Presente e futuro per la Regione Piemonte: strategie aziendali e strumenti applicabili/applicati

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1 Ciriè C h iv a s s o Iv re a Torino, 1 luglio 2008 GOVERNO CLINICO Presente e futuro per la Regione Piemonte: strategie aziendali e strumenti applicabili/applicati Massimo Uberti Direttore Sanitario Franco Ripa Direttore SC Controllo di Gestione ASL TORINO 4 1

2 2 L ASL TO 4 Il significato del Governo Clinico I sistemi per l integrazione strategica I sistemi per l integrazione operativa Le ricadute del Progetto ARESS

3 3 L ASL TO 4 Il significato del Governo Clinico I sistemi per l integrazione strategica I sistemi per l integrazione operativa Le ricadute del Progetto ARESS

4 Ciriè Chivasso Ivrea 4

5 L ASL Torino 4 5

6 6 Indicatori demografici (anno 2006) ASL TO 4 Indicatori demografici ASL 6 Ciriè ASL 7 Chivasso ASL 9 Ivrea Totale o Media Abitanti Comuni Comuni montani Kmq Densità ab. per kmq Pop. ultra 65 anni 18,58% 19,24% 23,08% 20,30% Pop. min. 15 anni 13,56% 13,29% 12,11% 12,99% Indice vecchiaia 136,96 144,8 190,49 157,42 Indice dipendenza 47,37 48,21 54,31 49,96

7 Tasso ospedalizzazione (anno 2006) ASL TO 4 ASL Età Ric. Abit. Tasso osp. Importo A 0-14 anni anni oltre 65 anni Totale B 0-14 anni anni oltre 65 anni Totale C 0-14 anni anni oltre 65 anni Totale

8 8 L ASL TO 4 Il significato del Governo Clinico I sistemi per l integrazione strategica I sistemi per l integrazione operativa Le ricadute del Progetto ARESS sul GC

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10 Il governo clinico nel PRR Ovviamente, accanto al discorso dell appropriatezza organizzativa, andrà portato avanti operativamente il tema dell appropriatezza clinica attraverso specifiche azioni tese a: - valorizzare la ricerca esplicita di prove di efficacia secondo i principi della evidence based medicine-nursing-management-health care - definire linee guida di buona qualità per la loro contestualizzazione nei percorsi diagnostici terapeutici assistenziali - valutare le tecnologie sanitarie secondo la logica del technology assessment - valutare sistematicamente i processi e gli esiti in campo professionale e manageriale attraverso indicatori non solo gestionali ma anche clinico-assistenziali con le specifiche attività di audit - sviluppare gli adeguamenti necessari alle esigenze dell accreditamento istituzionale e professionale. Quanto sopra si traduce operativamente nella progressiva costruzione di un Sistema Gestione Qualità integrato nelle tre Aziende in fase di accorpamento. ASL TO 4 PRR

11 11 L ASL TO 4 Il significato del Governo Clinico I sistemi per l integrazione strategica I sistemi per l integrazione operativa Le ricadute del Progetto ARESS

12 Per avere successo economico come dovremmo presentarci ai nostri portatori di interessi? Per realizzare la nostra visione come dobbiamo presentarci ai nostri clienti? Per soddisfare i nostri azionisti e i nostri clienti, in quali processi dovremmo eccellere? Per realizzare la nostra visione come dovremmo incrementare la nostra capacità di cambiamento e miglioramento? 12

13 Mappa Strategica ASL 9 Ivrea/ASL TO 4 Tutelare Tutelare la la salute salute dei dei cittadini cittadini Erogare Erogare servizi servizi coerenti coerenti con con i i bisogni bisogni della della popolazione popolazione Produrre Produrre prestazioni prestazioni efficaci efficaci ed ed appropriate appropriate Processi interni Utenti/clienti Econ. Finanz. Analizzare e rispondere Analizzare e rispondere ai bisogni sanitari ai bisogni sanitari della popolazione della popolazione Sviluppare le cure primarie Sviluppare le cure primarie e l integrazione e l integrazione tra Ospedale e Territorio tra Ospedale e Territorio Contenere i costi ed Contenere i costi ed assicurare assicurare il buon uso delle risorse il buon uso delle risorse Consolidare Consolidare il bacino d utenza il bacino d utenza Sviluppare le attività Sviluppare le attività di prevenzione di prevenzione Stabilizzare/incrementare Stabilizzare/incrementare i ricavi i ricavi Assicurare un servizio Assicurare un servizio puntuale e un accesso puntuale e un accesso facilitato alle cure facilitato alle cure Migliorare l appropriatezza Migliorare l appropriatezza di utilizzo delle tecnologie di utilizzo delle tecnologie Incrementare Incrementare la soddisfazione dei pazienti la soddisfazione dei pazienti e la partnership e la partnership con i cittadini con i cittadini Garantire la efficacia Garantire la efficacia e la sicurezza delle cure e la sicurezza delle cure pprendimento e crescita Accrescere le competenze Accrescere le competenze tecniche e gestionali tecniche e gestionali del personale del personale Migliorare l uso delle Migliorare l uso delle tecnologie informatiche tecnologie informatiche e la diffusione delle e la diffusione delle informazioni informazioni Assicurare un clima positivo Assicurare un clima positivo nell ambiente di lavoro e un nell ambiente di lavoro e un sistema premiante coerente sistema premiante coerente Sviluppare Sviluppare nuove tecnologie nuove tecnologie Sviluppare un sistema Sviluppare un sistema di valutazione e di valutazione e miglioramento continuo miglioramento continu 13

