Gestione della terapia anticoagulante orale: modelli a confronto nella Regione Piemonte

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1 Gestione della terapia anticoagulante orale: modelli a confronto nella Regione Dott.ssa Barbara VINASSA Direttore Distretto di Orbassano - Torino

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3 Terapia Anticoagulante Orale Trattamento di grande importanza per la cura e prevenzione delle malattie tromboemboliche e patologie vascolari Pandemia delle malattie croniche = aumento dei pazienti in terapia Ma i dati in letteratura sono approssimativi su incidenza e prevalenza TAO

4 LA POPOLAZIONE COINVOLTA Circa 1 milione di pazienti in Italia (fonte FCSA 2006) Dato confermato dal progetto Regione Abruzzo (inizio 2000) con pazienti anticoagulati

5 LO STUDIO DEI MMG Ricerca su database del software di gestione ambulatori riguardo prescrizione farmaci anticoagulanti più comuni RISULTATO Media di 22 pazienti in terapia ogni 1000 Assistiti Prevalenza di pazienti in TAO sulla popolazione residente e iscritta al MMG = 2

6 GESTIONE PAZIENTI IN TAO Laboratorio Analisi, Centri TAO, Servizi prelievi ambulatoriali e domiciliari, MMG

7 OBIETTIVO DELLO STUDIO Confronto fra diversi assetti organizzativi in linea con garanzie di qualità indispensabili a livello internazionale Evidenziare peculiarità e costi in: 11 DISTRETTI di 8 ASL piemontesi

8 DATI E COSTI Popolazione totale cittadini PDTA pazienti in TAO indagati

9 DATI E COSTI Prevenzione e controllo delle malattie croniche aiutano a vivere in salute e più a lungo Lo studio getta le basi per riconsiderare: 1 Gestione della TAO con economicità 2 Autogestione della cronicità

10 POPOLAZIONE IN TAO - Anno 2011 Regione DISTRETTO Circoscrizione 4 ASL TO2 ASL CN1 ASL CN ASL TO 3 Circoscrizione 5 Fossano Savigliano Cuneo Borgo San Dalmazzo Collegno Orbassano Popolazione (31/12/2010) Pazienti in TAO* pazienti in TAO (1,5-1,6 nazionale) 1,32 1,75 2,14 1,41 1,69 1,68 INDICAZIONE ALLA TAO Fibrillazione Atriale , , , , , ,0 Trombosi Venosa Profonda , , , , , ,0 Protesi Valvolari Cardiache 78 6, , , , , ,0 Altro , , , , , , , ,0 ASL TO4 ASL AL ASL VC ASL TO5 DISTRETTO Cuorgnè Ivrea Casale Vercelli Chieri Popolazione (31/12/2010) Pazienti in TAO* pazienti in TAO (1,5-1,6 nazionale) 2,27 2,24 2,40 2,03 1,74 INDICAZIONE ALLA TAO Fibrillazione Atriale , , , , ,0 Trombosi Venosa Profonda , , ,0 Protesi Valvolari Cardiache , , , , ,0 Altro , , , , , , , ,

11 PRELIEVI DOMICILIARI E COSTI Anno 2011 ASL TO2 ASL CN1 ASL CN ASL TO 3 ASL TO4 ASL AL ASL VC ASL TO5 DISTRETTO Circ.4 Circ. 5 Fossano Savigliano Cuneo Borgo San Dalmazzo Collegno Orbassano Cuorgnè Ivrea Casale Vercelli Chieri N prelievi PT a domicilio Ore infermieri per PT a domicilio (totale) esternalizzato esternalizzato COSTI PRELIEVI PT A DOMICILIO n prelievi/ora 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 costo personale infermieristico/ora ( /ora) esternalizzato esternalizzato 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 costo infermier./prelievo esternalizzato esternalizzato 7,67 7,67 7,67 7,67 7,67 7,67 7,67 7,67 7,67 costo materiale /prelievo 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 costo automobile /Km (tab ACI) esternalizzato esternalizzato 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 media Km per prelievi a domicilio esternalizzato esternalizzato 3,35 5,50 0,70 6,00 5,00 4,75 3,35 5,00 6 costo kilometrico esternalizzato esternalizzato 1,17 1,93 0,25 2,10 1,75 1,66 1,17 1,75 2,10 COSTO MEDIO PRELIEVO A DOMICILIO 8,67 8,67 8,61 9,32 9,76 11,61 11,26 11,18 10,69 10,87 9,34 COSTO TOTALE PRELIEVI A DOMICILIO , , , , , , , , , , ,52

12 PUNTI PRELIEVI PERIFERICI (PPP) - Anno 2011 ASL TO2 ASL CN1 ASL CN ASL TO 3 DISTRETTO Circoscriz. 4 Ospedale Maria Vittoria Circoscriz. 5 Fossano Savigliano Cuneo Borgo San Dalmazzo Collegno Orbassano N prelievi PT punti prelievi Ore infermieri per punto prelievi (totale) 1.312, , ,36 355,45 717,55 592,18 629,64 COSTI PRELIEVI PT PUNTI PRELIEVI n prelievi/ora costo personale infermieristico/ora ( /ora) 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 28,02 costo materiale/prelievo 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 COSTO TOTALE PRELIEVI in centro prelievi , , , , , , ,03 COSTO MEDIO PRELIEVO in centro prelievi 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 4,39 40/die 1 h 30 min I prelievi vengono effettuati per circa 1/3 da personale inferm. e per 2/3 da biologi

