PTC. A. Doriguzzi Breatta. Session II Angiography of the liver and bile tract. Roma, 27 febbraio 2010

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Cornelio De Angelis
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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento di Discipline Medico-Chirurgiche Sezione di Radiodiagnostica Direttore: Prof. Giovanni Gandini SSN REGIONE PIEMONTE Az. Osp-Univ S. Giov. Battista Dipartimento di Diagnostica per Immagini S.C.D.U.- Radiodiagnostica 4 Session II Angiography of the liver and bile tract PTC A. Doriguzzi Breatta Roma, 27 febbraio 2010

2 DIAGNOSTICA NON INVASIVA versus DIAGNOSTICA INVASIVA US ERCP CPRM COLANGIO Trans-Kehr TC CPT

3 US CPRM 1 a istanza identificazione di dilatazione delle vie biliari intraepatiche sede ostruzione (extraepatica o intraepatica) causa ostruzione (litiasica, flogistica?) può inoltre evidenziare alterazioni epatiche diffuse (cirrosi biliare, linfomi) alterazioni epatiche focali ( ascessi, mts) complicanze post operatorie bilomi (fistole) Drenaggio percutaneo in tempo reale..la CPRM, non invasiva è comunemente impiegata in alternativa alla ERCP nella valutazione dell albero biliare...la CPRM consente di dimostrare l anatomia delle VB. I pazienti con sospetta colangite sclerosante primitiva, M. di Caroli, cisti del coledoco, o altra patologia biliare possono spesso essere valutati con la CPRM senza ricorrere alla ERCP post OLT stenosi non anastomotiche e fistole secondarie a necrosi dei dotti biliari conseguono a un danno vascolare (stenosi o trombosi arteria epatica).le complicanze post OLT o post colecistectomia così come le stenosi biliari o le fistole possono essere valutate con la CPRM

4 CPRM Meglio degli US può valutare Inserzione alta del cistico a livello del dotto epatico destro Dotto posteriore dx con sbocco in CBD morfologia delle vie biliari varianti anatomiche sede e numero dei calcoli numero e estensione delle stenosi (sia intraepatiche sia anastomotiche) sede e decorso delle fistole consente di identificare con maggior precisione le vie di accesso per i successivi trattamenti

5 Okuda K Nonsurgical, percutaneous transhepatic cholangiography--diagnostic significance in medical problems of the liver. Am J Dig Dis Jan;19(1): La Colangiografia Transepatica Percutanea (CPT) rappresenta il primo tempo per qualsiasi tipo di procedura interventistica percutanea delle vie biliari. conferma o chiarisce eventuali dubbi della diagnostica non invasiva fornisce una precisa mappa dell albero biliare indica con precisione il grado di dilatazione dei dotti definisce l esatta sede e, frequentemente, la natura dell ostruzione con la eventuale presenza di fistole

6 COLANGIOGRAMMA INCOMPLETO FISTOLA IATROGENA post colecistectomia

7 VARIANTI ANATOMICHE Costa

8 STENOSI: COLANGITE SCLEROSANTE Il quadro colangiografico dipende dallo stadio della infiammazione e della fibrosi stenosi multifocali, segmentali, corte, anulari alternanza di segmenti normali o lievemente dilatati (aspetto a corona di rosario )

9 STENOSI: COLANGITE SCLEROSANTE progressivo assottigliamento dei dotti (albero spoglio) con irregolarità parietali

10 STENOSI: COLANGITE SCLEROSANTE Recidiva RCU su ansa anstomizzata

11 STENOSI: COLANGITE SCLEROSANTE Recidiva RCU su ansa anstomizzata

12 DIFETTI DI RIEMPIMENTO + STENOSI: S. DI MIRIZZI

13 STENOSI BENIGNA ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA approccio sinistro

14 STENO- OSTRUZIONE IATROGENA

15 OSTRUZIONE NEOPLASTICA (CA III medio VBP)

16 OSTRUZIONE NEOPLASTICA

17 OSTRUZIONE NEOPLASTICA

18 OSTRUZIONE NEOPLASTICA (CA Pancreas)

19 Cazzullo OSTRUZIONE NEOPLASTICA + LITIASI VBP

20 Nazzaro STENOSI FOCALE

21 STENOSI FOCALE DA COMPRESSIONE ESTRINSECA

22 STENOSI FOCALI DA INFILTRAZIONE

23 RECIDIVA LITIASI STENO-OSTRUZIONE ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

24 DIFETTI DI RIEMPIMENTO ENDOBILIARI HCC vegetante endoluminale

25 RECIDIVA Ca PANCREAS OSTRUZIONE ABD

26 OSTRUZIONE ABD Recidiva colangio-ca

27 DIFETTI DI RIEMPIMENTO: CALCOLOSI INTRAEPATICA CPT

28 BPT e LTR Risoluzione

29 CALCOLOSI INTRAEPATICA

31 CALCOLOSI INTRAEPATICA MASSIVA IN PREGRESSA ABD PER ATRESIA VIE BILIARI

32 LESIONI COMPLESSE

33 POSSIBILI DANNI IATROGENI

34 POSSIBILI DANNI IATROGENI PROBLEMA DANNI IATROGENI

35 GRAZIE POSSIBILI DANNI IATROGENI

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