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15 Lo sviluppo della formazione si sta concretizzando in un ampio numero di eventi formativi, su aspetti tecnici e manageriali. In particolare sono stati attivati in più edizioni i seguenti corsi: L attivazione del Sistema di Gestione Qualità (9 ore) Gestione, correzione e progettazione: metodologie strumenti operativi (37 ore) Il controllo di gestione per il governo clinico: metodologie e strumenti operativi (9 ore) Il risk management: ruolo del professionista e del cittadino (9 ore) L informazione sanitaria on line per l EBM e l EBN: strategie e modalità operative di ricerca (9 ore) Dalla progettazione alla realizzazione di un intervento di miglioramento (50 ore) Dalle linee guida ai percorsi diagnostici terapeutici assistenziali (18 ore) La valutazione delle performance cliniche e gestionali (18 ore) 15

16 16 - S.I. Amministrativo Contabile - S.I. Sanitario

17 17 Prospettiva Processi Codice 1.1. Livello Area Azienda, Dipartimenti e Strutture Complesse Prospettiva Processi Appropriatezza Codice 1.1. Razionale Obiettivo generale Obiettivo specifico Indicatore Standard Fonte di rilevazione dell informazione e responsabile della comunicazione Strutture a cui è assegnato l obiettivo Personale coinvolto Lo sviluppo dei percorsi diagnostici terapeutici Livello assistenziali è Azienda, uno Dipartimenti e Strutture Complesse degli elementi in grado di ridurre la variabilità e di favorire l integrazione Area Appropriatezza Sviluppo dei percorsi diagnostici terapeutici assistenziali a livello dipartimentale ed aziendale Razionale Lo sviluppo dei percorsi diagnostici terapeutici assistenziali è uno Analisi del percorso attuale, definizione del percorso di riferimento, degli elementi in grado di ridurre la variabilità e di favorire formulazione dei traguardi clinici ed assistenziali, definizione delle l integrazione Obiettivo generale Sviluppo dei percorsi diagnostici terapeutici assistenziali a fasi con gli snodi decisionali, formulazione di flow chart, audit di livello dipartimentale ed aziendale progettazione Obiettivo specifico Analisi del percorso attuale, definizione del percorso di riferimento, Presenza dei punti individuati nell obiettivo specifico formulazione dei traguardi clinici ed assistenziali, definizione delle fasi con gli snodi decisionali, formulazione di flow chart, Dicotomico: si/no definizione di indicatori, formulazione della matrice di rilevazione audit su indicatori Controllo di Gestione/Ufficio Qualità Indicatore tramite verifica diretta Presenza e dei punti individuati nell obiettivo specifico trasmissione all OSRU Standard Dicotomico: si/no Tutte Dirigenza e comparto Tempi Note Fonte di rilevazione Controllo di Gestione/Ufficio Qualità tramite verifica diretta e dell informazione e trasmissione all OSRU responsabile della comunicazione Strutture a cui è Tutte assegnato l obiettivo Personale coinvolto Dirigenza e comparto Azioni sviluppate per il raggiungimento dell obiettivo Autovalutazione sul grado di raggiungimento dell obiettivo Valutazione aziendale sul grado di raggiungimento dell obiettivo Tempi Note Azioni sviluppate per il raggiungimento dell obiettivo Autovalutazione sul grado di raggiungimento dell obiettivo Valutazione aziendale sul grado di raggiungimento dell obiettivo

