RUOLO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE NELLO SCREENING DEL CANCRO DEL COLON-RETTO. Angelo Tersidio

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1 RUOLO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE NELLO SCREENING DEL CANCRO DEL COLON-RETTO Angelo Tersidio

2 ATTORE PROTAGONISTA: IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE ( e non è la solita frase di circostanza!)

3 CANCRO DEL COLON-RETTO Le neoplasie del colon-retto rappresentano attualmente il 15% di tutti i tumori e sono un'importante causa di mortalità per entrambi i sessi La probabilità di ammalare (per 100 soggetti in età fra 0 e 74 anni) è pari al 4,3 per il sesso maschile e 2,8 per il sesso femminile.

4 I test disponibili per lo screening delle neoplasie del colon-retto sono : - Sangue occulto nelle feci - Esplorazione rettale - Rettosigmoidoscopia - Colonscopia - Clisma opaco con doppio mezzo di contrasto Dati recenti evidenziano che l'impiego dei test di screening aumentano la possibilità di scoprire forme di carcinomi del colon-retto in fase iniziale portando in questo modo ad una diminuzione della mortalità di tali patologie neoplastiche.

5 Nelle esperienze finora eseguite (Atkin, Liebermann, Segnan, ecc) l adesione della popolazione alla campagna di screening varia notevolmente; dal 71% della Atkin al 25% di Segnan. Tuttora in corso od appena iniziati progetti volti a quantificare e possibilmente interpretare i motivi di queste differenze, che non sembrano essere correlati con il tipo di test proposto. Tra questi due progetti, del Dr. Federici dell Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio e del Prof. Crespi dell Istituto Regina Elena, prevedono il coinvolgimento diretto dei MMG. Tale coinvolgimento ha uno scopo secondario che è quello di sensibilizzare gli stessi al problema cancro del colon, dove con poco sforzo si possono ottenere importanti risultati.

6 Una piena e convinta partecipazione dei Medici curanti è l elemento vincente per convincere la cittadinanza e sottoporsi ai test di screening". prof. Massimo Crespi, Istituto Regina Elena per lo Studio e la Cura dei Tumori

7 Federici A, A Borgia P, P Guasticchi G. G Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio, Roma. Evidence-based planning: the case of colorectal cancer massscreening in the Latium region-italy Ann Ig Jul-Aug Aug;17(4) Crespi M. National Cancer Institute Regina Elena, Rome, Italy Models of screening program for colorectal cancer. Med Arh ;56(1 Suppl 1).

8 Indagine sull influenza del M.M.G. nella adesione alla campagna di screening per il cancro del colon-retto basata sulla ricerca del sangue occulto fecale pz.. >50 aa.. (Sud Australia) suddivisi in 3 gruppi 1 gruppo invitato ad effettuare lo screening con FOBT da un centro apposito 2 gruppo invitato ad effettuare lo screening con FOBT da un centro apposito ma con l indicazione che era coinvolto anche il proprio M.M.G. 3 gruppo invitato con lettera intestata e firmata dal proprio Medico M curante La proposta di screening tramite invito del Curante (gruppo 3) ha h ottenuto adesione del 40,7% rispetto al 38% del gruppo 2 ed al 32% del gruppo 1 (differenze statisticamente significative) Cole SR & al.: J Med Screen.. 002

9 I Medici di Medicina Generale usano poco la FOBT Indagine francese nella regione della Piccardia: Screening del cancro prostatico mediante PSA effettuato in modo massiccio (91%) Screening del cancro del colon-retto mediante Hemoccult II solo il 5% Olivier Ganry,, Thomas Boche (Bulletin du Cancer, ott )

