ALESSANDRO POZZI Chirurgia Mano I IRCCS Galeazzi

Transcript

1 ALESSANDRO POZZI Chirurgia Mano I IRCCS Galeazzi TRAUMATOLOGIA DELLA MANO E DEL POLSO FRATTURE DI MANO E POLSO MOBILITA DEL POLSO 1

2 MOBILITA DEL POLSO Articolazione dotata di 3 gradi di liberta Flesso legata alla radio-carpica Estensione alla medio-carpica Deviazione ulno-radiale effettuata sulla radio-carpica Prono-supinazione legata alla articolazione radioulnare distale e alla radio ulnare prossimale MOBILITA DEL POLSO ANATOMIA NORMALE

3 ANATOMIA NORMALE 0/- 2mm NOTE Inclinazione radiale sul piano frontale di 22 circa 11 circa sul piano laterale Varianza ulnare compresa fra 0 e -2, altrimenti si considera patologica e puo dare disturbi FRATTURA DI POLSO 3

4 FRATTURA DI POLSO Molto frequente, costituisce circa il 20% delle fratture degli adulti Incidenza dello 0,04% 68/ se consideriamo maschi adulti <43 aa 260/ in femmine >65 aa MECCANISMO D AZIONE MECCANISMO D AZIONE 4

5 MECCANISMO D AZIONE CLASSIFICAZIONE COMPLICANZE Lesioni nervose Lesioni tendinee Lesioni vascolari Esposizione Rare la pseudoartrosi e l infezione in tale sede 5

6 COMPLICANZE Lesioni nervose: Nervo Mediano Nervo Ulnare Rami sensitivi del nervo Radiale Possiamo avere lesioni di lesione diretta oppure molto piu frequentemente da compressione da edema, che possono scatenareuna sindrome del tunnel carpale acuta COMPLICANZE Lesioni tendinee: Lesione acuta dei flessori delle dita o del pollice Lesione acuta degli estensori Lesione tardiva dell estensore lungo del Pollice Sviluppo di sindrome di De Quervain COMPLICANZE 6

7 COMPLICANZE Lesioni arteriali: Lesione dell arteria radiale Molto frequente ma solitamente asintomatica Lesione dell arteria ulnare Molto piu rara e molto piu grave TRATTAMENTO INCRUENTO TRATTAMENTO INCRUENTO 7

8 TRATTAMENTO INCRUENTO Apparecchio brachio-metacarpale Apparecchio anti-brachio-metacarpale TRATTAMENTO CHIRURGICO TRATTAMENTO CHIRURGICO 8

9 TRATTAMENTO CHIRURGICO TRATTAMENTO CHIRURGICO DOPO? In base al tipo di lesione e in base al tipo di paziente si stabilisce un trattamento Tale trattamento vieneseguitoda un periodo piu o meno lungo si immobilizzazione che dipende da: -Trattamento scelto -Tipo di frattura originaria -Richieste del paziente 9

10 FRATTURE DI MANO E POLSO FRATTURE DI SCAFOIDE FRATTURE DI SCAFOIDE 10

11 MECCANISMO D AZIONE MECCANISMO D AZIONE PERCHE E COSI COMPLICATA? 11

12 PERCHE E COSI COMPLICATA? Piu la frattura e prossimale piu fatica a guarire CLASSIFICAZIONE DI HERBERT NOTE La classificazionedi Herbert comprende tutte la possibili patologie dello scafoide, al primo stadio pone le fratturestabili, al secondo quelle instabili, poi I ritardi di consolidazione (ovverole fratturenon guariteentro i 3 mesi), edinfine al quarto stadiole pseudoartrosi vere e proprie 12

13 CHI SI ROMPE LO SCAFOIDE 2% di tuttele fratture, 11% dellefratturedella mano, 60% delle fratture delle ossa del carpo 8-40/ casi all anno 80% riguarda uomini Eta media 25 aa TRATTAMENTO INCRUENTO TRATTAMENTO CHIRURGICO 13

14 FRATTURE DI MANO E POLSO E LE ALTRE OSSA DEL CARPO? FRATTURE DI UNCINATO 14

15 FRATTURE DI CAPITATO FRATTURE DI TRAPEZIO FRATTURE DI SEMILUNARE 15

16 NOTE Tali fratture sono in genere molto rare e richiedono meccanismi traumatici ad alta energia e molto specifici, tale per cui queste fratture non sono di comune riscontro FRATTURE DI MANO E POLSO FRATTURE DELLE OSSA METACARPALI 16

17 FRATTURE DELLE OSSA METACARPALI Il II edil III metacarpale si articolarno con il carpo ma non hanno alcuna mobilita, sono saldamente adesi alle ossa piu prossimali e costituiscono l ase della mano. Su di essi poggia l arco longitudinale Il IV ed V invece sono mobili e consentono alla mano di formare le arcate trasversali che consento e facilitano I movimento di presa di grossi oggetti. ANATOMIA 2 archi trasversi 1 arco longitudianale FRATTURE DELLE OSSA METACARPALI Le fratturedel V sono le piu frequenti, e il piu piccolo edil piu mobile 17

