NEUROLOGIA CORSO DI FORMAZIONE PER MASSAGGIATORE E CAPO BAGNINO

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1 NEUROLOGIA CORSO DI FORMAZIONE PER MASSAGGIATORE E CAPO BAGNINO Dott.ssa Valeria Mariani Mail: valeriamariani85@gmail.com

2 CENNI DI ANATOMIA

3 Il Sistema Nervoso è un complesso di organi specializzati con capacità di ricevere e riconoscere stimoli provenienti dagli ambienti esterno ed interno dell organismo e di elaborare risposte effettrici di tipo volontario e involontaro. La specifica attività di questi organi si perfeziona nell uomo con le manifestazioni della sfera psichica.

4 LE CELLULE DEL SISTEMA NERVOSO: I NEURONI o I rappresentano l unità strutturale e funzionale del sistema nervoso. o Costituiscono il 10-20% dell intera popolazione cellulare. o I neuroni sono cellule specializzate nell eccitamento e nella conduzione degli impulsi nervosi, e comunicano tra di loro tramite le sinapsi. o Le sinapsi possono essere: asso- dendritiche (le più frequenti) asso- somatiche asso- assoniche o Nelle sinapsi in realtà gli assoni non entrano mai in contatto diretto tra loro essendovi tra la membrana presinaptica (quella del primo assone) e la membrana postsinaptica (quello del secondo assone) uno spazio detto spazio intersinaptico o fessura sinaptica. Nella fessura sinaptica vengono rilasciati particolari mediatori, i neuro-trasmettitori, deputati a depolarizzare la membrana postsinaptica e quindi a trasmettere l impulso nervoso da una cellula alla successiva.

5 LE CELLULE DEL SISTEMA NERVOSO: I NEURONI o I neuroni possono essere suddivisi in base alla natura dell impulso che conducono: Neuroni motori o efferenti: Centrali (motoneurone superiore) Periferici (motoneurone inferiore) Neuroni sensitivi o afferenti: Centrali Periferici Interneuroni

6 o o o LE CELLULE DEL SISTEMA NERVOSO: LE CELLULE NEUROGLIALI Agiscono principalmente da supporto ai neuroni, regolano l'ambiente interno del cervello e in particolare i fluidi che circondano i neuroni e le loro sinapsi, provvedendo quindi al nutrimento delle cellule nervose. Alcuni tipi di cellule della glia producono molecole in grado di influenzare la crescita degli assoni. Nel sistema nervoso centrale è possibile distinguere quattro classi principali di cellule neurogliali: gli astrociti, gli oligodendrociti, le cellule ependimali e le cellule della microglia. Nel sistema nervoso periferico l'unico tipo di cellula neurogliale è la cellula di Schwann, responsabile della mielinizzazione e della rigenerazione assonale dei nervi periferici mediante un processo di avvolgimento della cellula attorno all assone. Numerose neuropatie genetiche ed infiammatorie sono associate alla perdita di mielina periferica (da distinguersi dalla perdita di assoni) causando una disfunzione nervosa periferica (cosiddette neuropatie demielinizzanti).

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8 Il sistema nervoso può essere anatomicamente suddiviso in sistema nervoso centrale (SNC) e sistema nervoso periferico (SNP). Il SNC è racchiuso nella scatola cranica per quanto riguarda l'encefalo, e nel canale vertebrale per quanto riguarda il midollo spinale. Il SNP è invece rappresentato da strutture nervose periferiche come i gangli (aggregati di corpi cellulari di neuroni e di cellule di sostegno), le fibre nervose dei nervi (fasci di assoni di cellule nervose e delle loro cellule di sostegno), i recettori sensoriali (termocettori, propriocettori, meccanocettori, recettori per gli odori, per il gusto) e gli organi sensoriali specializzati come l'occhio, l'apparato cocleare e vestibolare. Il SNP si occupa quindi di raccogliere informazioni dall'ambiente esterno, le trasduce poi in segnali nervosi e le invia al SNC che si occupa di integrarle e di rispondere in maniera adeguata. Tramite il SNP poi, il SNC invia comandi motori alla periferia necessari per rispondere in maniera adeguata a varie condizioni o semplicemente per il movimento volontario. A queste funzioni sono associate le attività psichiche (processi cognitivi, affettivi, comportamento, memoria, ecc ). C'è poi da considerare il sistema nervoso autonomo che si occupa di gestire in maniera involontaria le risposte viscerali, cioè la regolazione automatica dello stato degli organi interni. Il sistema nervoso autonomo si divide in sistema simpatico e parasimpatico. Questi due sistemi sono molto spesso contrapposti, ad esempio, nell'occhio, il simpatico induce midriasi, cioè dilatazione della pupilla, mentre il parasimpatico miosi, cioè restrizione della pupilla.

