CASO CLINICO Dolori emi-addome sin: mioma. sigma? Aderenze? Guido Brugnoni

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Antonio Leonzio Molinari
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1 RIABILITAZIONE:LE LUCI DELLE CERTEZZE, LE OMBRE DELLE CONTROVERSIE CASE REPORT: NON SEMPRE E COME SEMBRA ROMA 20/21/22 giugno 2013 Presidente: Prof. Valter Santilli CASO CLINICO Dolori emi-addome sin: mioma uterino? Colica renale Sin? Polipo del sigma? Aderenze? Guido Brugnoni

2 CASO CLINICO Paziente di sesso femminile di anni 54, nulla di particolare nell anamnesi fisiologica. Non pratica sport o attività fisiche,non fuma, di professione cameriera. Due gravidanze a termine con parti spontanei. Nell anamnesi patologica remota solo intervento di laparoscopia con annessiectomia bilaterale per cisti ovariche.

3 Anamnesi patologica prossima La Paziente riferisce di soffrire da circa un anno di algie addominali a sin, localizzate in genere alla parte bassa dell addome e irradiate al fianco sin. e talora verso la regione dorsale e lombare all altezza della cresta iliaca. Negli ultimi tre mesi il dolore si è molto aggravato e la Paziente è stata sottoposta a nuove indagini strumentali.

4 Motivo della consultazione Presenta una impressionante documentazione clinica di indagini che vi mostriamo, riguardante rachide lombare, colon, reni, pelvi,apparato genitale, che non hanno peraltro portato a conclusioni convincenti: mioma uterino intramurale, colica renale,polipo sigma-retto

5 Rx colonna lombo-sacrale

6 Ecografia addome completo

7 Ricovero in Chirurgia

8 Visita Ginecologica

9 TAC addome completo con MDC

10 TAC addome e pelvi (app. urinario)

11 Colonscopia totale

12 Esame isto-patologico

13 Visita Gastroenterologica

14 Esame Clinico Codificato Esame Statico: accenno a scoliosi Sin lombare Esame Dinamico: sono nettamente dolenti e limitate la rotazione e la lateroflessione Sin

15 Esame segmentale Rilievo di netta sofferenza delle articolazioni T11-T12 e T12-L1 a Sin, con le quattro manovre.

16 Esame Sindrome Cellulo-periosteomialgica: Banda di cellulalgia toraco-lombare a Sin Punto di cresta mediale Sin dolente++ Punto di cresta laterale Sin dolente++++ Mm. addominali nettamente più dolenti alla palpazione in contrazione Cute emi-addome Sin dolente al pizzicotto

17 Esame clinico codificato Segni durali e radicolari : assenti Segni neurologici : assenti VAS : 6-7

18 Sintesi Esame clinico In questo caso i reperti clinici sono molto evidenti: si riscontra la presenza di una sindrome cellulo-periosteo-mialgica (SCPM), concordante con l esame segmentale, che indica una sofferenza disfunzionale (DDIM) delle articolazioni interapofisiarie T11-12 e T12-L1 c interessante sia i rami anteriori che posteriori del corrispondenti nervi spinali di sinistra

19 Diagnosi: Sindrome della cerniera toraco-lombare sin.

20 Rami perforanti (Ramo anteriore) e rami posteriori che passano sulla cresta iliaca

21 Diagnosi differenziale della lombalgia origine origine lombare dorsale

22 Data la gravità e la persistenza del dolore, prima di procedere al trattamento, abbiamo richiesto una RMN del rachide toracico, per escludere la presenza di una ernia discale, che in genere non è diagnosticabile clinicamente

23 RMN rachide dorsale

24 RMN rachide dorsale

25 Trattamento L indicazione delle manipolazioni vertebrali della cerniera ( o in alternativa l infiltrazione delle articolari) è primaria.

26 Trattamento

27 CONCLUSIONI La diagnosi di Sindrome della cerniera toracolombare, descritta da R.Maigne nel 1981, ottenibile solo con l Esame Clinico Codificato è fondamentale per riconoscere l origine di molte localizzazioni dolorose e frequenti del tronco, dell addome e degli arti inferiori. Purtroppo sembra che la conoscenza dei disturbi dolorosi disfuzionali del rachide sia ancora ignota a molti.

28 GRAZIE DELL ATTENZIONE! Master in Medicina Manuale, Università di Roma Sapienza Accademia Italiana di Medicina Manuale SIMFERSezione di Medicina Manuale

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