ALGORITMI E PERCORSI TERAPEUTICI CARCINOMA DELL OVAIO

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1 ALGORITMI E PERCORSI TERAPEUTICI CARCINOMA DELL OVAIO Aggiornamento: Luglio 2014

2 Carcinoma epiteliale dell ovaio TERAPIA Stadio clinico Standard Individualizzato Sperimentale IA IB G1 LIAB Omentectomia pelvica e lomboaortica * Biopsie tumori mucinosi * La linfadenectomia può essere omessa nei tumori sierosi/endometrioidi di basso grado e negli istotipi mucinosi. IA IB G2-3 IIA G3 LIAB Omentectomia pelvica e lomboaortica Biopsie tumori mucinosi TERAPIA : Terapia a base di platino per 6 cicli (CBDCA AUC 5-6) In pazienti giovani e desiderose di prole: Annessiectomia monolaterale pelvica e lomboaortica* Biopsie tumori mucinosi Biopsia endometriale In pazienti giovani e desiderose di prole: Annessiectomia monolaterale pelvica e lomboaortica Biopsie tumori mucinosi Biopsia endometriale TERAPIA : Terapia a base di platino per 6 cicli (CBDCA AUC 5-6) Nessuna Terapia ROL Linee Guida Diagnostiche Neoplasie Neuroendocrine del Duodeno (agg. luglio 2014) pag. 2

3 Stadio clinico Standard Individualizzato Sperimentale IIB IV Citoriduzione primaria con eventuali procedure intestinali/resezione diaframma/ splenopancreasectomia GOAL: tumore residuo macroscopicamente assente linea: 6 cicli di CBDCA AUC 5-6 & PACLITAXEL 175 mg/mq Chemioterapia neoadiuvante con CBDCA AUC 5-6 & PACLITAXEL 175 mg/mq (dopo accertamento istologico) Chirurgia citoriduttiva di intervallo con eventuali procedure intestinali/ resezione diaframma/ splenopancreasectomia SOLO1 (olaparib versus placebo come terapia di mantenimento dopo chemioterapia di I linea con CBDCA&PTX in pazienti con accertata mutazione BRCA1/2) CHORINE (chemio-ipertermia e chemioterapia standard vs chemioterapia standard dopo chirurgia d intervallo con residuo tumorale assente) (nelle pazienti con accertata ipersensibilità a paclitaxel si può utilizzare CBDCA in combinazione con doxorubicina liposomiale pegylata o docetaxel) GOAL: tumore residuo macroscopicamente assente Quindi Successivo completamento linea Negli stadi IIIB-IV è indicato l uso di bevacizumab 15 mg/kg in associazione al trattamento chemioterapico di I linea e come terapia di mantenimento per un periodo complessivo di 15 mesi. (nelle pazienti con accertata ipersensibilità a paclitaxel si può utilizzare CBDCA in combinazione con doxorubicina liposomiale pegylata o docetaxel) Negli stadi IIIB-IV è indicato l uso di bevacizumab 15 mg/kg in associazione al trattamento chemioterapico di I linea e come terapia di mantenimento per un periodo complessivo di 15 mesi. ROL Linee Guida Diagnostiche Neoplasie Neuroendocrine del Duodeno (agg. luglio 2014) pag. 3

4 Stadio clinico Standard Individualizzato Sperimentale linea intraperitoneale Linea: 6 cicli di CBDCA AUC 5-6 & PACLITAXEL 80 mg/mq / settimanale ROL Linee Guida Diagnostiche Neoplasie Neuroendocrine del Duodeno (agg. luglio 2014) pag. 4

5 Carcinoma ovarico Recidive TERAPIA Recidive Standard Individualizza to Sperimentale Platino-sensibili intervallo libero 12 mesi Chemioterapia di combinazione contenente Platino: PLD PACLITAXEL GEMCITABINA Chirurgia citoriduttiva secondaria Terapia standard DESKTOP III CHIRURGIA CITORIDUTTIVA + CHEMIOTERAPIA VS CHEMIOTERAPIA MITO 18-HORSE Chirurgia e chemioipertermia intraperitoneale (HIPEC) versus sola chirurgia nelle pazienti affette da prima recidiva platino sensibile di carcinoma ovarico: studio multicentrico prospettico randomizzato SOLO2 (olaparib versus placebo come terapia di mantenimento dopo chemioterapia di II linea con CBDCA&PTX in pazienti con accertata mutazione BRCA1/2) ARIEL3 (rucaparib versus placebo come terapia di mantenimento dopo chemioterapia per malattia recidiva in pazienti con carcinomi sierosi o endometrioidi di alto grado) MITO16bis (chemioterapia standard +/- bevacizumab in pazienti con recidiva platino-sensibile che hanno ricevuto bevacizumab nel trattamento di I linea) Parzialmente sensibili intervallo libero: 6-12 mesi Chemioterapia di combinazione contenente Platino: PLD Chirurgia citoriduttiva secondaria MITO-8 PLD VS CBDCA - PACLITAXEL PACLITAXEL GEMCITABINA Terapia standard ROL Linee Guida Diagnostiche Neoplasie Neuroendocrine del Duodeno (agg. luglio 2014) pag. 5

6 Recidive Standard Individualizza to Chemioterapia di combinazione non contenente Platino TRABECTEDINA- PLD Sperimentale INOVATYON TRABECTEDINA - PLD VS CBDCA PLD MYLO MEK162 versus chemioterapia standard in pazienti con carcinoma ovarico di basso grado recidivo o persistente PANKOMAB Pankomab versus placebo come terapia di mantenimento in pazienti con malattia recidiva (tumori TA- MUC positivi) Platino-resistenti intervallo libero 6 mesi PLD, TOPOTECAN, PACLITAXEL SETTIMANALE Terapia di supporto Trattamenti sperimentali di Fase I- II in monoterapia MYLO MEK162 versus chemioterapia standard in pazienti con carcinoma ovarico di basso grado recidivo o persistente PANKOMAB Pankomab versus placebo come terapia di mantenimento in pazienti con malattia recidiva (tumori TA- MUC positivi) ROL Linee Guida Diagnostiche Neoplasie Neuroendocrine del Duodeno (agg. luglio 2014) pag. 6

7 Tumori borderline dell ovaio TERAPIA CHIRURGICA Stadio Standard Individualizzato Sperimentale I IV LIAB Omentectomia Biopsie Washing + tumori mucinosi o Se impianti non invasivi: o Se impianti invasivi: Chemioterapia con 6 cicli di CBDCA AUC 5-6 In pazienti giovani e desiderose di prole: Enucleazione mono/bilaterale vs annessiectomia monolaterale - Biopsie peritoneali - tumori mucinosi - Biopsia endometriale o Se impianti non invasivi: o Se impianti invasivi: Chemioterapia con 6 cicli di CBDCA AUC 5-6 Enucleazione mono o bilaterale Biopsie peritoneali - biopsie endometriali - tumori mucinosi. o Se impianti non invasivi: o Se impianti invasivi: Chemioterapia con 6 cicli di CBDCA AUC 5-6 ROL Linee Guida Diagnostiche Neoplasie Neuroendocrine del Duodeno (agg. luglio 2014) pag. 7