MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI. A cura della dott.ssa Nadia Michellotti RSPP ASL n.2 Savonese

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1 MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI A cura della dott.ssa Nadia Michellotti RSPP ASL n.2 Savonese

2 RIFERIMENTI NORMATIVI L articolo 15 del D.Lgs. 81/08 prevede che il datore di lavoro adotti le misure generali di tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori che comprendono anche il rispetto dei principi ergonomici nell'organizzazione del lavoro, nella concezione dei posti di lavoro, nella scelta delle attrezzature e nella definizione dei metodi di lavoro e produzione, in particolare al fine di ridurre gli effetti sulla salute del lavoro monotono e di quello ripetitivo. Titolo VI Movimentazione Manuale dei carichi Allegato XXXIII Movimentazione Manuale dei carichi

3 RIFERIMENTI NORMATIVI Campo di applicazione del titolo V I (art. 167) Comma 2 a) movimentazione manuale dei carichi: le operazioni di trasporto o di sostegno di un carico ad opera di uno o più lavoratori, comprese le azioni del sollevare, deporre, spingere, tirare, portare o spostare un carico, che, per le loro caratteristiche o in conseguenza delle condizioni ergonomiche sfavorevoli, comportano rischi di patologie da sovraccarico biomeccanico, in particolare dorso- lombari; b) patologie da sovraccarico biomeccanico: patologie delle strutture osteoarticolari, muscolotendinee e nervovascolari.

4 RIFERIMENTI NORMATIVI Campo di applicazione del titolo VI (art. 168) Obblighi per il datore di lavoro individuazione dei compiti che comportano una movimentazione manuale potenzialmente a rischio; meccanizzazione dei processi in cui vi sia movimentazione; ausiliazione degli stessi processi e/o adozione di adeguate misure organizzative laddove non sia possibile la meccanizzazione; uso condizionato della forza manuale valutazione dell esistenza e dell entità del rischio sorveglianza sanitaria informazione e formazione (art. 169).

5 FATTORI DI RISCHIO D. Lgs. 81/08 Allegato XXXII La prevenzione del rischio di patologie da sovraccarico biomeccanico, in particolare dorso lombari, connesse ad attività lavorative di movimentazione manuale dei carichi dovrà considerare, in modo integrato, il complesso degli elementi di riferimento e dei fattori individuali di rischio riportati nel presente allegato. Elementi di riferimento caratteristiche del carico sforzo fisico richiesto caratteristiche dell ambiente di lavoro esigenze connesse all attività fattori individuali di rischio

6 CARATTERISTICHE DEL CARICO E SFORZO FISICO RIECHIESTO Caratteristiche del carico il carico è troppo pesante è ingombrante o difficile da afferrare è in equilibrio instabile o il suo contenuto rischia di spostarsi deve essere tenuto o maneggiato ad una certa distanza dal tronco o con una torsione o inclinazione del tronco può comportare lesioni al lavoratore, in particolare in caso di urto Sforzo fisico richiesto È eccessivo Può essere effettuato solo con un movimento di torsione del tronco Può comportare un movimento brusco del carico È compiuto col corpo in posizione instabile

7 CARATTERISTICHE DELL AMBIENTE DI LAVORO Caratteristiche dell ambiente di lavoro lo spazio libero, in particolare in verticale, è insufficiente il pavimento è ineguale con rischio di inciampo o di scivolamento il posto non consente la movimentazione manuale di carichi ad un altezza di sicurezza o in buona posizione presenza di dislivelli il pavimento o il punto di appoggio sono instabili la temperatura, l umidità o la circolazione dell aria sono inadeguate

8 ESIGENZE CONNESSE ALL ATTIVITA E FATTORI INDIVIDUALI DI RISCHIO Esigenze connesse all attività periodo di riposo/recupero insufficiente distanze troppo grandi di sollevamento, abbassamento o trasporto ritmo imposto, senza possibilità di modulazione da parte del lavoratore Fattori individuali di rischio Inidoneità fisica a svolgere il compito Indumenti e calzature inadeguate Insufficienza di conoscenze, formazione o addestramento

