Sindromi dolorose vertebrali Rachialgie cervicali e cervico-brachialgie

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1 Classificazione 1. di origine rachidea - degenerative - traumatiche - infiammatorie - neoplastiche 2. di origine extrarachidee - sindromi dello sbocco toracico - sindromi nervose canalicolari - sindromi di Parsonage-Turner (plessite acuta) - spalla dolorosa - sindrome spalla-mano 3. di origine midollare - tumori - siringomielia - sclerosi a placche - sclerosi laterale amiuotrofica - rapida comparsa di segni neurologici

2 Sintomi Tipo del dolore: meccanico e/o infiammatorio Sede del dolore: - collo: cervico-algia - collo e arto superiore: cervicobrachialgia Possibili segni neurologici: - parestesie - ipoestesie - deficit motori - deficit dei riflessi - disturbi dell equilibrio e della deambulazione

3 Sintomi - Dolore, al collo - Rigidità del collo - Contrattura muscolare (torcicollo) - Irradiazione del dolore alla/e spalla/e - fino alla mano (cervicobrachialgia) - Parestesie alla mano - Irradiazione del dolore alla regione occipitale (cervico-cefalalgia)

4 Sede tipica del dolore cervicale

5 Tipico dolore irradiato da radicolopatia cervicale

6 Segni clinici Atteggiamento coatto: torcicollo Dolorabilità alla percussione e ai movimenti del collo Limitazione funzionale del collo, specie delle rotazioni Andatura spastica (nelle mielopatie) Segni neurologici: - manovre di impegno radicolare - ipovalidità muscolare - ipo-anestesia - alterazione dei riflessi

7 Palpazione e percussione cervicale

8 Motilità cervicale normale

9 a Manovra di compressione e de-compressione radicolare. a: la flesso-rotazione del capo, creando impegno radicolare, provoca dolore in caso di radicolopatia omolaterale; b: la distrazione può attenuare il dolore b

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14 A) Indagini strumentali per immagini Radiologia tradizionale: proiezioni standard e oblique - Osteofitosi, restringimento degli spazi discali e dei forami di coniugazione Tomografia assiale - utile nella patologia ossea traumatica e non traumatica - poco significativa per le patologie disco-legamentose Risonanza magnetica - molto indicativa per patologie disco-legamentose e del midollo - complementare alla TC per patologie ossee non traumatiche B) Indagini elettrofisiologiche - elettromiografia - potenziali evocati

15 Cause più comuni Artrosi Ernia del disco Sindrome dell egresso toracico Mielopatia cervicale

16 Terapia Farmacologica: antidolorifici, FANS, cortisonici blocchi epidurali antalgici Ortopedica: collare, cure fisiche, manipolazioni Chirurgica: in caso di danno neurologico irreversibile e/o di alto grado

17 Artrosi cervicale. Sin.: spondilosi cervicale Artropatia delle faccette articolari Degenerazione di uno o più dischi vertebrali Cervico-algia e/o cervico-brachialgia e/o cervico-cefalalgia Limitazione funzionale Possibili segni neurologici radicolari Radiografie convenzionali: standard + oblique Eventuale RM Eventuale EMG Opzioni terapeutiche: - analgesici e/o FANS - collare - cure fisiche: calore TENS, ecc. - trazioni cervicali (?)

18 Ernia del disco Gli stessi disturbi dell artrosi ma prevalenza netta della brachialgia e dei relativi disturbi neurologici La radice nettamente più colpita è la C 6 (ernia C 5 -C 6 ) segue la C 7 (ernia C 6 -C 7 ) Radiografie convenzionali, RM EMG Opzioni terapeutiche: - come nell artrosi - eventuale discectomia

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20 Ernia del disco cervicale: a sin. immagine RM a dx. immagine TC con contrasto

21 Sindrome dell egresso (stretto, sbocco) toracico. Sin.: Sindrome dello scaleno Compressione del fascio vascolo-nervoso da costola cervicale soprannumeraria, ipertrofia degli scaleni, ecc. (figura) Cervico-algia e/o cervico-brachialgia Quadro clinico polimorfo Test di stancabilità muscolare Manovra di Adson (figura) Radiografie convenzionale e proiezione obliqua specifica Doppler arterioso e EMG in posizione di riposo e in posizione di Adson Opzioni terapeutiche: - Esercizi terapeutici - Eventuale decompressione chirurgica

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24 Mielopatia cervicale. Sin.: stenosi del canale cervicale, mielopatia spondilosica Restringimento del canale vertebrale cervicale da artrosi produttiva (osteofitosi), protrusioni discali posteriori, olistesi (scivolamento) Compressione midollare con paraparesi spastica Disturbi dell equilibrio, iper-riflessia arti inferiori, andatura spastica Disfunzione urinaria Radiologia convenzionale RM Decompressione chirurgica La mielopatia cervicale può essere anche di origine congenita, neoplastica, infiammatoria

25 Mielopatia cervicale da stenosi degenerativa