il trend degli ultimi 10 anni

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1 Gli aspetti epidemiologici della gravidanza e del parto in Toscana: il trend degli ultimi 10 anni Pisa, 8 aprile 2011 Fabio Voller, Veronica Casotto, Monia Puglia, Monica Da Frè Settore Epidemiologia dei Servizi Sociali Integrati Agenzia regionale di sanità della Toscana

2 Caratteristiche socio-demografiche delle donne Stili di vita delle donne L assistenza in gravidanza Il parto e gli esiti neonatali Fonte: Certificato di assistenza al parto

3 Caratteristiche socio-demografiche delle donne

4 Età materna 33 età media al primo parto età media al parto 32 31,3 31,8 Età in anni compiuti ,7 29,3 30,1 Le donne con età al parto >40 anni sono passate dal 3,2% nel 2000, al 4,6% nel 2004, al 6,4% nel , Anno del parto

5 Età materna italiane straniere "PFPM" straniere "PSA" 35 Età in anni compiuti ,1 31,1 26,9 33,0 32,0 27, Toscana Italia TFT 1,37 1,41 TFT italiane 1,25 1,33 33,6 1,93 2,05 33,0 TFT straniere 27, Anno del parto Straniere PFPM: paesi a forte pressione migratoria (America Centrale, America del Sud, Africa, Europa Orientale, Asia ad eccezione di Giappone e Israele) Straniere PSA: paesi a sviluppo avanzato (America del Nord, Europa Occidentale, Oceania, Giappone e Israele)

6 Età materna 5 45,0 4 35,0 3 25,0 2 15,0 1 5,0 5,2 30,4 16,7 33,2 38,9 23,8 31,5 10,5 Italiana straniera PFPM 7,7 < e + Il 39,2% delle italiane sono over 35enni vs 12,6% delle straniere 2,2

7 Cittadinanza Proporzione di donne straniere 3 % 25,0 2 15,0 1 5,0 10,8 16,2 24,9 principali paesi di provenienza 11,2 Cina 13,2 12,2 Albania 13,4 14,2 2,9 Romania 8,5 11,3 16, Anno del parto Marocco Perù 0,7 1,1 1,8 4,9 5,5 7, Polonia 1,2 1,6 1, Senegal 0,4 1,1 1,5 Filippine 2,2 2,0 1,4 Nigeria 0,6 1,0 1,3

8 Cittadinanza Proporzione di parti di donne straniere per Az. USL di evento 1 - MS 2 - LU 3 - PT 4 - PO 5 - PI 6 - LI 7 - SI 8 - AR 9 - GR 10 - FI 11 - Emp 12 - Viar AOU PI AOU SI AOU FI 4,9 9,1 12,3 9,7 18,7 22,6 14,2 17,5 24,9 29,8 7,1 11,0 21,2 4,5 12,2 17,3 9,8 16,3 23,8 13,9 23,1 26,7 7,8 4,6 22,9 13,0 17,4 22,9 19,6 23,4 5,1 8,6 14,7 9,3 9,5 14,7 11,8 12,5 17,8 18,9 22,3 24,8 34,6 38,5 53,

9 Nessun titolo, licenza elementare o diploma si scuola media inferiore Titolo di studio 8 7 Italiane PFPM 6 57,9 60,1 61,0 60,3 59,4 55,9 61,9 61,3 61,2 56, ,0 34,4 32,9 31,8 28,9 29,8 3 25,9 27,4 26,9 21, Diploma di scuola media superiore, diploma universitario o diploma di laurea ,0 42,1 65,6 39,9 67,1 68,2 39,0 39,7 71,1 40,6 74,1 44,1 70,2 38,1 72,6 73,1 38,7 38,8 78,5 43,

