BPCO in medicina generale. Dal sospetto alla diagnosi, alla stadiazione di malattia

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Roberto Giorgi
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1 BPCO in medicina generale. Dal sospetto alla diagnosi, alla stadiazione di malattia

2 BPCO: Definizione quadro caratterizzato da persistente ostruzione al flusso aereo la riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad abnorme risposta infiammatoria all inalazione di fumo di sigaretta o di particelle e gas nocivi.

3 BPCO: la clinica Tosse e catarro cronici spesso precedono lo sviluppo di BPCO di molti anni Tosse e catarro cronici identificano gli individui a rischio di BPCO. Per converso... alcuni pazienti sviluppano una significativa ostruzione al flusso in assenza di sintomi respiratori cronici.

4 BPCO ed Asma Patologie differenziate da caratteristiche specifiche Può esistere parziale sovrapposizione tra asma e BPCO

5 BPCO ed Asma Forme di asma persistente possono condurre a rimodellamento delle vie aeree e ad ostruzione bronchiale persistente Individui con asma esposti a inalazione di sostanze nocive possono sviluppare una forma mista di infiammazione associata a caratteristiche tipiche della BPCO

6 BPCO: diagnosi Anamnesi di esposizione a fattori di rischio Presenza di persistente riduzione del flusso aereo, in presenza o no di sintomi.

7 BPCO: diagnosi La spirometria rappresenta lo strumento diagnostico meglio standardizzato, più riproducibile ed oggettivo La spirometria costituisce il gold standard nella diagnosi e nella valutazione della BPCO Gli operatori sanitari che trattano pazienti con BPCO dovrebbero avere la possibilità di eseguire/richiedere una spirometria senza difficoltà.

8 BPCO: quali soggetti studiare I soggetti con: tosse cronica ed espettorato, e/o dispnea e/o storia di esposizione a fattori di rischio dovrebbero essere testati per valutare la presenza di riduzione del flusso aereo

9 Potrebbe trattarsi di BPCO? Sai cos è la BPCO? È la Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva, una malattia dei polmoni molto frequente, anche se molti pazienti ne sono affetti senza saperlo. Rispondi alle domande e scopri se sei affetto da BPCO. 1. Hai tosse frequente? SI NO 2. Hai frequentemente catarro nei bronchi? SI NO 3. Fai fatica a respirare rispetto ai tuoi coetanei? SI NO 4. Hai più di 40 anni? SI NO 5. Sei un fumatore o lo sei stato? SI NO Se hai risposto sì a 3 o più domande potresti essere affetto da BPCO, chiedi al tuo medico se ritiene necessario che tu faccia una spirometria. Una diagnosi precoce di BPCO è fondamentale nel prevenire un aggravamento di questa malattia.

10 Diagnosi di BPCO SINTOMI Tosse Escreato Dispnea ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO Tabacco Agenti occupazionali Inquinamento indoor/outdoor SPIROMETRIA

11 Spirometria Si raccomanda una maggior utilizzazione della spirometria nella popolazione generale come valutazione dell individuo a rischio Si promuove l esecuzione della spirometria a tutti i livelli di intervento sanitario (Medicina generale, ecc.) purché vengano rispettati e verificati i criteri di esecuzione ed interpretazione del test

12 Misura della riduzione del flusso aereo espiratorio (spirometria) rapporto VEMS/CVF post-broncodilatatore <70% riduzione del flusso aereo non completamente reversibile FEV1 o VEMS (% teorico) è il parametro di riferimento per la classificazione di gravità Nota: l impiego della CVF può indurre una sottostima dell ostruzione; l uso del rapporto VEMS/CV (lenta) aumenta la sensibilità diagnostica.

13 Spirometria: normale e BPCO Litri FEV1 FVC FEV1/VC Normale % BPCO % NORMALE BPCO di grado II, moderato FVC FVC secondi

14 Misura della riduzione del flusso aereo espiratorio (spirometria) I criteri spirometrici FEV 1 /FVC <70% del valore teorico FEV 1 >80% del valore teorico possono sovrastimare il numero di pazienti con BPCO Stadio I in caso di età >70 anni

15 Classificazione spirometrica (*) di gravità della BPCO STADIO CARATTERISTICHE 0 A RISCHIO Spirometria normale I LIEVE II MODERATA III GRAVE IV MOLTO GRAVE Ritorna VEMS/CVF < 70%; VEMS 80% del teorico VEMS/CVF< 70%; 50% VEMS < 80% VEMS/CVF < 70%; 30% VEMS < 50% VEMS/CVF < 70%; VEMS < 30% del teorico o VEMS < 50% del teorico in presenza di insufficienza respiratoria o di segni clinici di scompenso cardiaco destro (*) Basata sulla spirometria post-broncodilatatore

