La campagna vaccinale nella Regione Emilia-Romagna

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1 La campagna vaccinale nella Regione Emilia-Romagna Ferrara 6 marzo 2009 Alba Carola Finarelli Servizio Sanità Pubblica Assessorato Politiche per la salute

2 I dati epidemiologici nazionali e regionali A che punto siamo con il programma vaccinale - le scelte delle Regioni - l indicazione della Regione Emilia-Romagna e i primi risultati E lo screening? Gli strumenti comunicativi Gli studi in corso

3 Epidemiologia del carcinoma della cervice uterina in Italia Periodo media annuale: nuovi casi (10/ donne di tutte le età) 370 decessi ca cervice morti per ca utero in sede non specificata Circa decessi stimati per ca utero Tasso di mortalità corretto per misclassificazione: 3/ donne. Fonte: AIRT Working Group. Italian Cancer Figures - Report Incidence, mortality and estimates. Epidemiologia & Prevenzione. January-February 2006 (2).

4 Epidemiologia del carcinoma della cervice uterina in Emilia-Romagna (2004) nuovi casi/anno - tasso di incidenza: 7,9/ donne per tutte le età - circa 60 donne decedute (30 casi attribuiti, gli altri stimati da utero Nas) - tasso di mortalità corretto per misclassificazione: 2,7/ donne.

5 Il carcinoma cervicale in Emilia-Romagna anno 2004

6 Il carcinoma cervicale in Emilia-Romagna

7 carcinomi invasivi Il carcinoma cervicale Regione Emilia-Romagna tassi età specifici Tassi x

8 carcinomi in situ Il carcinoma cervicale Regione Emilia-Romagna tassi età specifici Tassi x

9 Incidenza dei tumori invasivi del collo dell utero in Emilia-Romagna - fonte Registri tumori tassi x std (ER 98) ,7 10,7 9,6 11,7 9,4 8,

10 carcinomi invasivi tutte le età 65 anni e oltre Regione Emilia-Romagna trend temporali Tx st. x (E.R. 98) : -5,1%/anno (I.C. 95% -7,9; -2,3) : -5,0%/anno (I.C. 95% -7,6; -2,4)

11 Regione Emilia-Romagna modalità diagnostica carcinomi invasivi diagnosi SD I SD II early rescr. 1 7 early rec rifiuto prec.neg non inv fuori età % 20% 40% 60% 80% 100% SD I SD II+ Early rescr. Early rec. Rifiuto Prec.neg. Non invitate Fuori età Non risp. Dubbio Prescreen non risp dubbio prescreen 22 - TOTALE

12 Calendario vaccinale per l infanzia in Emilia-Romagna età mesi mesi mesi mesi anni anni anni solo femmine vaccini DTPa, IPV, HB, Hib DTPa, IPV, HB, Hib DTPa, IPV, HB, Hib MPR DTPa MPR HPV 3 dosi Td PCV7 PCV7 PCV7 MenC IPV MenC* Varicella** * Offerta a chi non l ha eseguita a mesi ** Solo adolescenti suscettibili

13 Ricognizione delle decisioni regionali sulla campagna vaccinale HPV

14 Ricognizione delle decisioni regionali sulla campagna vaccinale HPV *le informazioni sono tratte da documenti della Regione

15 Ricognizione delle decisioni regionali sulla campagna vaccinale HPV Tutte le Regioni hanno attivato l offerta gratuita del vaccino, con invito a tutte le adolescenti nel 12 anno di vita Valle d Aosta, Piemonte e poi Toscana hanno attivato l offerta gratuita del vaccino, con invito anche alle adolescenti nel 16 anno di vita, il Friuli-Venezia Giulia al 15 La Basilicata ha esteso l offerta alle ragazze nel 15, 18 e 25 anno di vita 14 Regioni hanno attivato il recupero delle adolescenti nate nel 1996; tra queste le Regioni Basilicata, Veneto e Sicilia con offerta gratuita attiva