10 Stili di vita delle donne

11 Indice di Massa Corporea La distribuzione dell indice di massa corporea nel tempo rimane pressoché invariata e non emergono differenze significative per cittadinanza Sottopeso 8,0% Obeso 5,0% Normopeso 71,6% Sovrappeso 15,4% Tra le giovanissime si rileva una quota considerevole di donne sottopeso, mentre le quote più elevate di donne sovrappeso o obese si registrano tra le donne con titolo di studio medio-basso, e le casalinghe. Considerazioni in linea con quanto emerge a livello regionale dai dati dell indagine MULTISCOPO ISTAT

12 Fumo in gravidanza Proporzione di fumatrici in gravidanza per cittadinanza 11,7 11,0 Italiana PFPM Totale 10,1 1 10,1 9,4 9,4 9,4 8,5 7,9 1 10,3 9,2 9,3 6,7 5,8 6,3 6,2 5,4 6,0 6,2 1-3 sig. 4,2% 4-10 sig. 4,0% >10 sig. 1,2% Rispetto alla popolazione generale emerge una differenza legata al titolo di studio: l attitudine al fumo delle donne in gravidanza è maggiormente presente nelle classi a medio-bassa scolarizzazione, a differenza di quanto si registra nella popolazione generale femminile in cui è la classe medio-alta ad avere il primato Nessuna 90,7%

13 L assistenza in gravidanza

14 Libretto di gravidanza Raccoglie le prestazioni sanitarie da effettuare gratuitamente in gravidanza secondo il protocollo definito dalla Regione Toscana. Proporzione di donne che in gravidanza hanno eseguito almeno le indagini previste dal protocollo regionale per la gravidanza fisiologica ,5 98,9 98,8 98,2 97,8 97,0 96,4 96,5 96,4 83,0 84,0 85,3 85,6 86,9 87,9 87,0 87,0 87, Italiana PFPM

15 Struttura di riferimento Variazione temporale 8 Ospedale Consultorio Studio privato ,9 68,2 65,2 65,0 63,1 61,9 60,1 5 % 4 Anno Nessuna Struttura % ,8 14,3 19,3 10,8 19,8 13,2 21,9 11,2 22,6 11,9 23,3 24,2 11,9 12, ,0 1,6 1,8 1, ,4 2, ,1

16 Struttura di riferimento Nessuna struttura Italiane PFPM Ospedale ,0 0,7 1,3 3,2 4,3 1,3 1,6 3,4 4,9 5,4 5,9 1,7 2,2 2, ,1 15,5 17,4 13,5 14,5 15,2 14,5 15,1 12,3 9,9 10,2 10,9 11,1 11, Consultorio 8 74,6 Studio privato 77,2 74,8 75,9 75,4 75,0 74, ,8 63,4 61,8 65,2 64,3 65,0 64, ,2 11,6 11,6 12,3 12,0 11,7 11, ,0 17,9 16,4 16,8 15,6 15,1 14,

17 Diagnosi prenatali Anno Villocentesi % 1,1 2,7 4,9 Amniocentesi % 32,9 32,6 21,3 Amnio/Villo % 33,3 34,4 24,8 Le diagnosi prenatali permettono di individuare possibili anomalie che si associano a patologie neonatali la villocentesi si effettua entro la 12^ settimana, l amniocentesi tra la 15-19^ settimana sono esami invasivi che comportano un rischio di abortività di circa l 1% 10 9 <35 anni Villocentesi e amniocentesi vengono garantiti gratuitamente a donne con età >35 anni. La diminuzione al ricorso a tali diagnosi è legata presumibilmente alla diffusione di test di screening non invasivi quali la misura della translucenza nucale associata al dosaggio della proteina PAPP-A e dell ormone free Beta hcg nel sangue materno % ,3 65,6 62,4 64,2 64,5 64,4 61,4 24,5 25,3 23,3 22,8 22,4 20,2 18,6 >34 anni 55,4 53,1 50,5 15,3 13,6 12,

18 Diagnosi prenatali Fattori associati alla propensione a fare amniocentesi o villocentesi: Età materna elevata Cittadinanza italiana Livello di studio medio-alto Donne nubili, separate o divorziate Donne primipare

