Domanda di pensione per Vecchiaia (Mod. 4886) Rev /11/2008

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Giordano Bianco
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1 Domanda di pensione per Vecchiaia (Mod. 4886) Rev /11/2008 FONDAZIONE ENASARCO Via Antoniotto Usodimare, Roma, Italia Tel. Contact Center (+39) Codice Fiscale

2 FONDAZIONE ENASARCO AREA ISTITUZIONALE SERVIZIO PRESTAZIONI UFFICIO LIQUIDAZIONE PENSIONI VIA ANTONIOTTO USODIMARE ROMA RM PROTOCOLLO DI ARRIVO ALL ENASARCO IL/LA SOTTOSCRITTO/A Cognome: Nome: Codice Fiscale: Sesso: M F N. Matricola: N. di Ruolo (se già pensionato Enasarco): Data di nascita: Comune di nascita: Provincia: Residenza: Comune: CAP: Provincia: N. Telefono: Domicilio (da compilare solo se non coincidente con la residenza): Dati relativi al coniuge anche se non fiscalmente a carico Cognome: Nome: Data di nascita: Comune di nascita: Provincia Codice fiscale del coniuge E obbligatorio, ai sensi della Legge n. 244/2007(Legge finanziaria 2008), l indicazione del codice fiscale del coniuge anche se non fiscalmente a carico. AVANZA DOMANDA di: (contrassegnare solamente la casella della pensione richiesta) PENSIONE DI VECCHIAIA TRASFORMAZIONE della pensione d invalidità/inabilità in pensione di vecchiaia Allega i seguenti documenti: 1. Dichiarazione concernente il diritto alle detrazioni d imposta 2. Fotocopia del documento d identità valido e firmato 3. Fotocopia del codice fiscale N.B. La domanda è valida solo se compilata in ogni sua parte e sottoscritta COGNOME NOME FIRMA Mod. 4886/2.1 FONDAZIONE ENASARCO 2

3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO NOTORIO (Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 Testo Unico disposizioni legislative e regolamentari di documentazione amministrativa) Il sottoscritto dichiara che il proprio nucleo familiare è composto da: Dichiaro che tutte le informazioni fornite con questa domanda (compresi gli allegati) sono veritiere e mi impegno a comunicare all Enasarco, entro trenta giorni, qualsiasi variazione. Sono consapevole che l incompleta o la mancata segnalazione di fatti o stati che incidono sul diritto e/o sulla misura della pensione comporta il recupero delle somme indebitamente riscosse. Autorizzo l Enasarco ad utilizzare i dati forniti esclusivamente per il procedimento amministrativo in corso (Legge 675/96). Estremi documento Documento di riconoscimento Numero del documento Rilasciato da In data (gg/mm/aaaa) Luogo e data Firma La dichiarazione non sarà accettata se non corredata dalla fotocopia del documento del dichiarante in corso di validità e sottoscritto. Nel caso di impossibilità a firmare, la dichiarazione deve essere rilasciata davanti a un funzionario comunale che attesti che la dichiarazione è stata a lui resa dall interessato in presenza di un impedimento a sottoscrivere (art. 4 D.P.R. 445/2000). Mod. 4886/2.1 FONDAZIONE ENASARCO 3

4 OPZIONE PER PAGAMENTO RATEI PENSIONE (obbligatorio rispondere) Il/la sottoscritto/a chiede che le rate di pensione vengano corrisposte mediante: Accredito su c/c bancario o postale: riportare tutte le coordinate indicate dalla Banca o dal Banco Posta Da compilare in caso di scelta di accredito in conto corrente bancario o Banco Posta. Banca o Banco Posta Località CAP Indirizzo Indicare tutte le coordinate della Banca o Banco Posta compilando obbligatoriamente tutte le caselle sotto riportate. Coordinate bancarie : COD. COD. CIN ABI CAB CODICE CONTO CORRENTE PAESE CONTR. Per i bonifici all estero è indispensabile indicare oltre all IBAN completo anche il codice BIC sotto riportato: L'omessa o errata indicazione potrà comportare disguidi. Assegno Circolare non Trasferibile a domicilio assumendo a proprio carico il rischio dei ritardi conseguenti a disguidi postali, smarrimenti o sottrazioni COGNOME NOME MATRICOLA FIRMA Mod. 4886/2.1 FONDAZIONE ENASARCO 4

5 Dati relativi all attività di agenzia/rappresentanza esercitata Ha esercitato l attività in forma societaria? SI NO In caso affermativo inviare certificato/i storico/i camerale della società di agenzia e indicare: RAGIONE SOCIALE DATA INIZIO DATA TERMINE O VARIAZIONE SOCI CHE SVOLGONO L ATTIVITA DI AGENZIA PERCENTUALE RIPARTIZIONE CONTRIBUTI Ditte per le quali svolge o ha svolto attività di agente e/o rappresentante: RAGIONE SOCIALE E SEDE DELLA DITTA MANDANTE Numero Posizione Ditta INDICARE OBBLIGATORIAMENTE IL PERIODO DEL RAPPORTO MESE E ANNO DI INIZIO O FINE DAL CESSATO IL IN ATTO TIPO CONTRATTO MONO O PLURIMANDATARIO CON OBBLIGO DELL INVIO DELLA COPIA DEL CONTRATTO IN CASO DI MONOMANDATARIO COGNOME NOME MATRICOLA FIRMA Mod. 4886/2.1 FONDAZIONE ENASARCO 5

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