13 PUNTI PRELIEVI PERIFERICI (PPP) - Anno 2011 ASL TO4 DISTRETTO Cuorgnè Ivrea totale Distretto Cuorgnè PPP1 PPP2 PPP3 PPP4 PPP4 PPP6 totale Distretto Ivrea PPP1 PPP2 PPP3 N prelievi PT punti prelievi Ore infermieri per punto prelievi (totale) 930,82 363,36 61,91 12,00 39,91 25,00 453, ,82 594,73 975,64 112,45 COSTI PRELIEVI PT PUNTI PRELIEVI n prelievi/ora costo personale infermieristico/ora ( /ora) 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 costo materiale/prelievo 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 COSTO TOTALE PRELIEVI in centro prelievi , , ,23 519, , , , , , , ,49 COSTO MEDIO PRELIEVO in centro prelievi 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94

14 PUNTI PRELIEVI PERIFERICI (PPP) - Anno 2011 ASL AL ASL VC ASL TO5 DISTRETTO Casale Vercelli Chieri totale Distretto Casale PPP1 PPP2 PPP3 PPP4 PPP4 PPP6 PPP7 PPP8 PP osp N prelievi PT punti prelievi Ore infermieri per punto prelievi (totale) 1.749,09 125,73 156,00 140,27 40,27 126,00 152,82 29,91 31,91 946,18 72,18 339,79 COSTI PRELIEVI PT PUNTI PRELIEVI n prelievi/ora costo personale infermieristico/ora ( /ora) 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 costo materiale/prelievo 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 COSTO TOTALE PRELIEVI in centro prelievi , , , , , , , , , , , ,02 COSTO MEDIO PRELIEVO in centro prelievi 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,94 3,49

15 GESTIONE DA PARTE DEL CENTRO TAO CUNEO CASALE OSPEDALE MV CHIERI IVREA N pazienti in TAO Indicazioni alla TAO fibrillazione atriale cronica cardioversione elettrica trombosi venosa profonda protesi valvolari cardiache VOCI DI COSTO costo personale infermieristico 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 costo personale medico 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 costo materiale 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 ORE ANNO PER CONSULENZE costo consulenza MEDICO , , , , ,00 costo consulenza INFERMIERE 6.629, , , ,99 0 costo totale , , , , ,00 costo medio 39,01 39,01 39,01 39,01 36,53

16 PRELIEVI PRESSO LABORATORIO OSPEDALIERO ASL TO2 ASL CN1 ASL CN ASL TO 3 ASL TO4 ASL AL ASL VC ASL TO5 DISTRETTO Circ.4 Circ. 5 Fossano Savigliano Cuneo Borgo San Dalmazzo Collegno Orbassano Cuorgnè Ivrea Casale Vercelli Chieri N prelievi PT presso Lab. Osp.* Ore infermieri Lab. Osp. v. Centro v. Centro TAO TAO Ore medici presso Lab. Osp COSTI costo personale infermieristico /ora ( /ora) 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 costo personale medico /ora ( /ora) 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 55 cad. 55 cad. 0,00 costo materiale /prelievo 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 COSTO TOTALE PRELIEVI in Lab. Osp COSTO MEDIO PRELIEVO in Lab. Osp. 3,88 4,59 8,80 1,64 3,38 3,00

17 GESTIONE TAO da parte MMG Anno 2011 ASL TO2 ASL CN1 ASL CN ASL TO 3 ASL TO4 ASL AL ASL VC ASL TO5 DISTRETTO Circ.4 Circ. 5 Fossano Savigliano Cuneo Borgo San Dalmazzo N MMG coinvolti 3 no MMG no MMG no MMG no MMG no MMG N pazienti in TAO 106 Collegno Orbassano Cuorgnè Ivrea Casale Vercelli Chieri no MMG no MMG no MMG no MMG no MMG VOCI DI COSTO aziendali Incentivo Patto Aziendale ( / paz)* 7230 Incentivo contratto UTAP ( / paz) 0 Costo gestione coagulometro (totale) Altre voci (specificare) NO **1,84 prelievo (costo materiale) COSTO TOTALE 0,00 0,00 0,00 0,00 0, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 COSTO MEDIO / PZ 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 82,78 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 * l'incentivo ai MMG aderenti alla gestione TAO è computato per quota capitaria

18 GESTIONE TAO : MODELLI A CONFRONTO Accesso al servizio mediante ricetta MMG Prelievo presso uno dei Centri Prelievo Ritiro referto da parte assistito c/o sportelli dei Centri Prelievo Referto inviato dal personale di Distretto direttamente al MMG via fax o dal Laboratorio Analisi direttamente al MMG per via informatica (Medicina di Gruppo) Se risultati fuori range, Laboratorio Analisi contatta direttamente MMG

19 GESTIONE TAO : MODELLI A CONFRONTO Regione ASSISTENZA DOMICILIARE Gestione prelievi affidata agli infermieri Cure Dom Quota stabilita di posti dedicati + esigenze specifiche MMG PUNTI PRELIEVO 6 Territoriali 1 presso il poliambulatorio MMG Progetto Obiettivo di Distretto per MMG SI monitoraggio Assistito e gestione terapia (per Medicina Gruppo: totale per i propri assistiti) CENTRO TAO Non presente CENTRI SERVIZI, CASE RIPOSO, RSA Prelievi con personale proprio in collaborazione con infermieri di Cure Domiciliari attraverso procedure in SGQ ( IO - istruzione semplice)

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