Osteoartrite. Primaria. Secondaria. Osteoartrite primaria o osteoartrosi o patologia degenerativa

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1 Osteoartrite Primaria Secondaria Osteoartrite primaria o osteoartrosi o patologia degenerativa Viene definita come una condizione degenerativa dell articolazione caratterizzata da modificazioni dei tessuti articolari e concomitante rimodellamento del tessuto osseo subcondrale Viene definita primaria in assenza di una causa etiologica locale o generale identificabile E frequente una sinovite secondaria A livello biomolecolare si osserva una deplezione dei proteoglicani, una rottura delle fibre collagene, una degenerazione adiposa. 1

2 Universita di Catania DIAGNOSI, osteoartrite idiopatica o primitiva Criteri maggiori fattori etiologici non identificabili Dolore durante la funzione Dolorabilita alla palpazione (point tenderness) Criteri minori Riduzione dei movimenti mandibolari Crepitio e suoni multipli all articolazione Evidenza radiografica di modificazioni ossee di tipo organico: 1. Sclerosi subcondrale; 2. Formazione di osteofiti 3. Erosione Diagnosi differenziale 1. Flogosi 2. Poliartrite 3. neoplasia riduzione dello spazio articolare (primo segno) appiattimento o irregolarita delle superfici articolari (condilo e fossa) osteosclerosi rumori di crepitio durante la traslazione menisco dislocato anteriormente o anteromedialmente dolore di entita variabile 2

3 rimodellamento: regressivo periferico (o circonferenziale) progressivo ETIOLOGIA alcuni casi derivano da episodi di clicking (sublussazione del menisco) e di locking (lussazione del menisco) 3

4 clicking locking arthritis Osteoartrite secondaria Le stesse modificazioni articolari a livello organico riportate per la primaria Al contrario della primaria e e possibile identificare un fattore etiologico Vengono considerati fattori etiologici: 1. Trauma diretto 2. Flogosi articolare 3. Poliartrite 4. Dislocazione del disco 4

5 Universita di Catania DIAGNOSI, osteoartrite secondaria Criteri maggiori un evento o una affezione associato con l osteoartrite Dolore durante i movimenti mandibolari Criteri minori Riduzione dei movimenti mandibolari e deviazione della mandibola verso il lato affetto Dolore alla palpazione Evidenza radiografica di modificazioni ossee di tipo organico: 1. Sclerosi subcondrale; 2. Formazione di osteofiti 3. Erosione Crepitio e suoni multipli all articolazione Diagnosi differenziale 1. Flogosi 2. Poliartrite 3. neoplasia AFFEZIONI DELLE ARTICOZIONI SECONDO HARRISON PRINCIPI DI MEDICINA INTERNA 5

6 AFFEZIONI DELLE ARTICOZIONI SECONDO HARRISON PRINCIPI DI MEDICINA INTERNA Poliartrite Flogosi dell atm e modificazioni strutturali, causate da una poliartrite a carattere sistemico. 1. Artrite reumatoide 2. Artrite reumatoide giovanile (malattia di Still) 3. Spondilo-artropatie (spondilite anchilosante, artrite psoriaca,, artrite infettiva, sindrome di Reitier) 4. Affezioni caratterizzate dalla presenza di cristalli (gotta e condrocalcinosi) 5. Malattie autoimmuni 6. Affezioni del connettivo (sclerodermia, sindrome di Sjogren e lupus eritematoso) DIAGNOSI, poliartrite. Criteri maggiori Dolore durante i movimenti mandibolari Dolorabilita circoscritta all atm alla palpazione Riduzione del range dei movimenti mandibolari secondario a dolore Modifiche radiologiche estese dei tessuti duri Criteri minori Qualunque delle caratteristiche dell osteoartrite Interessamento di entrambe le articolazioni Test sierologici di laboratorio positivi Diagnosi differenziale 1. Osteoartrite 2. Neoplasia Crepitio durante le escursioni mandibolari 6

7 donne più frequente da14 a 17 anni evolve in due fasi: flogistica (da 6 a 8 settimane) di guarigione ( settimane) 7

8 Università di Catania FASE FLOGISTICA ampliamento dello spazio interarticolare nelle x-grafiex edema intracapsulare (capsulite posteriore) dolore i pazienti non riescono ad intercuspidare in apertura la L.M.I. e e deviata verso il lato affetto in chiusura la L.M.I. e e deviata verso il lato sano 8

9 TERAPIA placca occlusale con lieve riposizionamento anteriore (in modo tale da allentare la pressione nell atm edematosa) nella fase di guarigione lo spazio interarticolare ritorna alla norma e si comincia ad apprezzare una sclerosi 9

10 artrite reumatoide giovanile (malattia di Still) sindrome di Felty spondilite anchilosante ( malattia di Marie-Strumpell ) 10

11 La maggior parte delle forme croniche di artrite reumatoide non si accompagnano a dolore dell ATM; ma sono caratterizzate da una erosione della fossa glenoide e da un erosione lobulare del condilo mandibolare. FASE EDEMATOSA (capsulite posteriore) SINOVITE INFIAMMATORIA(panno, fase dolorosa) II CLASSE ED OPEN BITE (per distruzione del condilo e pivot sul molare) ANCHILOSI E DEFORMITA 11

12 ESAMI DI LABORATORIO fattore reumatoide VES anemia leucocitosi 12

13 elevati valori di eritrosedimentazione RA negativo capsulite posteriore rapida necrosi del condilo ( 4 settimane ) eventuale anchilosi dei capi articolari 13

14 corpuscoli rontondeggianti di cartilagine calcificata trattamento chirurgico, mediante rimozione di suddetti elementi 14

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16 malattia sistemica del metabolismo dell acido urico interessamento acuto e/o cronico delle articolazioni accumulo di urati nelle articolazioni conseguente distruzione dei capi articolari 16

17 infiammazione purulenta dentro lo spazio articolare etiologia: invazione batterica per diffuzione ematogena fattori predisponenti: emorragie intraarticolari e affezioni metaboliche ( es. gotta) SEGNI CLINICI rossore e tumefazione dolore spontaneo e provocato capsulite posteriore leucocitosi e VES elevata 17

18 Anchilosi Ossea Fibrosa Anchilosi Si manifesta con una riduzione dei movimenti mandibolari con deflessione della LMI verso il lato affetto Spesso e e conseguente ad una frattura condilare. Puo essere conseguente ad una flogosi Universita di Catania DIAGNOSI, anchilosi Anchilosi ossea Limitazione dell apertura della bocca Notevole deflessione LMI verso il lato affetto Notevole diminuzione del mov. di lateralita controlaterale X-grafia che dimostra una riduzione della traslazione durante l apertura ed obliterazione dello spazio articolare da proliferazione di tessuto osseo Anchilosi fibrosa Limitazione dell apertura della bocca Deflessione LMI verso il lato affetto Diminuzione del mov. di lateralita controlaterale X-grafia che dimostra una riduzione della traslazione durante l apertura e spazio interarticolare assente 18