16 Fattori determinanti della gravità nella BPCO Gravità dei sintomi Gravità della riduzione del flusso aereo espiratorio Frequenza e gravità delle riacutizzazioni Presenza di complicanze della malattia Presenza di insufficienza respiratoria Co-morbidità Stato di salute generale Numero di farmaci richiesti per controllare la malattia

17 In sintesi: La diagnosi di BPCO si basa sulla evidenza spirometrica di ostruzione bronchiale in un soggetto con fattori di rischio compatibili

18 Diagnosi di BPCO Esami radiologici La radiografia del torace è raramente diagnostica nella BPCO lieve-moderata. Può essere utile nella diagnostica differenziale di patologie concomitanti Le alterazioni radiologiche più comunemente associate alla BPCO sono: segni di iperinflazione (appiattimento del diaframma ed aumento dello spazio retrosternale), ipertrasparenza dei polmoni, precoce interruzione dei vasi verso la periferia, marcato ispessimento delle pareti bronchiali La radiografia del torace è utile nella valutazione diagnostica delle gravi riacutizzazioni della BPCO

19 Diagnosi di BPCO Esami radiologici La tomografia computerizzata (TC) del torace non è consigliata quale indagine di routine. La TC del torace è da utilizzare nel caso si proponga un intervento chirurgico per rimozione di bolle o per lung volume reduction. La TC ad alta risoluzione (HRTC) aiuta ad evidenziare il relativo contributo dell ostruzione delle vie aeree e della distruzione del parenchima polmonare alla limitazione del flusso aereo, caratteristica della BPCO. Permette, inoltre, di rilevare presenza ed estensione delle bronchiectasie.

20 Valutazione e monitoraggio: Ulteriori indagini - 1 Funzionalità respiratoria Curve flusso-volume: per valutare la limitazione del flusso aereo a riposo Test del transfer del CO: per valutare il danno parenchimale e l alterata distribuzione del volume alveolare Misura dei Volumi Statici: Capacità Vitale Inspiratoria, Capacità Inspiratoria, Volume Residuo, Capacità Polmonare Totale. Per una valutazione più accurata e per risolvere incertezze diagnostiche

21 Valutazione e monitoraggio: Ulteriori indagini - 2 Test di reversibilità con broncodilatatori: per ottenere il miglior valore individuale degli indici spirometrici, stimare la prognosi. Rx torace: per diagnosi differenziale con altre patologie respiratorie e di altri organi toraco-mediastinici Pulsossimetria (SaO 2 ): per diagnosticare la desaturazione arteriosa a riposo, sotto sforzo e nel sonno, e per selezionare i pazienti in cui è indicata l emogasanalisi arteriosa. Emogasanalisi arteriosa: per diagnosticare l insufficienza respiratoria e/o l ipercapnia

22 Valutazione e monitoraggio: Ulteriori indagini - 3 Esame emocromo per valutare la presenza di poliglobulia TC ad alta risoluzione (HRCT) per valutazione bolle polmonari, bronchiectasie ECG ed ecocardiografia nei pazienti con insufficienza respiratoria per valutazione cuore polmonare Test da sforzo al cicloergometro per valutazione disabilità in previsione di una riabilitazione respiratoria

23 Valutazione e monitoraggio: Ulteriori indagini - 4 Test di valutazione muscoli respiratori: PiMax, Pressione transdiaframmatica ecc. Polisonnografia per valutazione ipossiemia notturna e sindrome delle apnee del sonno (overlap sindrome) Test diagnostico per il deficit di alfa-1 antitripsina è indicato: nei soggetti con BPCO o asma non completamente reversibile in fratelli/sorelle di soggetti con deficit grave di alfa-1 antitripsina (livello evidenza A)

24 Valutazione e monitoraggio: Ulteriori indagini - 5 Test del cammino (6 minuti): distanza percorsa camminando alla massima velocità per 6 minuti Body Mass Index (BMI): peso (Kg) diviso Altezza al quadrato (m 2 ) Grado di dispnea (Scala del Medical Research Council) 0: no dispnea 1: dispnea camminando in salita 2: dispnea camminando in pianura 3: necessità di fermarsi camminando in pianura 4: dispnea al minimo sforzo Assieme al FEV 1 (% teorico) permettono di calcolare il BODE index che è fattore prognostico di mortalità

25 Valutazione e monitoraggio: Ulteriori indagini - BODE index Variabili Punteggio nel BODE index (1) VEMS (% teorico) > <35 Distanza percorsa in 6 min (m) < <149 Grado di dispnea (MMRC) (2) Body-mass index >21 < (1) Celli et al. New Engl J Med 2005;350: (2) Modified Medical Research Council

26 BPCO: Valutazione e monitoraggio Diagnosi differenziale IRCCS Veruno

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