10 Uomo di 54 aa. viene nel vostro studio per una visita di controllo annuale. Sta sostanzialmente bene; lamenta solo episodico dolore ad una caviglia dopo un recente trauma riportato durante una partita di tennis. Il sintomi sono migliorati con assunzione di naproxene. Come da vostro consiglio assumeva una aspirina a basso dosaggio al giorno. Non usa altri farmaci. Fa regolare attività fisica, non fuma e beve 1 bicchiere di vino al giorno. L esame clinico è completamente normale. Nella norma i valori di colesterolemia. Durante la visita viene effettuato anche un test per la ricerca del sangue occulto nelle feci che risulta positivo. Decidete quindi di: A) Richiedere una gastroscopia B) Richiedere una gastroscopia ed una colonscopia C) Ripetere la ricerca del sangue occulto nelle feci D) Richiedere una colonscopia E) C o D

11 Uomo di 54 aa. viene nel vostro studio per una visita di controllo annuale. Sta sostanzialmente bene; lamenta solo episodico dolore ad una caviglia dopo un recente trauma riportato durante una partita di tennis. Il sintomi sono migliorati con assunzione di naproxene. Come da vostro consiglio assumeva una aspirina a basso dosaggio al giorno. Non usa altri farmaci. Fa regolare attività fisica, non fuma e beve 1 bicchiere di vino al giorno. L esame clinico è completamente normale. Nella norma i valori di colesterolemia. Durante la visita viene effettuato anche un test per la ricerca del sangue occulto nelle feci che risulta positivo. Decidete quindi di: A) Richiedere una gastroscopia B) Richiedere una gastroscopia ed una colonscopia C) Ripetere la ricerca del sangue occulto nelle feci D) Richiedere una colonscopia E) C o D

12 Il paziente vi riferisce di aver effettuato una colonscopia 3 anni prima. Con tale esame erano stati rilevati 2 polipi iperplastici nel retto e diverticoli sparsi al sigma. In base a queste informazioni quale indicazione dareste? A) Effettuare subito una colonscopia B) Effettuare una colonscopia tra 2 anni C) Effettuare annualmente il test per il sangue occulto nelle feci D) Effettuare annualmente il test per il sangue occulto nelle feci e una colonscopia tra 7 anni E) Colonscopia tra 7 anni

13 Il paziente vi riferisce di aver effettuato una colonscopia 3 anni prima. Con tale esame erano stati rilevati 2 polipi iperplastici nel retto e diverticoli sparsi al sigma. In base a queste informazioni quale indicazione dareste? A) Effettuare subito una colonscopia B) Effettuare una colonscopia tra 2 anni C) Effettuare annualmente il test per il sangue occulto nelle feci D) Effettuare annualmente il test per il sangue occulto nelle feci e una colonscopia tra 7 anni E) Colonscopia tra 7 anni

14 Durante il colloquio egli vi riferisce che al suo fratello più giovane era stato recentemente diagnosticato un cancro del colon all età di 45 aa. Anche suo padre, all età di 50 aa., aveva avuto un tumore al colon ed una delle sue zie era deceduta per tumore dell endometrio intorno ai 40 aa. Alla luce di queste nuove informazioni, che cosa raccomandate: A) Test genetico per mutazioni del gene APC B) Colectomia profilattica C) Colonscopia ogni 3 anni D) Colonscopia ogni 10 anni E) Sigmoidoscopia annualmente

15 Durante il colloquio egli vi riferisce che al suo fratello più giovane era stato recentemente diagnosticato un cancro del colon all età di 45 aa. Anche suo padre, all età di 50 aa., aveva avuto un tumore al colon ed una delle sue zie era deceduta per tumore dell endometrio intorno ai 40 aa. Alla luce di queste nuove informazioni, che cosa raccomandate: A) Test genetico per mutazioni del gene APC B) Colectomia profilattica C) Colonscopia ogni 3 anni D) Colonscopia ogni 10 anni E) Sigmoidoscopia annualmente