9 UN PO DI ANATOMIA Colonna vertebrale 33 vertebre sono gli elementi base del rachide 7 cervicali 12 toraciche 5 lombari 5 sacrali 5 coccigee

10 UN PO DI ANATOMIA Curve colonna vertebrale Queste curve caratteristiche aiutano a mantenere una postura eretta ad assorbire le sollecitazioni lungo tutta la lunghezza della colonna vertebrale. CIFOSI DORSALE LORDOSI CERVICALE LORDOSI LOMBARE CIFOSI SACRALE

11 UN PO DI ANATOMIA

12 BIOMECCANICA Secondo alcuni studi di biomeccanica: Il massimo carico tollerabile lombosacrale è compreso tra i 275 e i 400 kg Il punto di rottura è compreso tra 450 e 600 kg Tipo di manovra Sollevamento paziente di 70 kg Spostamento nel letto paz. di 55 kg Spostamento letto carrozzina paz. di 65 kg Spostamento paziente di 95 kg Carico a livello L3- L4 Fino a 640 kg Circa 350 kg Fino 450 kg Oltre 1000 kg

13 MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI Carico misurato sul disco L3~L4 in un soggetto di 70 kg in differenti posture, movimenti, manovre

14 PATOLOGIE DELLA COLONNA In letteratura è noto il rapporto tra attività di movimentazione manuale dei carichi ed incremento del rischio di patologie acute e croniche dell apparato locomotore e in particolare del rachide lombare Il 25% dei lavoratori dichiara di soffrire di mal di schiena il 46% dichiara di lavorare in posizioni dolorose o stancanti il 35% dichiara trasportare o movimentare carichi pesanti. Fonte CRREO Aprile 2009

15 IL MAL DI SCHIENA Il mal di schiena è il sintomo di alterazioni a carico di 1. Vertebre 2. Dischi intervertebrali 3. Nervi

16 ARTROSI E una malattia degenerativa delle articolazioni che determina la ricostruzione irregolare dell osse della vertebra

17 ERNIA DEL DISCO E determinata dalla fuoriuscita del disco intervertebrale dalla sua sede

18 SCIATALGIA Interessamento dei nervi. L ernia del disco e l artrosi possono comprimere un nervo determinando irritazione e dolore Il nervo sciatico è fra quelli più colpiti

19 DISTURBI DEGLI ARTI SUPERIORI

20 ALCUNE INDICAZIONI UTILI Conoscenza del proprio corpo per una igiene posturale Avvicinamento del peso da sollevare per ridurre la compressione discale Rispetto dell asse vertebrale per non deformare i dischi vertebrali Mantenimento dell equilibrio per dare stabilità alla manovra Uso degli arti inferiori e del proprio peso per ridurre la compressione discale Uso di prese adeguate

21 VALUTAZIONE DEL RISCHIO L esistenza di un sovraccarico per il rachide dorso- lombare va valutata tenendo conto del complesso dei diversi elementi di rischio lavorativo riportati nell allegato Sono utili modelli di valutazione del rischio che, parametrando i principali elementi, portino a definire, per ogni scenario lavorativo dato, qual è il massimo peso del carico movimentabile in quella determinata condizione.

22 I MASSIMI CARICHI CONSENTITI POPOLAZIONE LAVORATIVA MASSA DI RIFERIMENTO (KG.) Maschi (18-45 anni) Femmine (18-45 anni) Maschi giovani (fino 18 anni) ed anziani (oltre 45 anni) Femmine giovani (fino 18 anni) ed anziane (oltre 45 anni)

23 VALUTAZIONE DEL RISCHIO Valutazione delle azioni di sollevamento Modello proposto dal NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) nel 1993: è in grado di determinare, per ogni azione di sollevamento, il cosiddetto LIMITE DI PESO RACCOMANDATO attraverso un equazione che, a partire da un massimo peso ideale sollevabile in condizioni ideali, considera l esistenza di eventuali elementi sfavorevoli e tratta questi ultimi con appositi fattori di demoltiplicazione

