Il Nodulo Tiroideo dalla Diagnosi... alla Terapia

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1 GENOVA Sala Conferenze, Biblioteca "Rosanna Benzi" Genova Voltri - 15 dicembre 2012 Responsabili Scientifici Dott. Giulio Antonio CECCHINI Direttore S.C. Diagnostica per Immagini Ospedaliera OEI Dott. Enzo SILVESTRI Direttore S.C. Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica OEI Segreteria Scientifica Dott. Giuseppe PILOTTI Responsabile S.S. Radiologia d'urgenza ed Emergenza OEI Dott. Giovanni TURTULICI Responsabile S.S. Ecografia Diagnostica ed Interventistica 1 OEI

2 GENOVA Sala Conferenze, Biblioteca "Rosanna Benzi" Genova Voltri - 15 dicembre 2012 RIEPILOGO CONCLUSIVO E INTRODUZIONE ALLA TAVOLA ROTONDA Giuseppe Pilotti 2

3 AL CENTRO del Percorso Clinico-Diagnostico-Terapeutico vi è il PAZIENTE con : Patologia Nodulare Nota Patologia Nodulare Sospetta Patologia Nodulare Rilevata Casualmente da Esami eseguiti per altro scopo (es. TC o ETG del Collo, ECD dei Tronchi Sovra Aortici) 3

4 IL REGISTA del Percorso Clinico-Diagnostico-Terapeutico è il MEDICO di MEDICINA GENERALE che : Conduce la successione dei diversi Accertamenti Diagnostici e dei Controlli Periodici Gestisce la Terapia secondo le indicazioni dell Endocrinologo Partecipa alla decisione sull eventuale intervento Chirurgico Tradizionale o Mininvasivo o ablativo con Laser o Radiofrequenza 4

5 GLI ATTORI del Percorso Clinico-Diagnostico-Terapeutico sono i Medici Specialisti in : Endocrinologia per l Impostazione dei Protocolli Diagnostico- Terapeutici e la Programmazione dei Controlli Periodici Patologia Clinica per gli Esami di Laboratorio FT3, FT4, FSH, Anticorpi Radiologia per l Ecografia di Base, l Eco-Color-Doppler, l Ecografia con MdC, l Elastosonografia, la Guida Ecografica all Ago-Aspirato, l Ecografia Interventistica per l Ablazione Percutanea Eco-Guidata con Laser o Radiofrequenza 5

6 ed ancora i Medici Specialisti in : Anatomia Patologica per l Esame Citologico sul materiale prelevato dal Nodulo mediante ago-aspirato eco-guidato Medicina Nucleare per la Scintigrafia Tiroidea con Tecnezio 99 - Iodio 123 Chirurgia per l intervento Mininvasivo o Tradizionale 6

7 abbiamo quindi visto come il Percorso Terapeutico sia condizionato da : Dimensioni del Nodulo minore di 1 cm, compreso tra 1 e 1,5 cm, maggiore di 1,5 cm Caratteristiche del Nodulo in rapporto alle sue peculiarità - Ecografiche con riferimento alla sua morfologia, struttura, Vascolarizzazione, (alla risposta al MdC e alla Elastosonografia) - Bioumorali con riferimento ai valori di FT3, FT4, FSH, Anticorpi, ecc. - Citologiche con riferimento ai quadri Thy 1, 2, 3, 4, 5 - Scintigrafiche con riferimento alla captazione : Ipo (freddo) Iper (caldo) o Isocaptante Rapidità di Crescita del Nodulo 7

8 da Fattori di Rischio quali : Carenza di Iodio Esposizione a Radiazioni Ionizzanti Familiarità Farmaci Sesso Età Etc. 8

9 e, ovviamente, dalle condizioni di : BENIGNITA (Thy 2) BENIGNITA /MALIGNITA INDETERMINATA (Thy 3) MALIGNITA - Sospetta (Thy 4) - Certa (Thy 5) 9

10 e da quì la scelta della più idonea MEDICA TERAPIA DEL NODULO TIROIDEO ABLATIVA - Laser o Radiofrequenza - Chirurgia Mininvasiva - Chirurgia Tradizionale 10