16 Programma regionale vaccinazione anti-hpv in Emilia-Romagna (Delibera Giunta regionale del n. 236) offerta gratuita del vaccino, con invito a tutte le adolescenti nel dodicesimo anno di vita (nell anno 2008 la coorte delle nate nel 1997, cioè ragazze) vaccinazione delle ragazze minorenni a partire dai 12 anni fino al compimento dei 18 anni, su richiesta dei genitori e con prezzo agevolato. L inizio del ciclo vaccinale dovrà avvenire prima del compimento dei 18 anni la vaccinazione, inoltre, viene eseguita gratuitamente, su presentazione spontanea e richiesta dei genitori, a tutte le adolescenti che hanno compiuto 11 anni nel corso del 2007 (coorte delle nate nel 1996)

17 Coperture vaccinali HPV, distinte per AUsl. Regione Emilia-Romagna, anno 2008 Coorte 1997 Coorte 1996 Coperture vaccinali HPV 1 dose nel 2008 per la coorte di nascita 1997, Regione Emilia-Romagna 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Coperture vaccinali HPV 1 dose nel 2008 per la coorte di nascita 1996, Regione Emilia-Romagna 10% 20% 30% 40% 50% 60% Piacenza Piacenza Parma 48,2% Parma 19,5% Reggio Emilia Reggio Emilia M odena M odena Bologna Bologna Imola 93,6% Imola 53,4% Ferrara Ferrara Ravenna Ravenna Forlì Forlì Cesena Cesena Rimini REGIONE 61,3% Rimini REGIONE 29,8% DISTRETTI DISTRETTI MIN Castelfranco Emilia (Modena) 36,4% MAX Imola 93,6% MIN Scandiano (Reggio Emilia) 9,8% MAX Pianura Ovest (Bologna) 64,8%

18 Coperture vaccinali HPV per le coorti di nascita Regione Emilia-Romagna, anno 2008 % vaccinate con 1 dose % vaccinate con 2 dosi % vaccinate con 3 dosi Coorte di nascita 1995* 4,3% 3,7% 0,8% Coorte di nascita 1994* 4,2% 3,6% 0,6% Coorte di nascita 1993* 4,2% 3,7% 0,9% Coorte di nascita 1992* 3,8% 3,4% 0,8% Coorte di nascita 1991* 2,5% 2,3% 0,6% Coorte di nascita 1990* 1,7% 1,5% 0,6% Coorti di nascita * 3,4% 3,0% 0,7% *Non sono incluse le coorti di nascita della AUsl di Parma in quanto non ancora chiamate per la vaccinazione.

19 Range di copertura vaccinale 1 dose nelle 11 AUsl. Regione Emilia-Romagna, 2008 Media regionale Range tra le AUsl N di AUsl con tasso di copertura >70% >50% e <70% Coorte di nascita ,3% 48,2% - 93,6% 3 7 Coorte di nascita ,8% 19,5% - 53,4% 0 1 Coorti di nascita ,4% 2,1% - 8,6% 0 0

20 Lo screening

21 Tra i programmi di screening di popolazione attivati nella Regione Emilia-Romagna: Screening prevenzione dei tumori collo dell utero: nelle donne fra i 25 ed i 64 anni (circa donne) con pap-test triennale (periodo di attivazione: ) Nel 2008 la popolazione interessata è stata invitata allo screening per la quarta o quinta volta.

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23 Lo screening in Italia: 2007 La popolazione obiettivo di tutti i programmi di screening include circa il 72% della popolazione femminile tra i anni di età. Emilia-Romagna: 100% L adesione ai programmi varia considerevolmente tra regione e regione. Media compliance all invito: 39,8% Emilia-Romagna: 55,6% Estensione programmi in Italia 72%, quasi 12 milioni di donne Ottavo rapporto dell Osservatorio Nazionale Screening:

24 Estensione teorica programmi di screening cervicale per zona geografica Survey Osservatorio Nazionale Screening 100% 80% 60% 40% 55% 64% 67% 69% 72% Nord Centro Sud ed Isole 20% ITALIA 0%

