Shock emorragico EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE. Anamnesi Modalità del sanguinamento EMORRAGIE DIGESTIVE. SUPERIORI origine prossimale al Treitz (85-90%)

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Shock emorragico EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE. Anamnesi Modalità del sanguinamento EMORRAGIE DIGESTIVE. SUPERIORI origine prossimale al Treitz (85-90%)"

Carolina Scarpa
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI origine prossimale al Treitz (85-90%) EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI origine distale al Treitz (10-15%) EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE - Insorgenza e Decorso - EMORRAGIE DIGESTIVE ALTE Manifestazioni Cliniche ACUTE CRONICHE MASSIVE NON MASSIVE MACROSCOPICHE MICROSCOPICHE (occulte) Astenia Pallore Tachicardia Ipotensione Sudorazione Sete Confusione mentale Ipotensione ortostatica Shock emorragico EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE Anamnesi Modalità del sanguinamento rettorragia ematochezia enterorragia nessun sanguinamento evidente Patologie pregresse epatopatie patologia enterocoliche pregressi interventi anticoagulanti 1

2 EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE Reticoli venosi Esame obiettivo addominale cicatrici masse palpabili dolore addominale margine inferiore del fegato splenomegalia reticoli venosi ascite ecchimosi cutanee ecchimosi N.B. Eseguire sempre l esplorazione rettale 2

3 Emorroidi interne Emorroidi esterne ulcerate e prolassate EMORRAGIE DIGESTIVE ALTE Esami di laboratorio Emocromo Hb (vn g/dl) Gr (vn /µL) Ht (vn 40-52%) PLTS (vn /µL) MCV (vn fl) Fibrinogeno (vn g/l) PT (vn %) INR (vn ) PTT (vn sec) Gruppo sanguigno PTT/ratio (vn ) EMORRAGIE DIGESTIVE ALTE Esami di laboratorio glicemia (vn mg/dl) azotemia(vn mg/dl) creatinina(vn mg/dl) sodio(vn mmol/l) potassio(vn mmol/l) cloro(vn mmol/l) EMORRAGIE DIGESTIVE Obiettivi Approccio al paziente Stabilire la gravità Individuare la sede Individuare la causa EMORRAGIE DIGESTIVE Parametri per stabilire la gravità pressione arteriosa frequenza cardiaca turbe del sensorio crisi di angor oliguria ematocrito (Ht) (poco attendibile all inizio) valore di emoglobina (Hb) EMORRAGIE DIGESTIVE Obiettivi Approccio al paziente Stabilire la gravità Individuare la sede Individuare la causa 3

4 LE EMORRAGIE DIGESTIVE Cause di emorragie digestive BASSE Malattia diverticolare (40-50%) Angiodisplasie (3-20%) Polipi e tumori (fino al 20%) Malattie infiammatorie (fino al 20%) Rettocolite ulcerosa M. di Crohn Colite infettiva Radioterapia Immunodeficenze Fistole aortoenteriche - Emorroidi - Vasculiti - Ischemia celiaco-mesenterica - Diverticolo di Meckel - Polipectomia endoscopica Emorragie digestive basse Diverticolo di Meckel Cause più frequenti in rapporto all età Età pediatrica Adolescenti Giovani adulti anni > 60 anni Diverticolo di Meckel Diverticolo di Meckel Malattia diverticolare Angiodisplasie Polipi Rettocolite ulcerosa Rettocolite ulcerosa Malattia diverticolare Polipi Polipi Carcinomi Carcinomi Angiodisplasie Iatrogena (chemio) polipi Polipo digiunale Enterite da cytomegalovirus (paz. HIV +) 4

5 Le emorragie del colon Malattia diverticolare del colon 70% arresto spontaneo 15% emorragia massiva 10% sono grandi emorragie Malattia diverticolare del colon I diverticoli sono estroflessioni sacciformi della mucosa e della sottomucosa del colon attraverso zone di minor resistenza della parete Sono molto frequenti nel colon discendente e nel sigma e sono causati dalla pressione che il bolo fecale, che permane per molte ore nel lume intestinale, esercita contro le pareti stesse Possono decorrere in modo asintomatico o complicarsi con infiammazione (diverticolite), emorragia o perforazione libera in addome (peritonite stercoracea). Patologie infiammatorie R.C.U. emorragie gravi (50% forme severe) M. di Crohn emorragie massive solo nel 1,5-13% (più frequente nell ileo) Colite ulcerosa Colite infettiva Reazione infiammatoria che interessa la mucosa del colon e del retto con formazione di piccoli ascessi. Gli ascessi si approfondano nella parete del colon fino a formare numerosissime ulcere 5

6 frequente recidiva Colite ischemica Patologie vascolari Angiodisplasia Colite ischemica elevata mortalità Patologie neoformative Polipi Tumori Cancro del sigma Cancro del retto Cancro del colon sinistro stenosante e sanguinante Palpabile all esplorazione rettale Tumore del colon EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE Indagini diagnostiche Colonscopia coloscopia Rx Digerente Tc Addome Scintigrafia con emazie marcate Angiografia 6

7 Colite ulcerosa Diverticoli sanguinanti Quadro clinico Sanguinamento rosso vivo (lesioni attive) Diarrea muco-sanguinolenta Tenesmo Dolori addominali Anemia Angiodisplasie del colon Polipo del colon 7

8 EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE Controindicazioni alla colonscopia: - Paziente con dolori addominali - emorragia massiva (colon pieno di sangue) - condizioni generali gravi - impossibilità di attuare la preparazione intestinale (bere 4 litri di acqua) Indagini diagnostiche coloscopia Rx Digerente Tc Addome Scintigrafia con emazie marcate Angiografia LE EMORRAGIE DIGESTIVE TAC con mezzo di contrasto Angiodisplasia del cieco Svantaggi: soltanto diagnostica, dose di radiazioni e possibili effetti indesiderati da m.d.c. Evidenzia la lesione o solo il sanguinamento (spandimento del mezzo di contrasto) Paziente ricoverata in Utipo per sostituzione valvolare aortica Ripetuti episodi di enterorragia grave emorragia favoriti dalla terapia anticoagulante. Reperto Tc di spandimento di mdc nelle prime anse digiunali Rettorragia in paziente con dolori addominali: lesione ulcerativa del cieco in trattamento chemioterapico 8

9 Ulcerazioni del cieco in paziente in chemioterapia EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE Indagini diagnostiche coloscopia Rx Digerente Tc Addome Scintigrafia con emazie marcate Angiografia angiografia Angiografia Esame invasivo: incannulazione dell arteria femorale In genere non si fa a scopo diagnostico ma solo terapeutico (per fare emostasi) Maggiori probabilità di successo se eseguita dopo una TAC che dimostra la sede del sanguinamento Lesione ischemica sanguinante del colon dx in UTIPO 9

Documenti analoghi

Eziologia EMORRAGIE DIGESTIVE ALTE. SUPERIORI origine prossimale al Treitz (85-90%) EMORRAGIE DIGESTIVE. INFERIORI origine distale al Treitz (10-15%)

Eziologia EMORRAGIE DIGESTIVE ALTE. SUPERIORI origine prossimale al Treitz (85-90%) EMORRAGIE DIGESTIVE. INFERIORI origine distale al Treitz (10-15%) Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE Roberto Caronna roberto.caronna@uniroma1.it www.docvadis.it/roberto-caronna Dati epidemiologici Una delle condizioni più frequenti di ricovero con una prevalenza