11 Ma per giungere a questa fase occorre, prima, che il percorso diagnostico abbia seguito, per le richieste di accertamenti strumentali e visite specialistiche, particolari criteri di appropriatezza prescrittiva tali da consentire la migliore prestazione al paziente In Sanità il termine appropriatezza è la misura di quanto una scelta o un intervento diagnostico o terapeutico sia adeguato rispetto alle esigenze del paziente e al contesto sanitario. Quindi un intervento diagnostico o terapeutico risulta appropriato nel momento in cui risponde il più possibile, relativamente al contesto in cui si colloca, ai criteri di efficacia, sicurezza ed efficienza. 11

12 A tal proposito il recente studio Analisi dell appropriatezza delle richieste ambulatoriali radiologiche Bibbolino et. All. condotto nel 2011 e pubblicato dalla SIRM su La Radiologia Medica ha evidenziato come L Inappropriatezza Prescrittiva abbia raggiunto il limite del 44% Incidendo negativamente sulla Spesa per un valore pari al 36,5% andando a pesare negativamente sulla diagnosi 12

13 quindi L APPROPRIATEZZA PESCRITTIVA La CORRETTA COMPILAZIONE DELLE RICHIESTE aiuterà noi ad eseguire esami più accurati permettendoci di formulare diagnosi più precise nell interesse del Paziente e della spesa sanitaria 13

14 Questo un esempio di PRESCRIZIONE APPROPRIATA e CORRETTAMENTE COMPILATA PARODI Giobatta Via Pegli 1/5 GENOVA X ECO TIROIDE <ECO CAPO E COLLO> Sospetto Nodulo PRDGBT22E55B020Y GE103 X Timbro e Firma del Medico 14

15 ed infine, per un corretto percorso diagnostico, occorrerà porre altrettanta attenzione agli «Indirizzi Regionali in materia di Diagnostica Ecografica dei Noduli Tiroidei (ai sensi dell art. 62, comma 2 bis, della L.R. n. 41/2006 e successive modificazioni ed integrazioni)» per quanto riguarda la PERIODICITA DEI CONTROLLI 15

16 per i quali l ARS (Agenzia Regionale Sanitaria) afferma che: i noduli tiroidei diagnosticati come benigni all agoaspirato, in assenza di familiarità, fattori di rischio o elementi clinici di sospetto, non necessitano di controlli con cadenza inferiore ai tre anni ciò per ridurre, relativamente alle Prestazioni Diagnostiche Implicate, i TEMPI di ATTESA la conseguente SPESA 16

17 per concludere OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALE non abbiate timore, per il futuro, a consultarci sempre in caso di dubbi sul PERCORSO CLINICO-DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DEL NODULO TIROIDEO E PER APPUNTAMENTI URGENTI 17

18 MMG CANALE di COMUNICAZIONE SPECIALISTI: ENDOCRINOLOGO RADIOLOGO MEDICO NUCLEARE ANATOMOPATOLOGO CANALE di COMUNICAZIONE MEDICO CHIRURGO INTERVENTISTA 18

19 Questi i nostri numeri telefonici : RADIOLOGIA P.O. di Voltri : RADIOLOGIA P.O. di Castelletto : MEDICINA P.O. Voltri : CHIRURGIA P.O. Voltri : CHIRURGIA P.O. Castelletto : Ecografia di base, Ecocolordoppler, Ago-Aspirati Eco-Guidati Ecografia di base, Ecocolordoppler, Ago-Aspirati Eco-Guidati, Eco-MdC, Elastosonografia, Ablazione Laser o Radio-Frequenza Visite Specialistiche, Consulenze, Consigli Clinico-Terapeutici Visite Specialistiche, Consulenze, Consigli Chirurgia Tradizionale Visite Specialistiche, Consulenze, Consigli Chirurgia Mininvasiva 19

20 GRAZIE 20

21 GENOVA TAVOLA ROTONDA Introduce : G. Pilotti Moderano : G. Cecchini E. Silvestri Partecipano : L. Anselmi, G. Bergamaschi, A, Cagnazzo, U. Filippi, A. Manzara, F. Mattiuz, G. Stellini, G. Turtulici 21