G E N AI N2011 IL PAZIENTE CON ITTERO. Quaderni ASRI. SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Unità Sanitaria Locale di Rimini

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1 G E N2011 SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Unità Sanitaria Locale di Rimini N AI O IL PAZIENTE CON ITTERO IL PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO AZIENDALE Quaderni ASRI 132 a cura di: Dipartimento Internistico II

2 DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ VALUTAZIONE CLINICO-LABORATORISTICA DEL PAZIENTE CON ITTERO Indicazione ad eseguire ECOGRAFIA ADDOMINALE cui conseguono due fondamentali percorsi a seconda dello stato delle vie biliari. 1. RISCONTRO DI VIE BILIARI NON DILATATE Effettuazione di indagini laboratoristiche per ricerca della causa eziologica ed eventuale esecuzione di biopsia epatica per definizione istologica di malattia 2. RISCONTRO DI VIE BILIARI DILATATE 2.1. Se l'ecografia diagnostica la patologia causa dell'ittero: a) Causa neoplastica senza segni ecografici che già ne precludano la resecabilità: esecuzione di TC per stadiazione pre-operatoria. Se confermata la resecabilità: trattamento chirurgico senza esecuzione di ERCP per drenaggio pre operatorio. La ERCP sarà eseguita a scopo di drenaggio solo se i tempi di attesa per il trattamento chirurgico si prevedono lunghi (oltre i 10 gg secondo le principali linee guida). Se la TC esclude la resecabilità: palliazione dell ittero mediante protesizzazione della via biliare con ERCP. In caso di fallimento endoscopico effettuazione di protesizzazione della via biliare con PTC radiologica. Eventuale biopsia eco (o TC) guidata per definizione istologica della lesione in funzione di terapia antiblastica. b) Causa neoplastica con segni ecografici che già ne precludono la resecabilità chirurgica: palliazione dell ittero mediante protesizzaz ione della via biliare con ERCP; in caso di fallimento endoscopico effettuazione di protesizzazione della via biliare con PTC radiologica. Eventuale biopsia eco ( o TC ) guidata per definizione istologica della lesione in funzione di terapia antiblastica.

3 c) Litiasi coledocica: esecuzione di ERCP con sfinterotomia per bonifica della via biliare; in caso di associata calcolosi della colecisti successivo trattamento chirurgico di colecistectomia in elezione. La ERCP è indicata anche in presenza di calcolosi della colecisti senza documentazione di calcoli coledocici ma con elevata probabilità di calcolosi coledocica in base ai dati clinicolaboratoristici. 2.2 Mancata diagnosi ecografica della patologia causa dell'ittero: l iter prosegue con TC. a) se TC diagnostica per neoplasia l iter prosegue secondo il percorso descritto al punto 2.1 a) o b) b) Se TC diagnostica per litiasi coledocica, iter procede come al punto 2.1 c) c) Se TC non diagnostica l iter prosegue con esecuzione di EUS (ecoendoscopia) o di colangio-rm se EUS non disponibile. d) Se EUS (o RM) diagnostica per neoplasia si prosegue come al punto 2.1 a) o b) e) Se (o RM) EUS non diagnostica per neoplasia si esegue ERCP f) Se (o RM) EUS diagnostica per litiasi si prosegue come al punto 2.1 c) SCOPO Definire un percorso comune per la gestione dei pazienti con ittero afferenti alle UO Gastroenterologia, Medicina, Medicina d Urgenza, Geriatria, Chirurgia della AUSL Rimini, integrando l attività di ricovero e cura con l attività diagnostica di laboratorio (U.O. Medicina di Laboratorio) e strumentale radiologica (Radiologia Diagnostica e Interventistica) basandosi sulle indicazioni delle linee guida delle Società scientifiche nazionali ed internazionali. OBIETTIVI Ottimizzare l'impiego di tecniche diagnostiche e terapeutiche quali Ecografia Colangio-RM, Ecografia, Eco-endo, ERCP, TC sia per quanto riguarda le indicazioni al loro utilizzo che il "timing" di esecuzione. Rispetto delle normative e requisiti necessari per la convalida

4 MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ/ATTIVITÀ FIGURE RESPONSABILI ATTIVITA Specialista Gastroenterologo internista Specialista Radiologo Gastroenterologo Endoscopista Radiologo Interventista Specialista Chirurgo GESTIONE DEL PERCORSO CLINICO/RICOVERO DIAGNOSTICA ECOGRAFICA TC / COLANGIO RM ECOENDOSCOPIA* ERCP PTC TRATTAMENTO CHIRURGICO * Procedura non disponibile presso la nostra AUSL. I Pazienti vengono inviati presso altra sede INDICATORI/PARAMETRI DI CONTROLLO ERCP operative/ercp eseguite > 95% controllo schede cliniche semestrale DEFINIZIONI Colangio-RM... colangiografia mediante Risonanza Magnetica EUS... ecografia endoscopica ERCP... colangio pancreatografia retrograda endoscopica PTC... colangiografia transepatica percutanea TC... tomografia computerizzata SE... Sfinterotomia Endoscopica della papilla

5 LISTA DI DISTRIBUZIONE Percorso aziendale: 1. UO Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva 2. UO Medicina I e II, Presidio di Rimini 3. UO Medicina III, Presidio di Santarcangelo 4. UO Medicina IV, Presidio di Cattolica 5. UO medicina Presidio di Riccione 6. UO Medicina Ospedale di Novafeltria 7. UO Geriatria 8. UO Medicina d Urgenza, Presidio di Rimini e Riccione. 9. UO Chirurgia, Presidio di Rimini, Riccione, Santarcangelo, Novafeltria 10. UO Radiologia Presidio Rimini e di Riccione 11. UO Medicina di Laboratorio Gruppo di lavoro: Dott. Giorgio BALLARDINI Direttore U.O. Medicina II Ospedale Infermi, AUSL Rimini Dott. Vittorio DURANTE Direttore U.O. Medicina IV Ospedale di Cattolica, AUSL Rimini Dott. Luigi SOLMI Direttore U.O. Gastoenterologia ed Endoscopia Digestiva, Ospedale Infermi, AUSL Rimini Dott. Mauro GIOVANARDI Dirigente Medico U.O. Gastoenterologia ed Endoscopia Digestiva, Ospedale Infermi, AUSL Rimini

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