24 VALUTAZIONE DEL RISCHIO Applicando la procedura a tutti gli elementi considerati si può pervenire a determinare il limite di peso raccomandato nel contesto esaminato Il passo successivo consiste nel calcolare il rapporto tra peso effettivamente sollevato (numeratore) e peso limite raccomandato (denominatore) per ottenere un indicatore sintetico di rischio. RISCHIO MINIMO: per valori tendenziali < 1 RISCHIO PRESENTE: per valori tendenziali > 1 Tanto è più alto il valore dell indice, tanto maggiore è il rischio

25 INDICE SNOOK E CIRIELLO Indice sintetico di rischio per analisi di compiti di: TRAINO SPINTA TRASPORTO INDICATORI ANALIZZATI Altezza mani da terra Frequenza e distanza percorso Spinta Peso trasportato

26 MAPO Metodologia di analisi per la stima del carico di lavoro in un reparto ospedaliero Organizzazione del reparto personale infermieristico presente per turno occupazione media del reparto: % pazienti non autosufficienti Tipologie di movimentazione Mobilizzazione paziente a letto Trasferimento paziente letto- carrozzina, letto- barella Trasporto paziente con il letto Frequenza dell attività Occasionale Abituale Ausili meccanici e carenze strutturali Assenti Presenti

27 MAPO MAPO = Movimentazione a Assistenza Pazienti Ospedalizzati MAPO = (NC/Op x FS + PC/Op x FA) x FC x Famb x FF) NC/Op = rapporto fra pazienti Non Collaboranti ed operatori presenti in ciascun turno PC/Op = rapporto fra pazienti Parzialmente Collaboranti ed operatori presenti nei tre turni FS = fattore sollevatori FA = fattore ausili minori FC = fattore carrozzine Famb = fattore ambiente FF = fattore formazione

28 DETERMINANTI DI RISCHIO ATTREZZATURE AMBIENTE FORMAZIONE TIPOLOGIA PAZIENTI/ N OPERATORI

29 MAPO Il metodo proposto presenta una sua validità in quanto l indice non solo ordina le situazioni per entità di esposizione ma consente di individuare almeno tre livelli di azione secondo il modello del semaforo (verde, giallo, rosso) Area verde Indice MAPO compreso fra 0 e 1.5 = rischio praticamente trascurabile Area Gialla Valori compresi tra 1.51 e 5 = esposizione che seppure non rilevante, può comportare un aumento delle patologie a carico del rachide lombosacrale = utile attivare la formazione, la sorveglianza sanitaria e la programmazione di interventi di bonifica a medio- lungo termine Area rossa Valori > 5 = esposizione tanto più significativa quanto più il valore dell indice aumenta = necessario attivare programmi di formazione e sorveglianza sanitaria specifica nonché predisporre ed attuare un piano per la rimozione dei fattori di rischio a breve termine.

30 VALUTAZIONE DEI RISCHI Valutazione del rischio da M M C Movimentazione con sollevamento di carichi Movimenti di spinta e traino Movimentazione assistita di pazienti ospedalizzati METODO NIOSH Metodo Snook e Ciriello Metodo MAPO

31 CHECK LIST Conoscere le abilità motorie residue del paziente prima di movimentare Dotare il letto/barella degli ausili necessari (telo, rullo,..) Adeguamento del letto regolabile a tre sezioni e in altezza Informare il paziente e richiedere la sua collaborazione nel trasferimento che si intende effettuare Gestire gli spazi prima di movimentare Segmentazione degli interventi: Scomporre i movimenti

32 ESSERE PRONTI PUO SUCCEDERE CHE IL PAZIENTE Non voglia eseguire le istruzioni; Non le capisca; Possa scivolare; Possa provare un dolore improvviso; Possa provare panico; Abbia un malore; Si aggrappi all operatore per le ragioni di cui sopra.