18 18 L ASL TO 4 Il significato del Governo Clinico I sistemi per l integrazione strategica I sistemi per l integrazione operativa Le ricadute del Progetto ARESS

19 Perchè i PERCORSI: servizi in Rete? Reparto per acuti Lungodegenza Assistenza residenziale e semiresidenziale Servizio di Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica Servizi di Assistenza domiciliare (ADP, ADI, OP) Servizi di Specialistica ambulatoriale 19

20 20 Attualmente nell ASL TO 4 sono attivati, in variabile stadio evolutivo i seguenti percorsi aziendali: ernia inguinale in day surgery diabete scompenso cardiaco ictus cerebrale ipertensione IMA protesi d anca Sono inoltre in fase di sviluppo i seguenti percorsi dipartimentali: Dipartimento chirurgico: tumore colon retto Dipartimento di diagnostica per immagini e radioterapia: tumore mammella Dipartimento di patologia clinica: sindromi mielodisplastiche Dipartimento di salute mentale: psicosi Dipartimento materno infantile: percorso nascita Dipartimento medico: melanoma

21 21 Obiettivo: definire ed applicare la metodologia operativa per la progettazione e lo sviluppo dei percorsi diagnostici terapeutici ed assistenziali nell ASL TO 4, come strumento di miglioramento dell appropriatezza clinica ed organizzativa: che cosa è un percorso come si individua un percorso come si progetta e sviluppa il Percorso come si valuta il Percorso come si migliora il Percorso

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23 23 L ASL TO 4 Il significato del Governo Clinico I sistemi per l integrazione strategica I sistemi per l integrazione operativa Le ricadute del Progetto ARESS

24 Che cosa ha portato il progetto ARESS sul GC Analisi organizzativa uniforme e stato dell arte su tre ex aziende (Ciriè, Chivasso ed Ivrea) Evidenza di variabilità delle performance nei diversi contesti Introduzione di parole chiave di riferimento ed attenzione su specifici temi (es. accountability) Consapevolezza di ambiti in cui devono essere sviluppate progettazioni specifiche 24

25 La variabilità nelle tre ex ASL Gestione risorse e servizi Cultura dell apprendimento Ricerca e sviluppo Sistemi informativi L area Gestione Gestione risorse risorse e servizi servizi mostra mostra aree aree di di disomogeneità, disomogeneità, relativamente relativamente agli agli strumenti strumenti e ai ai sistemi sistemi di di reportistica reportistica utilizzati. utilizzati. Rappresenta Rappresenta un area un area di di sviluppo, sviluppo, in in relazione relazione alla alla necessità necessità di di integrare integrare i i modelli modelli di di governo governo riscontrati riscontrati nelle nelle singole singole realtà. realtà. Anche Anche la la Cultura Cultura dell apprendimento dell apprendimento è sviluppata sviluppata in in modo modo difforme difforme all interno all interno dei dei contesti contesti organizzativi organizzativi analizzati, analizzati, con con disponibilità disponibilità di di risorse risorse e metodologie metodologie di di gestione gestione della della conoscenza conoscenza con con impostazioni impostazioni diverse diverse fra fra loro. loro. Quest area Quest area richiede richiede un un approfondimento approfondimento sostanziale, sostanziale, anche anche in in merito merito alla alla rilevazione rilevazione dei dei fabbisogni, fabbisogni, alla alla definizione definizione di di percorsi percorsi di di sviluppo sviluppo professionale professionale individuali individuali e ben ben strutturati strutturati per per categoria categoria professionale. professionale. L area L area della della Ricerca Ricerca e sviluppo sviluppo è sostanzialmente sostanzialmente da da approfondire, approfondire, complessivamente complessivamente in in tutti tutti i i contesti, contesti, con con riferimento riferimento al al ruolo ruolo e alla alla mission mission delle delle strutture strutture analizzate. analizzate. I I Sistemi Sistemi informativi informativi sono sono mediamente mediamente ben ben sviluppati, sviluppati, certamente certamente però però i i processi processi di di accorpamento accorpamento e integrazione integrazione necessiteranno necessiteranno di di una una analisi analisi approfondita, approfondita, soprattutto soprattutto in in un ottica un ottica di di maggiore maggiore condivisione condivisione delle delle conoscenze conoscenze acquisite acquisite dalle dalle singole singole strutture. strutture. 25

