FUNZIONE ESCRETORIA. La funzione escretoria si esplica attraverso

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Fabrizio Riccio
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3 FUNZIONE ESCRETORIA La funzione escretoria si esplica attraverso l efficienza dell unità funzionale del rene : il nefrone costituito: 1. Glomerulo invaginato da una capsula epiteliale 2. Tubulo che nella sua prima porzione è detto contorto prossimale 3. Il tubulo ha successivamente un decorso retto per formare nei suoi tratti discendente ed ascendente, l ansa l di Henle 4. Quest ultima ultima si continua nel tubulo distale e nel dotto collettore 5. I tubuli collettori terminano nei dotti papillari che sboccano nelle papille renali

4 Sostanza Quantità filtrata nelle 24 ore Quantità escreta nelle 24 ore % riassorbimento netto Acqua Na Cl HCO3 K Urea 180 litri meq meq 4800 meq 800 meq 54 g 0,5-3 litri meq meq 0 meq meq g > 99 >

5 Funzione Endocrina del rene Renina Angiotensina 1-25 DHCC Kallicreina Bradichinina Prostaglandine Eritropoietina

6 ESAME DELLE URINE esame fisico e chimico esame del sedimento urinario

7 ESAME FISICO DELLE URINE Aspetto Colore Odore Peso Specifico Osmolalità Limpido Giallastro Sui generis Da 1010 a 1030 Da 290 a 1300

8 ESAME CHIMICO DELLE URINE ph Proteine Glucosio Chetoni Bilirubina Sangue (emoglobina) Nitriti Urobilinogeno 5-6,5 Negativo Negativo Negativi Negativo Negativo Negativi Negativo

9 ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO Si ricerca la presenza di: CELLULE (globuli rossi, globuli bianchi, cellule tubulari, cellule epiteliali vie urinarie) CILINDRI (ialini, granulosi, cerei, eritrocitari, ematici, epiteliali, leucocitari) CRISTALLI (acido urico, urati, ossalato o triplofosfato di calcio, cistina) BATTERI, MICETI, PARASSITI SONO CONSIDERATI VALORI DI NORMALITA < 2 GR / C, < 3 GB / C, < 1 cell. tub./c, < 1 cil. ialino / ogni 6 C

10 Alterazioni del ritmo urinario Pollachiuria: stimolo a frequenti minzioni, è in genere associata a stranguria (minzione dolorosa con emissione di scarsa quantità di urina) Pollachiuria: Nicturia: necessit Nicturia: necessità di svuotare la vescica più volte durante la notte Alterazioni della quantità urinaria Oliguria: diuresi giornaliera < 500 ml Poliuria: diuresi giornaliera > 2000 ml

11 VALUTAZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE - Creatinina sierica - Clearance creatinina - Azotemia (o Azoto Ureico) - Cistatina C - Radionuclidi - VFG secondo equazione di Cockroft-Gault: (140-et età in anni) (kg peso corporeo) Creatinina sierica (mg/dl) x 72 (x 0.85 nel sesso femminile)

12 DIAGNOSTICA NEFROLOGICA CLINICO LABORATORISTICA E STRUMENTALE, SPESSO NECESSARIAMENTE MORFOLOGICA

13 DIAGNOSTICA NEFROLOGICA PER IMMAGINI Ecotomografia Esame diretto addome Urografia Tomografia assiale computerizzata (TAC) Eco-Doppler arterie renali Angiografia renale AngioTAC Angio RMN Scintigrafia renale Pielografia ascendente e cistouretrografia

14 Ecografia Renale

15 ANALISI QUALITATIVA LESIONI RENALI Biopsia Renale Immunofluorescenza Microscopia Ottica Microscopia Elettronica

17 CONTROINDICAZIONI ALLA BIOPSIA RENALE Diatesi emorragica Rene unico (escluso trapianto renale) Neoplasie Rene policistico Insufficienza renale cronica avanzata Ipertensione grave non controllata Nefropatia ostruttiva Non collaborazione del paziente

18 Glomerulari Tubulari NEFROPATIE Vascolari Interstiziali

NEFROPATIE GLOMERULARI Gruppo di patologie renali caratterizzate da una elettiva e prevalente compromissione dei glomeruli - Forme primitive: quando la nefropatia è primitivamente renale - A)

19 NEFROPATIE GLOMERULARI Gruppo di patologie renali caratterizzate da una elettiva e prevalente compromissione dei glomeruli - Forme primitive: quando la nefropatia è primitivamente renale - A) meccanismi non ancora chiariti - B) lesione glomerulare diretta - C) meccanismi immunologici (anticorpi AMB, ICC ) - Forme secondarie: quando la localizzazione delle lesioni glomerulari avviene a seguito di altre patologie o di fattori primitivamente extrarenali (malattie sistemiche, diabete, amiloidosi, ecc.)

20 PRESENTAZIONE CLINICA DELLE GLOMERULONEFRITI SINDROME NEFRITICA ACUTA SINDROME NEFROSICA REPERTI URINARI ISOLATI FORMA RAPIDAMENTE PROGRESSIVA FORMA CLINICAMENTE CRONICA

21 NEFROPATIE VASCOLARI Affezioni morbose di varia natura che possono produrre alterazioni morfologiche e funzionali renali come conseguenza di una alterazione primitiva della vascolarizzazione renale

22 RENE ED IPERTENSIONE ARTERIOSA NEFROPATIE IPERTENSIVANTI: nefropatie acute o croniche, monolaterali o bilaterali, che inducono ipertensione arteriosa NEFROPATIA IPERTENSIVA: lesioni renali secondarie ad ipertensione arteriosa

23 NEFROPATIA VASCOLARE IPERTENSIVA (NEFROANGIOSCLEROSI) Complesso delle alterazioni morfologiche e funzionali renali provocate dalla presenza di ipertensione arteriosa

24 NEFROPATIA VASCOLARE IPERTENSIVA 1) Familiarità 2) Insorgenza ipertensione anni 3) Ipertensione di lunga durata e/o severa 4) Danno retinico ipertensivo 5) Danno cardiaco ipertensivo 6) Ipertensione precedente la comparsa di proteinuria 7) Assenza di malattia renale primitiva (biopsia: lesioni piccole arterie e arteriole)

25 NEFROANGIOSCLEROSI MALIGNA Alterazioni morfologiche renali nei pazienti con ipertensione maligna L ipertensione maligna è caratterizzata clinicamente da: 1) pressione diastolica > 120 mmhg 2) retinopatia ipertensiva di grado III-IV IV 3) insufficienza renale

26 Ipertensione Nefrovascolare Ipertensione arteriosa che consegue ad ipoafflusso arterioso renale per anomalie congenite od acquisite, mono o bilaterali, dell arteria renale

27 Ipertensione Nefrovascolare Etiologia Aterosclerosi Displasia Fibromuscolare > 90% DEI CASI Aneurisma dissecante dell aorta o dell arteria renale Arteriti Coartazione aortica Trombosi o embolia renale Fistola o malformazione artero-venosa Compressione da neoplasie CAUSE RARE

28 Ipertensione Nefrovascolare Patogenesi Stenosi Arteriosa Stimolazione asse Renina-Angiotensina Angiotensina-AldosteroneAldosterone Ipertensione Arteriosa

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