19 Visite e ecografie Numero medio di visite ed ecografie in gravidanza 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0 Italiane - visite PFPM - visite Italiane - eco PFPM - eco

20 Visite e ecografie L OMS consiglia di effettuare la prima visita entro il primo trimestre di gravidanza e considera adeguate tre ecografie Prima visita oltre il primo trimestre 35,0 3 Italiane PFPM 25,0 2 15,0 1 19,6 22,0 21,9 23,6 23,5 18,5 2 15,6 16,7 17,3 35,0 3 30,9 29,0 Meno tre ecografie 28,0 Italiane PFPM 5,0 5,2 4,4 3,8 4,6 4,4 3,6 2,9 2,6 2,8 2,3 25,0 22,6 22, ,0 18,7 19,1 19,2 17,3 19,8 1 5,0 4,1 3,3 3,1 1,7 1,9 1,8 1,9 2,1 2,1 2,

21 Il parto e gli esiti neonatali

22 Numero di nati, numero di parti e rapporto di natimortalità (x nati vivi) ,0 Numero ,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 Rapporto per Nati Parti Natimortalità (x nati vivi)

23 Modalità del parto Proporzione di parti cesarei 3 25,0 2 24,6 20,2 25,5 20,7 26,6 26,6 22,0 20,5 27,5 22,1 26,8 27,0 21,0 28,0 27,5 27,4 22,3 21,5 20,7 21,1 % 15,0 TC TC "depurato" 1 5, TC depurato: proporzione calcolata sulle gravidanze singole, a termine, da madre primipara e presentazione fetale vertice

24 Modalità del parto Proporzione di nati da parto cesareo TC in travaglio TC d'elezione TC d'urgenza TC 27,3 28,2 27,4 27,7 28,7 28,3 28,3 16,0 16,1 16,1 16,0 16,2 15,6 15,8 9,0 9,5 8,5 8,5 8,9 8,8 8,6 2,2 2,6 2,8 3,2 3,7 3,8 3,

25 BJOG Jun;113(6): Attitudini dei medici ostetrici di fronte alla richiesta di cesareo in una gravidanza senza complicanze (%) IT ES FR DE NL LU UK SE (n=383) (n=328) (n=100) (n=139) (n=126) (n=15) (n=163) (n=276) Proporzione di medici che praticherebbero il cesareo per uno dei seguenti motivi: È la sua scelta Paura del parto vaginale Precedente parto cesareo Precedente parto vaginale traumatico Precedente morte intra-uterina Il suo primo bambino è disabile La donna è una collega Proporzione di medici che in ogni caso rifiuterebbero di assecondare la richiesta di cesareo della donna: Fonte: Progetto Collaborativo dell Unione Europea EUROBS

26 Ragioni per cui assecondano la richiesta della donna di taglio cesareo: 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% IT ES FR DE NL LU UK SE Rispetto per l'autonomia della donna Per evitare possibili problemi di non collaborazione durante il parto Per evitare possibili conseguenze di ordine legale se qualcosa va male Fonte: Progetto Collaborativo dell Unione Europea EUROBS

27 Modalità del parto Fattori associati al parto con taglio cesareo Età materna elevata Titolo di studio medio-basso Donne primipare Sovrappeso e obesità Fumo in gravidanza Precedente aborto spontaneo

28 Esiti neonatali Prematurità e basso peso alla nascita % 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 6,5 5,9 6,8 6,5 6,2 6,1 6,6 7,1 7,0 6,9 6,3 6,4 7,1 7,1 6,9 6,5 6,5 6,7 prematuri basso peso 7,4 6,9 Le proporzioni di basso peso, peso molto basso, prematuri e gravemente prematuri rimangono pressoché costanti ma in termini assoluti si è di fronte ad un aumento dovuto al crescere del numero dei nati complessivo. Questo dato è molto importante per la programmazione dell assistenza sanitaria in particolare per i gravemente prematuri e di peso molto basso che necessitano di assistenza neonatale specialistica ,2 % 1,0 0,8 0,6 0,8 0,7 0,8 0,8 0,9 0,9 0,8 0,8 0,9 0,8 0,9 0,8 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,4 gravemente prematuri peso molto basso 0,

