DOMANDA D ISCRIZIONE. il/la sottoscritto/a in qualità di [ ]padre [ ]madre [ ]tutore. CHIEDE l iscrizione dell alunno/a

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1 ISTITUTO TECNICO INDUSTRIALE STATALE G. CARAMUEL Via Segantini VIGEVANO PV - Tel Fax: info@itiscaramuel.it DOMANDA D ISCRIZIONE Al Dirigente Scolastico dell ITIS G. Caramuel il/la sottoscritto/a in qualità di [ ]padre [ ]madre [ ]tutore CHIEDE l iscrizione dell alunno/a per l Anno Scolastico.l iscrizione dello/a stesso/a alla classe PRIMA della SCUOLA STATALE SECONDARIA DI SECONDO GRADO ITIS Caramuel di Vigevano Via Segantini 21: LICEO SCIENTIFICO opzione SCIENZE APPLICATE prima lingua straniera inglese ISTITUTO TECNICO settore TECNOLOGICO (IN QUES T O C A S O INDICARE ANCHE L INDIR I Z Z O ) Indirizzo MECCANICA, MECCATRONICA ED ENERGIA articolazione MECCANICA Indirizzo ELETTRONICA ED ELETTROTECNICA articolazione ELETTRONICA Indirizzo INFORMATICA E TELECOMUNICAZIONI articolazione INFORMATICA Indirizzo CHIMICA, MATERIALI E BIOTECNOLOGIE IN SUBORDINE nel caso in cui per indisponibilità di posti non sia possibile ottenere l iscrizione all indirizzo prescelto, CHIEDE l iscrizione: ad alternativo percorso tecnico o liceale attivo presso codesto Istituto nel seguente ordine di preferenza ad altri Istituti Scolastici 1. Via Città per frequentare Liceo Istituto tecnico del settore con indirizzo Istituto professionale del settore con indirizzo Percorso triennale di istruzione e formazione con area professionale 2. Via Città per frequentare Liceo Istituto tecnico del settore con indirizzo Istituto professionale del settore con indirizzo Percorso triennale di istruzione e formazione con area professionale Download da itiscaramuel.it Pagina 1 di 5

2 In base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara, che l alunno/a (cognome e nome) Codice Fiscale è nato/a a C.A.P. ( Prov. ) il - è cittadino [ ] italiano [ ] altro (specificare) - è residente a C.A.P. ( Prov. ) in Via / P.zza Tel. Cell. - proviene dalla scuola secondaria di primo grado - ha studiato le seguenti lingue comunitarie [ ] INGLESE [ ] FRANCESE [ ] ALTRO - la propria famiglia convivente è composta, oltre all alunno, da: Cognome e nome Luogo e data di nascita Parentela - il reddito imponibile (rilevabile dall ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è di EURO (dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per usufruire dell esonero delle tasse scolastiche o di altre agevolazioni previste). - di non aver prodotto domanda ad altro Istituto Vigevano, Firma: (1) (1) Firma di autocertificazione (Legge 15/98, 127/97, 131/98,DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola. Download da itiscaramuel.it Pagina 2 di 5