16 Uomo di 54 aa. viene nel vostro studio per una visita di controllo annuale. Sta sostanzialmente bene; lamenta solo episodico dolore ad una caviglia dopo un recente trauma riportato durante una partita di tennis. Il sintomi sono migliorati con assunzione di naproxene. Come da vostro consiglio assumeva una aspirina a basso dosaggio al giorno. Non usa altri farmaci. Fa regolare attività fisica, non fuma e beve 1 bicchiere di vino al giorno. L esame clinico è completamente normale. Nella norma i valori di colesterolemia. Durante la visita viene effettuato anche un test per la ricerca del sangue occulto nelle feci che risulta positivo. Decidete quindi di: A) Richiedere una gastroscopia B) Richiedere una gastroscopia ed una colonscopia C) Ripetere la ricerca del sangue occulto nelle feci D) Richiedere una colonscopia E) C o D * * * * * Le raccomandazioni correnti suggeriscono di attuare lo screening per il il cancro del colon-retto in tutti i soggetti di oltre 50 anni. La ricerca del sangue e occulto nelle feci è uno dei metodi ritenuti validi. Comunque dovrebbe essere e effettuato solo come test di screening in soggetti asintomatici. Inoltre, l uso di aspirina e/o FANS e cibi come carni poco cotte possono aumentare il il numero di falsi positivi e quindi dovrebbero essere evitati. Non sarebbe e sbagliato sottoporre questo paziente a colonscopia, poiché ha un età comunque indicata per questo test di screening. Il miglior approccio costo-beneficio sarebbe quello di sospendere il FANS e ripetere il test per il sangue occulto culto nelle feci.

17 Il paziente vi riferisce di aver effettuato una colonscopia 3 anni prima. Con tale esame erano stati rilevati 2 polipi iperplastici nel retto e diverticoli sparsi al sigma. In base a queste informazioni quale indicazione dareste? Effettuare subito una colonscopia Effettuare una colonscopia tra 2 anni Effettuare annualmente il il test per il il sangue occulto nelle feci Effettuare annualmente il il test per il il sangue occulto nelle feci e una colonscopia tra 7 anni Colonscopia tra 7 anni * * * * * I polipi iperplastici sono trovati comunemente nel colon ed hanno o una predilezione per il retto distale. Diversamente dagli adenomi, i tipici polipi iperplastici sono variazioni che non aumentano il rischio per cancro colorettale. Pertanto, polipectomia o esami di controllo non sono o necessari. La colonscopia è l esame con la più alta sensibilità e specificità per la scoperta di neoplasie o altre alterazioni nel colon. Le attuali linee guida per lo screening del tumore colorettale prevedono una pancolonscopia ogni 10 anni come una potenziale scelta. Soggetti che non presentano rilievi patologici alla colonscopia non dovrebbero essere sottoposti alla ricerca del sangue occulto nelle feci come screening entro i successivi 10 anni, considerando do il il più basso livello di sensibilità e specificità di tests fecali rispetto alla colonscopia

18 Durante il il colloquio egli vi riferisce che al suo fratello più giovane era stato recentemente diagnosticato un cancro del colon all età di 45 aa. Anche suo padre, all età di 50 aa., aveva avuto un tumore al colon ed una delle sue zie era deceduta per tumore dell endometrio intorno ai 40 aa. Alla luce di queste nuove informazioni, che cosa raccomandate: Test genetico per mutazioni del gene APC Colectomia profilattica Colonscopia ogni 3 anni Colonscopia ogni 10 anni Sigmoidoscopia annualmente * * * * * Il paziente è un componente di una famiglia con una sindrome di cancro ereditario. Il verificarsi di cancro colorettale ed endometriale in 3 consanguinei prima dei 50 anni di età è in accordo con cancro ereditario non poliposico del coloretto (HNPCC), o SINDROME DI LYNCH. Questa malattia è dovuta a mutazioni durante la riparazione del DNA nei geni. Sono stati identificati diversi di questi geni rendendo complicata la diagnosi molecolare di questa malattia nei soggetti affetti. La biologia del cancro colorettale in questi pazienti si differenzia da quella dei casi sporadici. La trasformazione di un u adenoma in cancro è più rapida nei pazienti con sindrome di Lynch.. In aggiunta, molte delle neoplasie sono localizzate nel colon destro. Ciò spinge alla raccomandazione di effettuare un controllo colonscopico al massimo ogni 3 anni. Le donne dovrebbero essere sottoposte a controlli per i tumori dell endometrio endometrio e dell ovaio, anche se la validità di tali strategia non è stata ancora stabilita.