29 Esiti neonatali Analisi di regressione logistica multivariata. Stima del rischio di avere nati prematuri Anni Variabili OR # (IC 95%) p-value Età Variabili OR # (IC 95%) p-value < e + Titolo di studio Medio-alto Medio-basso 1,00 1,23 1,33 1,52 2,17 1,00 1,12 (1,06-1,44) (1,14-1,55) (1,29-1,80) (1,77-2,67) (1,03-1,23) < Parità Pluripara Primipara BMI Normopeso Sottopeso Sovrappeso Obese Fumo in gravidanza 1,00 1,32 1,00 1,22 1,09 1,13 (1,21-1,44) (1,06-1,41) (0,97-1,21) (0,94-1,36) < Cittadinanza Nessuna sigaretta 1,00 Italiane Straniere 1,00 1,28 (1,15-1,43) < sigarette 1,07 (0,92-1,25) <001 Più di 10 sigarette 2,00 (1,48-2,70) Genere del parto #OR aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella e per genere del parto; categoria di riferimento Singolo Plurimo 1,00 24,89 (21,34-29,03) <001

30 Esiti neonatali Variabili OR # (IC 95%) p-value Età <25 1,00 Analisi di regressione logistica multivariata. Stima del rischio di avere nati di basso peso alla nascita Anni e + Parità Pluripara Primipara 1,14 1,33 1,49 1,53 1,00 1,62 (0,96-1,36) (1,13-1,57) (1,25-1,76) (1,21-1,94) (1,47-1,79) <001 <001 Fumo in gravidanza Nessuna sigaretta 1, sigarette 1,65 (1,41-1,93) <001 Più di 10 sigarette 3,21 (2,42-4,29) BMI Normopeso 1,00 #OR aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella, per genere del parto e prematurità categoria di riferimento Sottopeso Sovrappeso Obese 1,41 0,90 0,97 (1,20-1,64) (0,78-1,02) (0,78-1,20) <001

31 Esiti neonatali Fattori di rischio Nascita pretermine Età materna elevata Titolo di studio medio-basso Cittadinanza straniera Primipara Fumo in gravidanza Sottopeso e obesità Basso peso Età materna elevata Primipara Fumo in gravidanza Sottopeso

32 Conclusioni (1) L età media al parto è in aumento: sia se si considera la parità che la cittadinanza. Il 39,2% delle italiane ha un età superiore ai 35 anni rispetto all 12,6% delle straniere. Le madri straniere sono in aumento ed i Paesi più rappresentativi sono, in ordine, Cina, Albania, Romania e Marocco. La scelta della struttura/persona di riferimento in gravidanza subisce variazioni nel tempo anche se comunque rimane la propensione delle donne italiane a rivolgersi al ginecologo privato mentre le donne straniere PFPM scelgono il consultorio. Vi è una quota non indifferente di donne straniere che non vengono seguite prevalentemente da alcuna struttura/persona. Il ricorso alle diagnosi prenatali invasive quali villo/amniocentesi è in diminuzione, presumibilmente a seguito dell introduzione di nuovi test di screening non invasivi.

33 Conclusioni (2) Visite ed ecografie non subiscono importanti variazioni temporali. Dal 2001 si è assistito ad un incremento dei nati sino al 2008, per poi diminuire nel Nell ultimo quinquennio si evidenzia una diminuzione del rapporto di natimortalità che si assesta a 2,5 per nati vivi. Proporzione di nati prematuri, gravemente prematuri, basso peso alla nascita e peso molto basso sono stabili nell ultimo quinquennio: l età materna elevata, essere primipara, fumare in gravidanza e essere sottopeso sono fattori di rischio sia per la nascita prematura che di basso peso; titolo di studio medio-basso, essere straniera e essere obesa lo sono solo per la nascita pretermine.