SCHEMA DI DOMANDA DI VOLTURA DI AUTORIZZAZIONE UNICA art.208, d.lgs.152/2006

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Bartolommeo Bartoli
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1 SCHEMA DI DOMANDA DI VOLTURA DI AUTORIZZAZIONE UNICA art.208, d.lgs.152/2006 Marca da Bollo 16 ALLA PROVINCIA DI MILANO Area tutela e valorizzazione ambientale Settore Rifiuti e Bonifiche e A.I.A. protocollo@pec.provincia.milano.it Al Comune di All ARPA Dipartimento di All ASL Dipartimento di Prevenzione Medica Se competenti All ATO Provincia di Milano e gestore fognatura se presente emissione idriche in fognatura ubicata in provincia di Milano All'ATO Città di Milano e gestore fognatura se presente emissione idriche in fognatura ubicata in Milano Alla Provincia di Milano Settore risorse idriche e risorse estrattive se presenti emissioni idriche in suolo, sottosuolo acque superficiali Alla Provincia di Milano Settore qualità dell'aria, rumore ed energia se presenti emissioni in atmosfera Al Parco (Se area interessata da vincolo parco )

2 Altri Enti OGGETTO: Istanza di voltura di autorizzazione alla gestione dell'impianto sito sito in comune di di cui al provvedimento n. del ai sensi dell art. 208, del d.lgs. 3 aprile 2006, n. 152 l/la sottoscritto/a, nato/a a, il, residente a, Via n, nella sua qualità di legale rappresentante dell impresa (ragione sociale)

3 con sede legale a, Via tel, fax, codice fiscale/partita IVA pec C H I E D E la voltura a favore della impresa (ragione sociale/denominazione sociale) con sede legale a Via n. dell autorizzazione rilasciata con provvedimento n. del all impresa (ragione sociale/denominazione sociale) relativamente alla gestione delle operazioni di (specificare come indicate negli All. B e C della parte IV del d.lgs. 152/06) ai sensi dell art. 208, comma 1, del d.lgs. 3 aprile 2006, n. 152; altro (specificare) Alla presente allega: 1. dichiarazione sostitutiva di certificazione art. 46 D.P.R , n. 445, (come da allegato A); 2. titolo d i pr oprietà dell area o disponibilità della stessa ( es. c ontratto di affitto/acquisto registrato) in originale o in copia conforme; 3. copia conforme all originale relativa alla variazione intervenuta (ad es: nel caso di società, atto notarile di mo dificazione della ragione so ciale o denom inazione sociale o sede legale, di mutamento societario o di fusione); 4. dichiarazione s ostitutiva di c ertificazione/atto di n otorietà di acce ttazione dell incarico di direttore tecnico dell impianto di gestione rifiuti (come da allegato B); 5. fotocopia del documento di identità del legale rappresentante ed del direttore tecnico in corso di validità; 6. per i casi previsti dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà che i rifiuti in R 13 vengono avviati al recupero entro sei m esi (per ottenere l agevolazione della riduzione al 10% dell a fideiussione) (come da allegato F); 7. fotocopia del documento di identità del legale rappresentante ed del direttore tecnico in corso di validità; 8. originale fidejussione o polizza bancaria; 9. copia eventuali richieste di voltura delle altre autorizzazioni ambientali; 10. attestazione versamento oneri dovuti alla Provincia di Milano (l'importo complessivo è da versare sul C.C.P o su c. c.: I BAN IT86D entrambi int estati alla Provincia di Milano, Via Vivaio, Milano. Nella causale va specificato i l motivo del versamento e l'ubicazione dell 'insediamento), relativi a i r ifiuti ( * in caso di c essione, nell'atto di trasferimento de ll'impianto autorizzato o in altro idoneo do cumento

4 sottoscritto (con firme autenticate), deve essere attestato che l'immobile/impianto viene acquisito dal subentrante in condizioni di a ssenza di in quinamento/contaminazione e di p roblematiche d i n atura ambientale comunque connesse all'attività pregressa ivi svolta; in caso contrario dovranno essere indicati fatti e circostanze diverse. NB - In caso di trasmissione di copie fotostatiche non autenticate, le stesse devono essere accompagnate da dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà per autocertificare l'autenticità dei documenti allegati, resa dal legale rappresentante dell'impresa ai sensi degli artt. 17 e 47 del d.p.r. 445/2000. Si ricorda inoltre che tutta la documentazione deve essere sott oscritta dal Le gale Rappresentante dell'impresa e la documentazione tecnica deve prevedere anche la s ottoscrizione da parte di te cnico abilitato. Il/La sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità e per gli effetti di legge che i dati riportati nella domanda e nei suoi allegati sono veritieri. Distinti saluti Data, TIMBRO E FIRMA

5 Informativa ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali Prendo atto della informativa, ai sensi dell art. 13 e dei diritti di cui all art. 7 del D.Lgs 196/03, in calce riportate. Mi viene resa nota, altresì, l informazione che, ai sensi degli artt. 18 e 19 del menzionato Decreto Legislativo, la Provincia di Milano ha il consenso al trattamento dei dati personali riportati nell istanza da Me presentata, per le finalità istituzionali ad essa connesse, nonché per la comunicazione degli stessi ad altri soggetti pubblici quando è prevista da una norma di legge o di regolamento ovvero per lo svolgimento di funzioni istituzionali. Data, Firma dell interessato Autorizzo l inserimento dei miei dati personali in elenchi professionali e data base e la loro eventuale diffusione anche mediante pubblicazione sul sito internet della Provincia. SI NO Data, _ Firma dell interessato INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196 ed in relazione ai dati personali che La riguardano, La informiamo che: I dati da Lei forniti sono e potranno formare oggetto di trattamento, nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza cui è ispirata l attività istituzionale della Provincia. Tali dati personali sono o saranno inseriti nelle nostre banche dati e sottoposti a trattamenti connessi all esecuzione o conclusione dell iter procedimentale avviato con la presentazione dell istanza. Il trattamento avverrà mediante strumenti manuali, informatici e telematici e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi. I dati da Lei forniti potranno, altresì, essere comunicati ad enti, aziende e altri soggetti della pubblica amministrazione, locale o nazionale, (ASL, ARPA, Regione, Ministero dell Ambiente, ecc.) per espressa previsione di una norma di legge o regolamento ovvero quando è necessario per lo svolgimento di funzioni istituzionali. Detti dati personali possono, altresì, essere comunicati a soggetti operanti o interessati alle attività o settori per i quali Lei ha formulato l istanza, sempre e comunque, nel rispetto dei principi di protezione sanciti dalla legge e dei compiti istituzionali della Provincia. Detti dati possono, inoltre, essere inseriti in elenchi, comprendenti soggetti o Ditte che svolgono attività riferite all oggetto dell istanza, e pubblicati sul sito internet della Provincia. Titolare del trattamento dei dati personali è la Provincia di Milano, nella figura del Presidente.

6 Responsabile al trattamento dei dati personali è il Dirigente del Settore Rifiuti, Bonifiche e A.I.A.. DIRITTO DELL INTERESSATO PREVISTO DALL ART. 7 DEL D.LGS N. 196/2003. In relazione al trattamento dei dati personali l interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. L interessato ha il diritto di ottenere l indicazione dell origine dei dati personali; delle finalità e modalità di trattamento; della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell art. 5 comma 2; dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili incaricati. L interessato ha il diritto di ottenere: l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; l attestazione che le operazioni di cui sopra sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento sia impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. L interessato ha il diritto di opporsi in tutto o in parte: per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; al trattamento dei dati personali che lo riguardano ai fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

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