9 SISTEMA NERVOSO CENTRALE (NEVRASSE): TELENCEFALO, DIENCEFALO, CERVELLETTO, TRONCO DELL ENCEFALO, MIDOLLO SPINALE Il sistema nervoso centrale ha il ruolo di: o elaborare le informazioni afferenti, o integrarle con le informazioni che già possiede, o produrre la risposta efferente.

10 SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: SOMATICO E AUTONOMO Il SNP comprende i nervi cranici, le radici nervose spinali, i gangli della radice dorsale, i nervi spinali e le loro diramazioni o nervi periferici, i plessi, brachiale e lombosacrale, ed infine le ramificazioni periferiche del sistema nervoso vegetativo

11 Il sistema nervoso periferico è posto fuori dagli involucri ossei ed è costituito da formazioni nervose (nervi spinali e nervi encefalici) che trasmettono impulsi: dagli organi extranervosi (informazioni afferenti) verso gli organi extranervosi (informazioni efferenti). I nervi encefalici e spinali sono costituiti da fibre: fibre afferenti: fibre sensitive che portano informazioni al centro partendo dalla periferia fibre efferenti: portano informazioni alla muscolatura scheletrica, liscia, al miocardio, alle ghiandole, ecc Entrambi i tipi di fibre possono avere funzioni: somatiche: fibre sensitive somatiche e motrici somatiche, collegate alla risposta volontaria vegetative: fibre sensitive e motrici viscerali, collegate alle risposte involontarie I nervi periferici possono contenere sia fibre somatiche che vegetative (nervi misti) oppure solo alcuni di essi.

12 I CIRCUITI NERVOSI Il dispositivo più semplice di collegamento nervoso è quello dell arco riflesso diretto, in cui si stabilisce una connessione diretta fra neuroni sensitivi ed effettori. Un circuito di questo tipo non consente alcuna modulazione della risposta. L interposizione di una cellula (interneurone) tra il neurone afferente e quello efferente, come si verifica nell arco riflesso indiretto, è di estrema importanza funzionale.

13 L IMPULSO NERVOSO E LA CONDUZIONE NERVOSA Il potenziale d azione (impulso nervoso o spike) è un impulso elettrico che si propaga lungo l'assone. La propagazione dei potenziale d azione avviene per propagazione di corrente in circuiti locali. La conduzione dell impulso nervoso negli assoni non mielinizzati è accurata, ma è piuttosto lenta. La velocità di conduzione può essere aumentata o aumentando il diametro dell assone o isolando l assone mediante una sostanza ad elevata resistenza quale la mielina ricca di lipidi. Nelle fibre mielinizzate la corrente depolarizzante attraversa l assoplasma fino a raggiungere un nodo di Ranvier a bassa resistenza che permette la generazione di un potenziale d azione. Il potenziale d azione viene così condotto nella fibra da nodo a nodo, in un processo che è chiamato conduzione saltatoria. Il vantaggio della mielinizzazione è quello di permettere una rapida conduzione e di minimizzare la richiesta metabolica della cellula. Un ulteriore vantaggio della mielinizzazione è quello di poter assemblare un grande numero di fibre formando piccoli fasci nervosi. Come conseguenza la maggior parte degli assoni oltre un determinato diametro (circa l μm) sono mielinizzati.

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15 Il sistema nervoso centrale è costituto da sostanza grigia e sostanza bianca: Sostanza grigia: l'insieme dei corpi dei neuroni presenti nel nevrasse Sostanza bianca: è data dai fasci di fibre nervose (sia ascendenti che discendenti) che uniscono l'encefalo e il midollo spinale. I fasci appaiono bianchi a causa del rivestimento dato dalla mielina.