3 INFORMATIVA: NORME TUTELA SULLA PRIVACY Gentile Signore/a, desideriamo informarla che il Decreto legislativo , n.196 e il Regolamento ministeriale , n.305 prevedono la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo tale normativa il trattamento dei dati personali deve essere improntato a principi di correttezza, laicità e trasparenza nonché di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Fra i dati personali che Le vengono richiesti per la compilazione del modulo di iscrizione sono inclusi anche quelli che la legge definisce dati sensibili che ci porta ad applicare severe e vincolanti norme di comportamento che coinvolgono tutti gli operatori sia con mansioni amministrative, che didattiche, che ausiliarie Ai sensi dell articolo 13 del Decreto legislativo , n.196, Le forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 1) i dati personali e le informazioni riguardanti l alunno ed i componenti del nucleo familiare vengono richiesti al fine di: a. gestire nel miglior modo possibile l inserimento dell alunno nel nostro istituto; b. valutare il livello di autonomia personale dell alunno; c. organizzare le attività nelle quali l alunno verrà inserito (sia interne, che esterne, visite); d. essere in grado di rintracciare un adulto in caso di necessità; 2) il conferimento dei dati e delle informazioni richieste è obbligatorio per il perseguimento delle finalità descritte al punto 1); 3) alcuni dati, anche sensibili, potranno essere comunicati, cioè trasmessi ad un soggetto determinato, solamente se tale comunicazione risulti necessaria al perseguimento delle finalità descritte al punto 1). Per queste comunicazioni è necessario raccogliere il Suo consenso. La mancanza del consenso ci esporrebbe alla impossibilità di operare nell interesse dell alunno. Per le operazioni indispensabili per la tutela della salute dell alunno stesso ci considereremo comunque autorizzati ad operare senza limitazione alcuna. A titolo di esempio indichiamo, tra gli ambiti di comunicazione possibili: a. enti pubblici che abbiano titolo per richiedere l invio di dati o informazioni (comuni, Ufficio Scolastico Provinciale e Regionale, ASL, assistenti sociali); b. società di servizi amministrativi o di controllo della qualità dei servizi oggetto della nostra offerta; c. personale medico, paramedico o amministrativo di strutture sanitarie impiegato in attività di controllo, di prevenzione o di assistenza; d. compagnie di assicurazione, periti o altri soggetti coinvolti nella definizione di pratiche di rimborso a seguito di infortuni; 4) i dati non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione senza il vostro preventivo consenso scritto; 5) in caso sia necessario conoscere vincoli di qualsiasi natura dei quali si debba tenere conto nelle attività che prevedono il coinvolgimento dell alunno, Lei è pregato di darcene comunicazione scritta; 6) durante le attività che verranno effettuate nel corso dell intero percorso formativo verranno prodotte, a cura del personale insegnante, valutazioni, relazioni, elaborati, che potranno contenere riferimenti, dati o informazioni, relative all alunno. Questi materiali confluiranno unitamente al materiale prodotto durante le attività, nel Fascicolo Personale che accompagnerà l alunno nel suo percorso scolastico. Una copia del predetto fascicolo verrà conservata presso la nostra struttura al fine di documentare l attività svolta. Questa conservazione potrà avvenire soltanto con il Suo consenso esplicito in archivi appositi accessibili soltanto sotto il diretto controllo del Responsabile dei Trattamenti; 7) durante le attività è possibile che vengano effettuare riprese video o scatti fotografici al fine di documentare le attività svolte. Nella maggior parte dei casi questa è una necessità didattica, in altri casi documentale. In ogni caso l ambito di diffusione delle immagini è esclusivamente interno e funzionale alle finalità descritte al punto 1); in caso si verifichi la necessità di utilizzare le immagini in ambiti più generici o indeterminati, ad esempio pubblicazioni o proiezioni pubbliche, Le verrà chiesto un apposito consenso; 8) secondo un pronunciamento del Garante della Protezione dei Dati Personali, La informiamo che è possibile effettuare riprese o fotografie da parte dei familiari degli alunni frequentanti la scuola ma solo in occasioni pubbliche (feste, ricorrenze o attività aperte) purché le immagini non siano destinate alla diffusione o ad un uso commerciale ma solo ad un uso familiare; 9) Le verrà chiesto di indicare i nominativi di altre persone autorizzate al ritiro, al termine dell orario scolastico, dell alunno. L elenco potrà essere aggiornato mediante una Sua comunicazione scritta in qualsiasi momento. L autorizzazione al ritiro solleva la scuola da ogni responsabilità civile o penale per eventuali incidenti; 10) titolare del trattamento è l I.T.I.S. G.Caramuel 11) responsabile dei trattamenti è il DIRETTORE DEI SERVIZI GENERALI E AMMINISTRATIVI Giuseppe Modarelli al quale potrà rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall articolo 7 che la legge Le riconosce (accesso, aggiornamento). Download da itiscaramuel.it Pagina 3 di 5

4 CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI I sottoscritti in qualità di / di presa visione dell informativa sulle norme a tutela della privacy adottate dall I.I.S. G. Caramuel esprimiamo il nostro consenso al trattamento dei dati personali necessari al perseguimento delle finalità espresse. In particolare relativamente ai punti: 3) Trattamento e comunicazione di dati sensibili per le finalità dichiarate al punto 1), e negli ambiti descritti al punto 3, consapevole delle conseguenze di una eventuale negazione del consenso I _ I diamo il consenso I _ I neghiamo il consenso 5) Vincoli religiosi o di altra natura I _ I allego comunicazione 7) Utilizzo delle immagini video o scatti fotografici ad uso esclusivamente interno e funzionale alle finalità descritte al punto 1: I _ I diamo il consenso I _ I neghiamo il consenso Firme leggibili 1 2. Vigevano Download da itiscaramuel.it Pagina 4 di 5

5 ISTITUTO TECNICO INDUSTRIALE STATALE G. CARAMUEL Via Segantini VIGEVANO PV - Tel Fax: info@itiscaramuel.it MODULO PER L ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON AVVALERSI DELL INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA A.S... /.. Alunno Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente Modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. Scelta di avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelta di non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Firma: genitore o chi ne esercita le veci Firma: altro genitore separato/divorziato (cfr. art. 155 codice civile modificato dalla Legge 8 Febbraio 2006 n.54) Oppure Firma: studente (se maggiorenne o comunque frequentante un istituto secondario di II grado) Data Scuola ITIS G. Caramuel Classe Sezione Art. 9.2 dell Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell 11 febbraio 1929: La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All atto dell iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione. Download da itiscaramuel.it Pagina 5 di 5