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2 Procuratore speciale/generale soggetto che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di: (barrare la casella che interessa) Impresa individuale (lett. a), art. 34, d.lgs. 163/2006); Società (lett. a), art. 34, d.lgs. 163/2006), specificare tipo: ; Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (lett. b), art. 34, d.lgs. 163/2006); Consorzio tra imprese artigiane (lett. b), art. 34, d.lgs. 163/2006); Consorzio stabile (lett. c), art. 34, d.lgs. 163/2006); Mandataria di un raggruppamento temporaneo (lett. d), art. 34, d.lgs. 163/2006) costituito non costituito; Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e), art. 34, d.lgs. 163/2006); costituito non costituito; GEIE (lett. f), art. 34, d.lgs. 163/2006); Mandataria di aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete (lett. f-bis), art. 34, d.lgs. 163/2006); OFFRE per l appalto del servizio in oggetto la seguente percentuale unica di ribasso sui prezzi a base di gara di seguito riportati: Prodotti che devono essere sempre in distribuzione caffè espresso (gr. 7 di polvere di caffè) caffè espresso macchiato (gr. 7 di polvere di caffè) caffè decaffeinato cappuccino (gr. 7 di polvere di caffè e ml. 70 di latte intero) caffè e latte caffè d orzo latte bianco fresco pastorizzato caffè gusti vari (ginseng caffè del nonno etc) cioccolata calda formato piccolo cioccolata calda formato grande Prezzi base d asta 2

3 Thè camomilla tisane (una dose) Thè freddo (un bicchiere) succhi di frutta di alta qualità (con alta concentrazione di frutta e senza zuccheri aggiunti) succhi Ace o similari spremuta di arance acqua minerale (produzione regionale 0.5L in bottiglia) acqua minerale (produzione regionale 1.5L in bottiglia) acqua minerale (un bicchiere) brioche, cornetto e simili (produzione artigianale grandezza normale) * rosticceria fresca (grandezza normale) * gr. 30 di salame gr. 30 di mortadella gr. 30 di prosciutto cotto e foglia di lattuga gr. 40 di formaggio (no formaggi filati) gr. 30 di prosciutto crudo (San Daniele o Parma); gr. 40 mozzarella fresca (produzione locale) e pomodoro 1,20 1,60 0,00 Panino imbottito (gr. 70/100 di pane) vegetariano (gr. 60 verdure) gr. 30 di prosciutto crudo o 30 di prosciutto cotto (senza conservanti) e 40 gr. di mozzarella fresca (produzione locale) o provola; 1,80 Toast con salumi e formaggio (no formaggi fusi) 3

4 Tramezzini 1 trancio di pizza al pomodoro gr trancio di pizza vari gusti gr. 150/160 Panini per celiaci con salumi, formaggio o verdure Piatto freddo (compresa una fettina di pane) affettati e mozzarella (produzione locale) pomodoro e mozzarella (produzione locale) 1,20 2,00 Insalata mista (indicativamente gr. 80) Insalatona con tonno e mozzarella Verdure grigliate (indicativamente gr. 150) 1 yogurt naturale Bibite non alcoliche (un bicchiere 0,2) Bibite non alcoliche (un bicchiere 0,4) Bibite non alcoliche (1/3 in lattina) Gomme da masticare di primarie ditte Caramelle di primarie ditte Merendine e snack dolci di primarie ditte Merendine e snack dolci per celiaci Patatine di primarie ditte Crackers e snack salati Crackers e snack salati per celiaci Aperitivi (Crodino Sanbitter Baby Martini Cocktail San Pellegrino Gelati Algida Barrette di cioccolata di primarie ditte Primi piatti pronto surgelati di primarie ditte Primi piatti freddi Percentuale unica di ribasso offerta: in cifre in lettere 2,00 1,30 il prezzo a base d asta è il prezzo di vendita al pubblico risultante dall espositore 4

5 Dichiara che i costi annuali relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dal concorrente sono pari ad Euro (in cifre), (dicasi virgola in lettere al netto dell IVA)., lì (luogo, data) Firma N.B. In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi del comma 8, art. 37, d.lgs. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti. 5

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