18 MECCANISMO D AZIONE MECCANISMO D AZIONE MANOVRA DI JAHSS 18

19 TRATTAMENTO CONSERVATIVO TRATTAMENTO CHIRUGICO NOTE Nel trattamentoincruento si ingessaanche il IV metacarpale come supporto al V e soprattutto perche le basi delledue ossa sono fortementelegate, se simuoveuna simuoveanche l altra. Nel trattamentoclassicocon filidi K il IV agiscecome sorta di fissatoreinterno per il V. 19

20 TRATTAMENTO CHIRUGICO FRATTURE DELLE OSSA METACARPALI Seguono le fratture delle altre ossa metacarpali, che si classificano come qualsiasi altra frattura FRATTURE DELLE OSSA METACARPALI Seguono le fratture delle altre ossa metacarpali, che si classificano come qualsiasi altra frattura 20

21 FRATTURE DELLE OSSA METACARPALI Seguono le fratture delle altre ossa metacarpali, che si classificano come qualsiasi altra frattura TRATTAMENTO CHIRURGICO FRATTURE DELLE OSSA METACARPALI Bisogna quindi: -Valutare presenza di deformita rotazionali -Valutare accorciamenti -Valutare le ricieste funzionali 21

22 COMPLICAZIONI COMPLICAZIONI NOTE Indicazione classicaal trattamento chirurgico e l accorciamento della lunghezza con perdita dell arcata trasversale Altra indicazione consiste dalla presenza o meno di deviazioni rotazionali o assiali, un piccolo angolo di qualche grado allabase di un metacarpalepuo dare grosse deformita a livello della falange distale 22

23 OBIETTIVO FRATTURE DI MANO E POLSO E IL POLLICE? Dopo ilv metacarpale e ilpiu frequentemente coinvolto Merita un discorso particolare data la sua particolare funzione Il I metacarpalee il piu importante 23

24 FRATTURA DI BENNETT Frattura molto frequente nel I metacarpale, coinvolge la base dell osso ma non la superficie articolare FRATTURA DI BENNETT La freccia indica l azione scomponente del tendine abduttore lungo del pollice chesi inserisceproprio a tale livello TRATTAMENTI POSSIBILI 24

25 FRATTURA DI ROLANDO In questo casola frattura e articolare, cosa chene complica ulteriormente il trattamento FRATTURA DI ROLANDO In questo casola frattura e articolare, cosa chene complica ulteriormente il trattamento FRATTURE DI MANO E POLSO 25

26 FRATTURE DELLE DITA Concettualmento sono molto simili alle fratture metacarpali Le differenzeriguardano la maggiorvicinanza con le strutture tendinee, che spesso vengono coivolte nel processo traumatico Tali fratture creano infatti aderenze tendinee responsabili di rigidita articolari FRATTURE DELLE DITA COMPLICANZE Lesioni cutanee Lesioni tendinee Lesioni vascolo-nervose Deviazioni angolari 26

27 LUSSAZIONI LUSSAZIONI DEL CARPO LUSSAZIONI DEL CARPO 27

28 ANATOMIA MECCANISMO D AZIONE LEGAMENTI COINVOLTI 28

29 NOTE I primi legamenti a rompersi sono il legamento scafolunato seguito dai radio-lunari ed infine dal lunopiramidale Non sempresiha lesione di tutti e trele componenti, ma l ordine di lesione e grossomodo semprelo stesso La classificazione di Mayfield si base su questi principi CLASSIFICAZIONE DI MAYFIELD IL COINVOLGIMENTO DELLO SCAFOIDE VARIA 29

30 NOTE A livelloradialela presenza di coinvolgimento osseoo meno determina la presenza del coinvolgimento della cosidetta grande arcata o della piccola Cio determina diversi quadri clinici riportati nella slide succesiva POSSIBILI QUADRI CLINICI ASPETTO RADIOGRAFICO E considerata un urgenza, necessita di trattamento urgente, entro le h a seconda dei casi 30

31 TRATTAMENTO TRATTAMENTO COMPLICANZE La compressione del nervo mediano e all ordine del giorno in questi casi Possibili lesioni vascolari Possibili intrappolamenti tendinei Probabile esiti cicatriziali e rigidita articolare 31

32 LUSSAZIONI DI DITA LUSSAZIONI DI DITA Molto meno gravi delle lussazioni del carpo Il trattamento e conservatico nella maggior parte dei casi Il recupero funzionale e buono Possibile rigidita articolare ed instabilita residua LUSSAZIONI DI DITA 32

33 COME IMMOBILIZZARE UNA MANO PERCHE Tensione sulla muscolatura intrinseca, chee la prima a retrarsi Apertura della I commissura Molto piu complicato recuperare estensione che flessione nelle dita E la posizione cheospita il minor volume liquido, quindi il minor edema COSA UTILIZZARE Il gesso classico e economico, si adatta bene, mantiene riduzioni. Non puo esseretoltoe bagnato ed e pesante 33

34 COSA UTILIZZARE Il gesso sintetico e costoso e non consente riduzioni efficacicome il gesso classico, leggero, comodo, se bagnato accidentalmente non causa problemi. COSA UTILIZZARE I tutori classici non mantengono la riduzione di fratture, possono esser tolti, lavati, si possono bagnare, non si adattano al paziente COSA UTILIZZARE La termoplastica consente un adatabilita molto simile al gesso, e lavabile, sipuo togliere, e molto leggera e resistente 34

35 GRAZIE PER L ATTENZIONE 35