26 26 Altro esempio: misurazione, valutazione e miglioramento delle performance cliniche Misurazione delle performance cliniche 19 Valutazione e miglioramento dell attività clinica La La misurazione misurazione delle delle performance performance evidenzia evidenzia la la maggiore maggiore capacità capacità di di monitorare monitorare le le attività attività in in alcune alcune situazioni, situazioni, tuttavia tuttavia la la necessità necessità di di sviluppare sviluppare maggiore maggiore governo governo degli degli aspetti aspetti clinici clinici è trasversale trasversale La La presenza presenza di di piattaforme piattaforme tecnologiche tecnologiche adeguate adeguate (ERP (ERP integrato integrato aziendale), aziendale), un un sistema sistema di di gestione gestione delle delle risorse risorse più più evoluto, evoluto, nonché nonché il il progressivo progressivo inserimento, inserimento, anche anche fra fra gli gli obiettivi obiettivi annuali, annuali, di di indicatori indicatori di di processo processo e di di esito, esito, favoriscono favoriscono sistemi sistemi più più strutturati strutturati di di misurazione. misurazione. Risultano Risultano da da approfondire approfondire i i meccanismi meccanismi di di miglioramento miglioramento delle delle attività, attività, attraverso, attraverso, ad ad esempio, esempio, l introduzione l introduzione di di standard standard stabili stabili (interni o esterni) esterni) e confrontabili confrontabili nel nel tempo, tempo, oppure oppure agire agire verso verso l attivazione l attivazione di di veri veri e propri propri progetti progetti di di miglioramento. miglioramento.

27 27 Che cosa ha portato il progetto ARESS sul GC In definitiva: informazioni molto utili per l integrazione forte stimolo alla progettazione

28 Ciriè Chivasso Ivrea La scheda di analisi e progettazione per il Governo Clinico (budget 2008) ASL TORINO 4 - SCHEDA DI VALUTAZIONE E PROGETTAZIONE DEL SISTEMA DI GOVERNO CLINICO AREA DELLA BSC ECONOMICO FINANZIARIA CLIENTI PROCESSI INNOVAZIONE E SVILUPPO AREA DEL GC CRITERIO TARGET STRUMENTO DI EVIDENZA Valutazione performance Sono valutati le attività/prodotti e costi? Strutture di diagnosi e cura Verbale di analisi ed gestionali azioni correttive Accessibilità Sono valutati sistematicamente i tempi di attesa? Strutture di diagnosi e cura Verbale di analisi ed azioni correttive Soddisfazione Viene valutata la soddisfazione del paziente e viene Strutture di diagnosi e cura Verbale di analisi ed effettuata l analisi dei reclami? azioni correttive Informazione Al termine del ricovero o della prestazione viene Strutture di diagnosi e cura Documentazione rilasciata adeguata informazione al paziente? rilasciata Accountability Gli obiettivi della struttura sono discussi cin tutto il Strutture di diagnosi e cura Verbale di discussione personale e viene fatta una rendicontazione del loro e relazione finale raggiungimento? La documentazione sanitaria è ben compilata ed è Strutture di diagnosi e cura Documentazione Evidence based medicine/nursing e linee guida Percorsi diagnostici terapeutici assistenziali Valutazione delle performance cliniche Audit clinico Sistema gestione qualità Formazione ADESIONE [si ] [no ] [si ] [no ] [si ] [no ] [si ] [no ] [si ] [no ] [si ] [no ] sempre identificabile il responsabile degli atti? sanitaria Esiste l archivio delle linee guida Strutture di diagnosi e cura Archivio cartaceo o [si ] [no ] informatico Le linee guida adottate sono di buona qualità? Strutture di diagnosi e cura Compilazione griglia di [si ] [no ] rilevazione Sono presenti e sviluppati almeno tre PDTA? Strutture di diagnosi e cura Percorso secondo [si ] [no ] modello aziendale Nel PDTA sono definiti e raccolti i dati relativi alla Strutture di diagnosi e cura Verbale di analisi ed [si ] [no ] performance di processo e di esito? azioni correttive Vengono effettuare regolarmente attività di audit Strutture di diagnosi e cura Verbale di audit [si ] [no ] clinico? Esiste evidenza di adesione ai requisiti previsti dal Strutture di diagnosi e cura Documentazione di [si ] [no ] sistema di accreditamento istituzionale? Struttura E presente un archivio delle attività di formazione del Strutture di diagnosi e cura Archivio di Struttura [si ] [no ] personale? 28

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30 30 Lavorare per la Qualità In un organizzazione orientata alla qualità ciascuno ha due lavori: il primo è quello solito, il secondo è contribuire a migliorare il primo Donald Berwick, 1992