16 MIDOLLO SPINALE È la porzione extracranica del sistema nervoso centrale, collocata all interno del canale vertebrale. Comincia dal foro occipitale come prosecuzione del bulbo e continua fino al cono midollare a livello lombare (L2). Dà origine con i nervi spinali (33 paia) al sistema nervoso periferico. Il midollo, come tutto il SNC, è rivestito da involucri connettivali riccamente vascolarizzati, le meningi.

17 MIDOLLO SPINALE Presenta due rigonfiamenti in corrispondenza degli arti: rigonfiamento cervicale rigonfiamento lombare. In base al rapporto tra nervi spinali e vertebre corrispondenti nel momento dello sviluppo fetale, si individuano diversi tratti: Cervicale Toracico Lombare Sacrale Coccigeo Ogni tratto si compone di diversi segmenti, detti neuromeri, che corrispondono all emergenza bilaterale di un nervo spinale con le loro due radici (anteriore-motoria, posteriore-sensitiva con il ganglio): Tratto cervicale: 8 neuromeri (C1-C8) Tratto toracico: 12 neuromeri (T1-T12) Tratto lombare: 5 neuromeri (L1-L5) Tratto sacrale: 5 neuromeri (S1-S5) Tratto coccigeo: 3-4 neuromeri (Co1-Co3/4)

18 MIDOLLO SPINALE Il midollo spinale rappresenta il dispositivo più semplice, che riceve gli stimoli periferici (dalla regione del collo fino ai piedi), i quali: possono attivare archi riflessi. possono essere trasmessi all encefalo mediante fasci di nervi ascendenti. Il midollo spinale serve anche a portare gli impulsi discendenti dalle regioni più craniali: porta l impulso motorio alla muscolatura scheletrica e liscia attiva e inibisce le ghiandole Il midollo spinale, in definitiva ha una duplice funzione: raccogliere stimoli periferici per inviarli a circuiti riflessi o all encefalo trasmettere impulsi provenienti dalla zona encefalica agli organi periferici effettori. Anche nel midollo spinale avviene una relazione tra recettori sensitivi e la componente effettrice, tramite un procedimento noto come arco riflesso spinale, che può realizzarsi: riflesso monosinaptico: la fibra sensitiva si connnette direttamente al motoneurone riflesso polisinaptico: la fibra sensitiva si collega al motoneurone mediante interposizione di interneuroni.

19 MIDOLLO SPINALE L organizzazione anatomica del midollo spinale comprende: sostanza grigia: parte centrale, formata da corpi neuronali (pirenofori) sostanza bianca: parte che circonda quella grigia, costituita da fasci di fibre mieliniche, distinguibili in: fasci ascendenti: diretti ai centri superiori fasci discendenti: provenienti dai centri superiori fasci associativi: collegano tra loro i tratti differenti del midollo spinale (detti anche fasci intersegmentali).

20 MIDOLLO SPINALE La sostanza bianca che avvolge la farfalla di sostanza grigia posta nel centro della sezione orizzontale di midollo spinale accoglie continuamente fibre che entrano e che escono, che sono: radici dei nervi spinali: connettono l encefalo con la periferia del corpo fasci intersegmentari: fibre che collegano tra loro vari segmenti di midollo spinale.

21 E scomponibile in tre parti: bulbo: detto anche midollo allungato, prolunga in cavità cranica il decorso del midollo spinale ponte: formazione di fibre trasversali poste ventralmente a metà tra bulbo e mesencefalo mesencefalo: è la formazione superiore al ponte, la più rostrale del tronco encefalico. Nel tronco sono presenti neuroni responsabili di attività vitali primarie, quali: respirazione funzioni cardiovascolari attività motorie sonno e veglia TRONCO DELL ENCEFALO