25 Adesione all invito Survey su attività ITALIA NORD CENTRO SUD e ISOLE

26 Programmi organizzati e copertura della popolazione con pap test Fonte - Osservatorio Nazionale Screening - anno 2007 Proporzione di donne anni incluse in programmi di screening: media Italia 72% Fonte - Sorveglianza Passi 2007: % donne anni che hanno effettuato pap-test negli ultimi 3 anni Emilia-Romagna: 84,7 (82,3-87,1) Pool PASSI: 73,1 (71,8-74,3)

27 L opuscolo informativo

28 Depliant informativo

29 inglese francese spagnolo portoghese arabo cinese albanese rumeno russo indi urdu Il libretto informativo sulle vaccinazioni per i nuovi nati in 11 lingue

30 I depliant sulla vaccinazione HPV nelle diverse lingue

31 I progetti di ricerca in corso in Regione Emilia-Romagna New Technology in Cervical Cancer (NTCC) Studio multicentrico (9 centri) italiano randomizzato (2002) per la verifica di efficacia del test HPV come test primario di screening Capofila: Dr Guglielmo Ronco CPO Piemonte Torino Centri RER partecipanti: Ravenna, Imola, Bologna Finanziamenti: vari (ricerca finalizzata ministeriale, ricerca finalizzata europea, regionali, legge 138/2004)

32 2 Studi pilota per verifica di fattibilità della proposta dell HPV test come test primario di screening Studi multicentrici nazionali Capofila: 1) Brescia: Prof. Pecorelli 2) CPO Piemonte: Dr. Guglielmo Ronco Centri RER partecipanti: 1) Ferrara 2) Reggio Emilia Finanziamenti: 1) fondi ministeriali ad hoc 2) Legge n. 138/2004

33 Studio Pre. Prevalenza e caratterizzazione HPV nelle donne di età compresa fra 18 e 24 anni Studio multicentrico nazionale Capofila: D.ssa Stefania Salmaso ISS Centri RER partecipanti: Ravenna, Bologna Studio Pre.Gio. Valutazione della fattibilità dell offerta vaccinale anti-hpv nelle donne e anni e follow-up successivo con pap-test e HPV test + indagine CAP (Conoscenza, Attitudine, Pratica) Studio multicentrico nazionale Capofila: D.ssa Stefania Salmaso ISS Centri RER partecipanti: Imola e Bologna Finanziamento: fondi legge 138/2004

34 Valutazione dell impiego dei test per la genotipizzazione di HPV e l espressione degli oncogeni virali nel follow-up di donne conizzate per lesioni cervicali di alto grado nello screening del cervico-carcinoma della Regione Emilia-Romagna e della Sicilia Studio multicentrico nazionale Capofila: Ist. Ginecologia e Unità di Microbiologia Az. Osp. S. Orsola-Malpighi: Prof.ssa M. Zerbini, D.ssa S. Venturoli, Dr S. Costa Centri RER partecipanti: Bologna, Ferrara, Modena Finanziamento: legge 138/2004

35 Cosa ci resta da fare per ottimizzare gli interventi di prevenzione sul t. collo dell utero? Continuare a vaccinare, sorvegliare (malattia, infezione e reazioni avverse), informare e formare; continuare con il programma di screening Completare gli studi in atto Continuare gli studi sull impatto di diverse strategie di prevenzione del carcinoma della cervice Concordare una indicazione a livello nazionale Avere informazione sullo stato vaccinale su chi sarà inviato al pap test - monitorare comportamenti e outcome - differenziare protocolli Incrocio preventivo con elenco delle vaccinate Richieste informazioni (con la lettera di invito) sullo stato vaccinale Protocollo per vaccinate: test di base HPV, intervallo almeno di 6 anni?

36 Ringraziamenti: Stefano Ferretti Fabio Falcini Operatori Servizio Sanità pubblica Servizi vaccinali Operatori programma screening Grazie per l attenzione e l ascolto!