200 parole Conosce nome e cognome Domanda chi? Cosa? Pronomi io me tu Filastrocca COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Usa cucchiaio e forchetta Si tira giu pantaloni e mutandine per andare al gabinetto Controllo sfinterico (variabile) Instancabile e resistente alle costrizioni Poca comprensione del pericolo comune Va in collera se viene contrariato Molto dipendente dall adulto Frequenta il gioco dei ruoli Si unisce al gioco degli altri bambini per qualche minuto

27 3 ANNI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: Fa le scale da solo alternando i piedi in salita, appoggiando entrambi i piedi sulle scalino Si arrampica sulle attrezzature da gioco Aggira gli ostacoli mentre corre Sa valutare misure e movimenti del suo corpo in relazione agli oggetti esterni e allo spazio Triciclo: usa i pedali Cammina sulla punta dei piedi Sta su un piede solo Tira il pallone con le braccia in alto e lo riceve tra le braccia estese Tira i calci con forza al pallone VISTA E MOVIMENTI FINI: Costruisce una torre con nove cubi Ponte su imitazione (3 anni e mezzo) Infila le perle su stringhe Tiene la matita tra due dita e il pollice Copia il cerchio v h- t Imita la croce Disegna l omino testone ( piu due o tre caratteristiche) Conosce alcuni colori Taglia con le forbici

28 UDITO E LINGUAGGIO: Vasto vocabolario, ancora dislalie Dice il suo nome sesso eta Fa molte domande, semplici conversazioni Vivace interesse per le favole Filastrocche canti COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Mangia con le forchette e il cucchiaio Si lava le mani Riesce a tirare su e giu le mutandine Asciutto tutta la notte (variabile) Partecipa ai giochi con altri bambini Inizia a dividere le cose, dimostra affetto per i fratelli Presente passato 4 ANNI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: Cammina e corre da solo su e giu per le scale ( un piede per gradino) Si arrampica sugli alberi Triciclo giri ad u Saltella su un piede Destrezza nel gioco a palla Si china e si alza a ginocchia estese VISTA E MOVIMENTI FINI: Infila piccole perle per fare collane Costruisce una torre con dieci o piu cubi Ponti con tre cubetti Usa la matita con padronanza Disegna uomo con testa gambe-tronco-braccia e dita Copia la croce, il cerchio, la v, t, h

29 UDITO E LINGUAGGIO: Linguaggio grammaticalmente corretto e comprensibile Sostituzioni fonetiche r-l, P-f-s, z, k-t Dice il suo nome eta - indirizzo Continue domande perche?, Come? Ripete filastrocche, conta correttamente COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Mangia bene con cucchiaio e forchetta Si lava e asciuga le mani, si lava i denti Si spoglia e si veste da solo (no lacci, bottoni etc...) Senso dell umorismo nei giochi Giochi teatrali (travestimenti) Ha bisogno della compagnia di altri bambini (cooperativo-aggressivo) Inizia a condividere Concetto di passato presente e futuro 5 ANNI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: Cammina su una linea tracciata sul pavimento Corre agilmente sulla punta dei piedi Si arrampica scivola; va in altalena Salta alternando i piedi Segue ritmicamente la musica Salta su un piede 8-10 secondi Tocca la punta dei piedi a ginocchia estese; gioco del pallone VISTA E MOVIMENTI FINI: Infila da solo un ago grosso e cuce punti veri Usa matita- pennarelli etc.. Disegna omini: testa- corpo- gambe- braccia piu alcune caratteristiche Disegna casa con porte, finestre, tetto, camino Conta con le dita di una mano e l indice dell altra

30 UDITO E LINGUAGGIO: Linguaggio scorrevole e foneticamente corretto (confusione s, d, sc, z) Canta rime e filastrocche; Favole Nome-eta -indirizzo-data di nascita Definisce sostantivi concreti secondo il loro uso Chiede il significato delle parole astratte Si diverte per scherzi e indovinelli COMPORTAMENTO SOCIALE: Adopera coltello e forchetta Si lava e asciuga mani e viso; Si spoglia e si veste da solo Capisce la necessita delle regole e del gioco corretto Senso dell umorismo Tempo: programma giornaliero Protettivo verso i piu piccoli Consola i compagni in difficolta