22 Nonostante le funzioni che si svolgono all interno del tronco siano molto simili a quelle del midollo spinale, l organizzazione anatomofunzionale è differente: la sostanza grigia non è più disposta centralmente, ma in vari gruppi di neuroni detti nuclei, i nuclei possono avere differenti funzioni: ricevere il messaggio dal midollo spinale, dalla periferia o dai centri superiori inviare informazioni al midollo spinale, alla periferia e ai centri superiori o scambiare informazioni con altri nuclei del tronco encefalico alcuni nuclei rappresentano sede di attività di integrazione che determina il ritmo dell attività respiratoria e cardiaca sono anche localizzati i nuclei della maggior parte dei nervi cranici. TRONCO DELL ENCEFALO

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24 Il cervelletto è un organo situato dorsalmente al tronco encefalico, a cui è collegato attraverso tre coppie di peduncoli: superiori, medi e inferiori. CERVELLETTO Occupa la fossa cerebellare dell osso occipitale È formato da: Verme: porzione mediana, meno sviluppata e nascosta Emisferi (destro e sinistro): posti ai lati del verme Le funzioni del cervelletto sono prevalentemente motorie, di coordinazione e controllo del movimento. Nello specifico: controlla l equilibrio, il tono muscolare, la coordinazione e la postura riceve informazioni propriocettive e tattili sulle conseguenze del movimento in atto comunica le informazioni con la corteccia cerebrale e le riceve, integrandole con quelle periferiche.

25 IL DIENCEFALO Il diencefalo è una formazione anatomica situata rostralmente al tronco encefalico, costituita sostanzialmente di sostanza grigia. È esternamente ricoperta per la maggior parte dal telencefalo. Il diencefalo è costituito da: talamo: formazione ovoidale pari di sostanza grigia ipotalamo: massa di sostanza grigia posta sotto il talamo subtalamo metatalamo epitalamo

26 IL DIENCEFALO Il talamo: riceve tutte le informazioni sensitive dal midollo spinale e dal tronco, trasmettendole e ricevendole con iltelencefalo: connesso al telencefalo bidirezionalmente attività di collegamento tra la corteccia motoria e specifiche formazioni destinate al movimento (es. cervelletto e nuclei della base). collegato ai nuclei che agiscono sulla memoria a breve termine, sull affetto, sul linguaggio e sulle attività comportamentali in generale. L ipotalamo è il principale organo coinvolto nell integrazione del sistema nervoso vegetativo, in quanto regola: fame, sete, temperatura corporea sonno-veglia attività della maggior parte delle ghiandole endocrine. Il subtalamo ha un ruolo importante: nell esecuzione degli schemi motori regolazione dei movimenti elaborati dai nuclei della base Il metatalamo è assimilabile al talamo, poiché è implicato nella trasmissione corticale di informazioni uditive e visive. L epitalamo è identificato in gran parte con l epifisi, una ghiandola endocrina che produce melatonina (ormone che regola i cicli di sonno-veglia e il tono dell umore).

27 o Il telencefalo si sviluppa rostralmente al diencefalo ed è la porzione più evoluta nel SNC, specialmente nell uomo. Il cervello è l organo centrale del sistema nervoso e riceve di continuo segnali che, analizzati, danno luogo a delle risposte di vario tipo. o Funzioni indispensabili alla sopravvivenza come la temperatura corporea, il battito cardiaco o il respiro. o Funzioni cerebrali superiori: funzioni complesse quali la memoria, il linguaggio, la capacità di ragionamento, di pianificazione, di risolvere un problema, nonché la percezione e l azione. IL TELENCEFALO o Si divide in due emisferi cerebrali (destro e sinistro), separati dalla scissura interemisferica. L emisfero destro controlla la metà sinistra del corpo e quello sinistro la metà destra. Nell emisfero sinistro si trovano i centri del linguaggio.

