DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER ATTIVITA RICETTIVA DI CASE PER FERIE E OSTELLI PER LA GIOVENTU

Transcript

1 BOLLO ModFERIE AL COMUNE DI PESARO Servizio Attività Economiche Sportello Informa & Servizi Via Mamiani n PESARO Timbro ufficiale (spazio riservato all ufficio) DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER ATTIVITA RICETTIVA DI CASE PER FERIE E OSTELLI PER LA GIOVENTU Il sottoscritto Cognome nome Data di.nasciata cittadinanza sesso M F Luogo di nascita Prov- Stato Residente Prov VIA n Codice Fiscale quale rappresentante legale della Società...con sede in...via...n...p.iva... Tel cell.

2 DICHIARA Art. 46 art. 47 del D.P.R , n 445 che svolgerà l attività di: CASA PER FERIE OSTELLO DELLA GIOVENTU nell unità immobiliare sita in Via/Piazza n con denominata Composta da n camere e da n 1 (uno) posto letto. Composta da n camere e da n 2 (due) posti letto. Composta da n camere e da n 3 (tre) posti letto. Composta da n camere e da n posti letto; Composta da n camere e da n posti letto; L attività prevede: la somministrazione di alimenti e bevande alle sole persone alloggiate superficie di somministrazione mq:, presentare la DIA SANITARIA; non prevede la somministrazione di alimenti e bevande alle sole persone alloggiate. di non aver riportato condanne penali né di essere in qualsiasi altra situazione che impedisca ai sensi della vigente normativa l esercizio dell attività ( art. 11 del T.U.L.P.S. approvato con R.D , n. 773) ; che i locali destinati all attività hanno i requisiti previsti dal Regolamento Edilizio Comunale vigente ed è destinato ad uso come da concessione edilizia n rilasciata in data oppure certificato di agibilità n del ; Che l attività è superiore a 25 posti letto e di essere in possesso del Certificato di Prevenzione Incendi n del valido fino al rilasciato dal Comando Prov.le Vigili del Fuoco; Dichiarazione del tecnico abilitato- prevenzione incendi per attività non è superiore a 25 posti letto. che le caratteristiche e le dotazioni delle camere da letto rispondono ai requisiti definiti dalla Giunta regionale ; che l attività viene svolta nei periodi dal al e dal al ; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 dalle legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia); Consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R , n 445 e che, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000). E informato ed autorizza la raccolta dei dati per l emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell art. 13 e 23 del D.Lgs n 196 del 30/06/2003 e Pesaro, (firma leggibile)

3 Ai sensi dell art. 38 D.P.R. 445/2000, le modalità di invio o presentazione sono: SE L ISTANZA E SPEDITA MEZZO POSTA, O PRESENTATA TRAMITE UN INCARICATO, ALLEGARE COPIA FOTOSTATICA DI UN DOCUMENTO IDENTIFICATIVO DEL DICHIARANTE. Io sottoscritto attesto che la dichiarazione suestesa è stata resa in mia presenza dal dichiarante sopra generalizzato ed identificato mediante documento di riconoscimento. (Barrare con una X ) Pesaro lì, L IMPIEGATO ADDETTO DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ALLA DOMANDA 1. CONCESSIONE EDILIZIA CON ALLEGATO PLANIMETRIA IN SCALE 1:100 DEI LOCALI; 2. Contratto di affitto dell immobile o dichiarazione di proprietà; 3. Allegare DIA DIFFERITA presentata all ASUR Dipartimento di Prevenzione per la somministrazione di alimenti e bevande. 4. certificato prevenzione incendi (se supera i 25 posti letto) o dichiarazione del tecnico N:B: Presentare domanda per autorizzazione sanitaria (Mod. FERIEsan) N.B. Comunicazione a Comune dei prezzi praticati da effettuarsi entro il 1 OTTOBRE di ogni anno, per l anno successivo ( vedi allegato A)

4 ALLEGATO A Codice ISTAT Comune Codice scrittura Parte riservata alla Regione Marche REGIONE MARCHE SERVIZIO TURISMO E ATTIVITA RICETTIVA CASE PER FERIE - OSTELLI DELLA GIOVENTU COMUNICAZIONE DELL ATTREZZATURA E DEI PREZZI PER L ANNO (da presentare entro il 1 ottobre di ogni anno al comune) 01 Titolare dell attività Sig. Cognome e Nome Telefono Prefisso/Numero 02 Indirizzo completo Via n Località Comune CAP PROV. Denominazione 03 Periodo di attività dal al dal al dal al 04 Indirizzo nei periodi Via di chiusura Comune CAP PROV. Prefisso Telefono Telefax 05 Camere Camere singole Camere doppie Camere con più Totale camere con bagno n. con bagno n. di 2 letti con bagno n. con bagno n. Camere singole Camere doppie Camere con più Totale camere con bagno n. con bagno n. di 2 letti con bagno n. con bagno n. Totale camere n. Totale posti letto n.

5 06 Servizi igienico sanitari Servizi comuni n. Servizi privati in camera Totale servizi n. (completi di wc, lavabo, vasca da bagno o doccia, specchio) 07Caratteristiche della AS Ascensore AM Accesso a mezzi pubblici struttura PP Proprio parco giardino AU Autorimessa AA Accettazione animali domestici AV Accesso a mezzi privati LI Lingua Inglese LF Lingua Francese LT Lingua tedesca Altre lingue 08 Prezzi con arrotondamenti (comprensivi di pulizia locali e cambio biancheria ad ogni cambio di cliente e almeno una volta alla settimana; Fornitura di energia elettrica, acqua e riscaldamento, aria condizionata ove presente, IVA e imposte; uso dei servizi e bagni comuni; uso degli accessori delle camere e dei bagni). Bassa stag. Alta stag. Stag. unica POSTO LETTO SENZA BAGNO PRIVATO POSTO LETTO CON BAGNO PROVATO SENZA 1 COLAZIONE CON 1 COLAZIONE SENZA 1 COLAZIONE CON 1 COLAZIONE MIN MAX MIN MAX MIN MAX MIN MAX Bassa stag. Alta stag. Stag. unica PENSIONE COMPLETA A PERSONA 1 / 2 PENSIONE A PERSONA CAMERA SENZA BAGNO CON BAGNO CAMERA SENZA BAGNO CON BAGNO MIN MAX MIN MAX MIN MAX MIN MAX PASTI A PREZZO FISSO: Prima Colazione Pranzo Cena Data Timbro e firma VIDIMAZIONE AUTORITA COMPETENTE