28 o La superficie del telencefalo è molto estesa, quindi per non occupare un eccessivo volume si ripiega più volte su sé stessa, dando luogo alle circonvoluzioni cerebrali. o La superficie di ciascun emisfero cerebrale è percorsa da numerose solcature in varie direzioni. A seconda della profondità si distinguono: o scissure cerebrali: sono quelle più profonde, che delimitano il cervello in territori detti lobi cerebrali (scissura laterale di Silvio, scissura centrale di Rolando) o solchi cerebrali: sono meno profondi e nei diversi lobi costituiscono dei rilievi detti circonvoluzioni cerebrali. o Si distinuguono i lobi: frontale, parietale, temporale, occipitale. IL TELENCEFALO

29 Lobo frontale: corteccia motoria primaria (i neuroni della corteccia motoria primaria controllano la muscolatura volontaria, esercitando la loro azione sui neuroni presenti a livello del tronco cerebrale e del midollo spinale. I neuroni della corteccia motoria primaria prendono il nome di neuroni piramidali e la via che svolge il controllo della muscolatura volontaria è detta via corticospinale o sistema piramidale ). Area di Broca (linguaggioespressione) IL TELENCEFALO Lobo parietale: corteccia sensitiva primaria (percezione conscia di tatto, pressione, vibrazione, temperatura, gusto) Lobo occipitale: corteccia visiva (percezione conscia degli stimoli visivi) Lobo temporale: corteccia uditiva e olfattoria (percezione conscia degli stimoli uditivi e olfattivi). Area di Wernicke (linguaggiocomprensione) Aree associative: integrazione ed elaborazione dei dati

30 LE MENINGI Le meningi sono tre membrane connettivali che avvolgono l encefalo e il midollo spinale, oltre al primo tratto dei nervi che emergono dal nevrasse. Dall esterno all interno si distinguono: dura madre aracnoide pia madre: Le membrane meningee contribuiscono a delimitare spazi che dall esterno all interno sono: spazio epidurale spazio sottodurale spazio subaracnoideo: contenente il liquor Il ruolo funzionale delle meningi è: proteggere il nevrasse formare la barriera ematoencefalica produrre liquido cefalorachidiano Il liquido cefalorachidiano è un liquido incolore e limpido contenuto nei ventricoli, nello spazio sottoaracnoideo, nel canale centrale del midollo spinale. Ha le seguenti funzioni: mantenere l equilibrio osmotico degli elementi nervosi formare un cuscinetto liquido a funzione protettiva attorno al nevrasse ricevere la linfa dal tessuto nervoso, eliminando i prodotti del suo metabolismo

31 I NERVI emergono dal nevrasse con delle radici le radici confluiscono poi in un unico tronco lungo il loro decorso i nervi cedono dei rami collaterali nel territorio d innervazione terminano con dei rami terminali,nati dalla suddivisione del ramo principale. I nervi cranici o encefalici sono nervi che emergono pari e simmetrici dalla superficie dell encefalo: attraverso i fori del cranio si portano sulla superficie esocranica sono dodici paia numerate in ordine progressivo in senso craniocaudale, in base all emergenza dall encefalo Si distribuiscono alla testa e al collo. Fa eccezione il nervo vago, X, che innerva anche strutture toraciche e addominali.

32 I NERVI I nervi spinali si formano dal midollo spinale, dal quale fuoriescono con due radici: radice anteriore: contiene fibre efferenti (motrici) radice posteriore: contiene fibre afferenti. Sul suo decorso è intercalato un ganglio, il ganglio spinale. I nervi sono suddivisi in regioni a seconda del loro rapporto con le vertebre da cui fuoriescono I rami anteriori dei nervi toracici sono gli unici a decorrere isolati, conservando la corrispondente disposizione metamerica: sono definiti nervi intercostali, dato il loro percorso nello spazio intercostale corrispondente. Tutti gli altri rami anteriori dei nervi spinali si intrecciano tra loro, costituendo numerose e vistose anastomosi e costituendo i plessi, quali: plesso cervicale plesso brachiale plesso lombare plesso sacrale plesso pudendo plesso coccigeo.

33 sono ingrossamenti fusati o tondeggianti dei nervi che contengono aggregati di neuroni Si distinguono: I GANGLI gangli encefalo-spinali: sono costituiti da neuroni sensitivi atti alla ricezione di stimoli sensitivi. gangli del sistema simpatico: sono costituiti da neuroni effettori viscerali.

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37 Il gruppo dei muscoli innervati da una certa radice spinale costituisce il miotomo di quella radice nervosa; un dermatomero è invece l'area sensoriale della pelle innervata da un nervo spinale.

38 LIBRI Neurologia. Jean Cambier. Masson Neurologia e assistenza infermieristica. Federico. Edises